连续93例房间隔缺损及室间隔缺损直视修补术的经验

本文报告自1984年1月至1986年2月连续93例房间隔缺损及室间隔缺损直视修补术的经验。作者对手术效果进行了初步分析,对术中预防三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)的发生,对合并肺动脉高压的处理和经右心房切口修补室间隔缺损的优点总结有关经验和体会。     

双腔右心室(附四例报告)

本文对我院1983～1985年经手术证实的4例双腔右心室病例,进行了分析讨论。本病除右心导管检查发现肺动脉与右心室有压力阶差移行曲线、右心造影时心腔内显示充盈缺损、超声心动图等检查有助于诊断外,X线心脏平片、心电图、临床症状、体征均无特异性的诊断价值。认为,由于本病多合并室缺,因此对室缺修补时,应常规探查右心室腔,以免漏诊。另外,对本病与法乐氏四联症的鉴别作了较详细的讨论。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术60例临床分析

目的：探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术的治疗经验。方法：对60例冠状动脉硬化性心脏病患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)。均采用OCTOPUSⅡ型负压心脏稳定器辅助控制局部心肌运动，阻断冠状动脉下进行血管吻合。结果：共行移植物与冠状动脉吻合192支(3．2支／例)。手术后死于呼吸功能衰竭1例，出现围术期心肌梗死1例。25例患者未输入库血。结论：OPCAB有明显的优越性，若无同期矫治心内病理改变，大多数病人可应用OPCAB。术中应维持稳定的血液动力学指标。冠状动脉吻合程序应先行前降支系统，狭窄最严重的血管宜先吻合。体外循环应提前准备。     

微创切口体外循环（CPB）心内直视手术的应用研究

目的：总结639例体外循环(CPB)心内直视手术，微创切口临床应用的经验。方法：639例患者，年龄2-53岁，体重10-70k。先心病545例，风湿性心脏瓣膜病50例，心脏粘液瘤21例，主动脉窦瘤破裂23例。心脏功能(NYHA)分级：Ⅰ级250例，Ⅱ级192例，Ⅲ级132例，Ⅳ级62例。经胸骨上段小切口11例，胸骨下段小切口39例，右胸前外侧切口565例，右腋下小切口21例，右胸骨旁切口3例，纵膈引流量和输血量明显少于胸骨正中切口。结果：本组术后引流量50～540ml，术后2～12小时，拔出气管插管，住院天数10～15日。本组死亡率2．0％(13／639)。有7例(占1．1％)因出血扩大切口后止血获救。结论：微创心脏切口创伤小、出血少、恢复快、瘢痕隐蔽可达到与常规切口相同效果，但不适于复杂心脏畸形矫正的手术。     

右腋下小切口心内直视手术的临床应用研究

目的：总结右腋下小切口心内直视手术的治疗效果和经验。方法：对32例患者经右腋下沿腋中线自第3～第5肋间作8～10cm的切口，第4肋间进胸，按常规建立体外循环。心脏不停跳下房缺修补术18例，阻断主动脉下完成室缺修补术10例，部分型肺静脉异住引流矫正术2例，二尖瓣置换术2例。结果：32例病人均在原切口下顺利完成手术，全组无死亡病例。随访29例（0．5～1．3年），随访率91％，术后效果良好。结论：采用右腋下小切口心内直视手术出血少、疼痛轻、恢复快、疤痕隐蔽，适用于幼儿度成人的右心系统手术。     

感染性心内膜炎65例外科治疗

目的:探讨感染性心内膜炎 (IE)手术治疗的适应证 ,减少病人的早期及晚期病死率。方法 :6 5例 IE病人经静脉滴注大剂量抗生素 1～ 2周感染未能控制 ,于感染活动期施行主动脉瓣置换术 2 5例 ,二尖瓣置换术 2 3例 ,三尖瓣修复成形术 3例 ,肺动脉瓣成形术 2例 ,室间隔缺损修补术 11例 ,法乐氏四联症矫正术 1例。结果 :本组无手术死亡及术后早期死亡。随访 3～ 6个月均无心内膜炎复发 ,心功能恢复至 ～ 级。结论:当 IE无法控制 ,尤其是出现无法控制的心力衰竭时 ,尽早手术可以提高治愈率。     

右胸小切口心脏不停下心内直视手术的麻醉处理

微创心脏外科手术 (m inimally invasive cardiac surgicalprocedure)不但可避免一些标准心内直视手术的创伤 ,减轻患者的痛苦 ,而且可减少患者的医疗费用。为此我院自 1999年 7月至 2 0 0 0年 2月应用右胸前外侧小切口在浅低温心脏不停跳下完成心内直视手术 2 4例 ,取得满意效果 ,现就术中麻醉处理报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　全组 2 4例 ,男 10例 ,女 14例 ,年龄 2～ 36岁 ,体重 13～ 6 9kg。房缺 (ASD) 15例 ,室缺 (VSD) 8例 ,主动脉窦瘤破裂 (Valsalva) 1例 ,心功能 ～ 级 (NYHA) ,ASA ～ 级。1.2　麻醉方法　采用…     

92例感染性心内膜炎的外科治疗

目的 总结感染性心内膜炎的临床特点和外科治疗经验.方法 回顾性分析1995年5月～2008年8月在我院接受手术治疗的92例感染性心内膜炎患者的临床资料,其中男性56例,女性36例.年龄3～58岁,平均(29.03±11.97)岁.术前血培养阳性35例(38.04%),其中金黄色葡萄球菌15例,草绿色链球菌13例,其他细菌7例.超声心动图提示有心内膜赘生物69例,瓣膜穿孔3例.所有患者均合并原发心脏疾病,其中风湿性心脏病55例,先天性心脏病36例,左心房粘液瘤1例.对92例患者全程采用大剂量抗生素治疗.行急诊手术12例,择期手术80例.手术中清除所有感染灶,同期行心内畸形矫治术36例,心瓣膜置换术55例,左心房粘液瘤摘除术1例.结果 术后85例(93.48%)心功能明显改善,痊愈出院,早期死亡6例.随访71例,随访3～12个月,无心内膜炎复发,心功能恢复至Ⅰ级53例,Ⅱ级18例.结论 感染性心内膜炎患者做到早期诊断,掌握适当的手术时机和手术原则,同时加强围手术期处理可取得较好的治疗效果.     

右胸小切口心脏不停跳手术矫治先天性心脏病疗效分析

目的：探讨右胸小切口心脏不停跳手术在先天性心脏病中的应用。方法：回顾性分析1995／2008年完成的右胸小切口心脏不停跳先心脏病手术347例，选择同期正中切口心脏停跳下先心病手术100例为对照组。结果：小切口不停跳组手术切口长度、CPB时间、手术时间、术后呼吸机辅助时间、术后引流量、输血量、胸骨感染及畸形等并发症均少于对照组（P〈0．05）。结论：右胸小切口心脏不停跳手术具有切口隐蔽美观、无胸骨畸形、心肌保护效果好、体外循环时间较短等优点。     

胸部小切口心脏不停跳心内直视手术在先天性心脏病中的应用

目的 探讨胸部小切口心脏不停疏心内直视手术在治疗先天性心脏病中的应用价值.方法 经胸部小切口心脏不停跳行先天性心脏病手术383例.经右胸前外侧小切口299例,右腋下小切口48例,胸骨正中下段小切口36例.选择同期正中切口心脏停跳手术治疗的先天性心脏病患者100例为对照组进行比较.结果 两组患者均无手术死亡.小切口不停跳组手术切口长度、CPB时间、手术时间、术后呼吸机辅助时间、术后引流量、术后输血量、术后纵隔感染及胸骨畸形等并发症均少于对照组(均P<0.05).术后住院时间和对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸部小切口心脏不停跳适用于简单的先天性心脏病手术,具有切口隐蔽美观、术后渗血少、切口感染发生率低、无胸骨畸形、心肌保护效果好、显著缩短体外循环时间等优点.