心内直视手术对甲状腺激素代谢的影响及其临床意义

为了解体外循环心脏直视手术对甲状腺激素代谢的影响并探讨其临床意义。作者选择２１例心脏直视手术病人，用放免法分别于术前、术中、术后２、２４小时测定其血浆Ｔ３、Ｔ４、游离Ｔ３（ＦＴ３）、游离Ｔ４（ＦＴ４）、反Ｔ３（ｒＴ３）及促甲状腺激素ＴＳＨ的含量。结果发现Ｔ４、ＦＴ４术中降低，术后２小时恢复正常（Ｐ＜０．０５）。Ｔ３、ＦＴ３呈下降趋势，术后２４小时降至最低（Ｐ＜０．０１）。ｒＴ３进行性升高。ＴＳＨ术中一过性升高。结论：甲状腺激素在ＣＰＢ时变化为术中低Ｔ３、Ｔ４综合征，术后为低Ｔ３综合征。提示ＣＰＢ后Ｔ３补充治疗有利于病人康复及某些术后难治性心功能不全的处理。     

冠状动脉搭桥材料大隐静脉内窥镜获取术的应用体会

1 资料与方法 对象:105例2007-08至2007-12北京万峰凤凰心脏中心心外科冠状动脉粥样硬化性心脏病(不稳定性心绞痛、心肌梗死)接受择期冠状动脉搭桥术(CABG)的患者,其中男78例,女27例.依据患者自愿分为内窥镜静脉获取术(EVH)组50例,传统开放静脉获取术(OVH)组55例.两组患者年龄、性别、肥胖、糖尿病、吸烟、周围血管疾病及应用糖皮质激素比较,差异均无统计学意义.     

右胸部小切口矫治先天性心脏病641例分析

目的探讨右胸部小切口在先天性心脏病心内直视手术中的临床应用评价。方法自1995年12月至2008年1月，共经右胸部小切口行先天性心脏病手术641例，其中男性347例，女性294例，经右胸前外侧小切口587例，右腋下小切口54例。选择同期正中切口心内直视手术治疗的先天性心脏病患者350例为对照组。结果小切口组手术切口长度（13．7±4．7）cm，术后呼吸机辅助时间（4．2±2．2）h，术后引流量（175±95）ml，术后输血量（350±101）ml，术后切口感染及胸骨畸形发生率均明显少于对照组（P〈0．05）。小切口组的手术死亡率（0．47％）、手术时间及术后住院时间和对照组相比差异无统计学意义。结论右胸部小切口适用于简单的先心病手术，具有切口隐蔽美观、术后渗血少、切口感染发生率低、无胸骨畸形等优点，但必须要选择适合的病例，应用必要的措施改善显露和熟练的手术技巧，才能取得良好的手术结果。     

自体心包瓣膜成型术的临床研究

目的探讨应用自体心包进行心脏二尖瓣、三尖瓣瓣膜成型的技术特点和可行性,评价其术后效果.方法2005-01-2006-06我院采用自体心包成型心脏瓣膜6例,其中男性4例,女性2例.先天性心脏病室间隔缺损合并感染性心内膜炎致三尖瓣关闭不全2例,致二尖瓣关闭不全1例;黏液变性二尖瓣关闭不全3例.4例二尖瓣病变采用了双孔成型技术,同时用自体心包片制作成型环,替代人造瓣环或自体心包片修补后叶.2例三尖瓣病变用自体心包片修补三尖瓣前瓣叶以及隔瓣,瓣环再行De vaga环缩.结果6例患者均顺利出院.随访3个月.术后二尖瓣、三尖瓣返流程度均有明显改善(P<0.05).术后患者心功能均有明显提高(P<0.05).结论自体心包材料能最大限度的发挥瓣膜成型手术的优势,降低并发症,降低手术费用,近期效果良好,长期资料有待进一步的随访.     

胸部小切口瓣膜置换手术的临床研究

目的探讨各类胸部小切口瓣膜置换手术,评价其临床应用价值。方法自1995年12月至2004年9月体外循环下手术患者103（男60,女43）例,年龄1665岁。主动脉瓣置换（AVR）应用胸骨正中上半小切口19例;胸骨旁小切口2例;二尖瓣置换（MVR）应用胸骨正中下半切口30例;右胸前外侧小切口50例;另2例为三尖瓣置换（TVR）。结果103例患者术后死亡3例,病死率2.9%。术后胸腔引流量、输血量比同期常规胸骨正中切口瓣膜置换手术明显减少。痊愈出院的100例,切口甲级愈合。随访360个月,随访率91%。心功能比术前明显提高。结论胸部小切口瘢痕小,术后出血和输血量均明显减少,减少了住院时间和相关并发症。     

风湿性心脏病持续性心房颤动患者右心耳缝隙连接蛋白40和43mRNA水平的研究

研究风湿性心脏病持续性心房颤动(AF)患者心房缝隙连接蛋白(Cx)40和43mRNA表达水平的改变与AF之间的关系。选择我院35例风湿性心脏病行换瓣患者的右心耳,依心脏节律分为窦性心律组(SR)14例,AF组21例。应用逆转录聚合酶链反应技术,检测AF、SR患者右心耳组织Cx40、Cx43mRNA的表达量。结果:风湿性心脏病AF患者其右心耳Cx40mRNA的表达量明显降低,而Cx43mRNA的表达量无明显改变。结论Cx40表达水平下调可能参与了AF的发生维持。     

风湿性心脏病心房颤动患者左右心耳组织连接蛋白40和连接蛋白43 mRNA水平的对比研究

心房颤动（房颤）是临床最常见的心律失常，然而造成这种心律失常的发生因素和维持因素尚不明确。缝隙连接是心肌组织动作电位扩布的主要物质基础，其每个通道由2个连接子耦合而成，每个连接子由6个缝隙连接蛋白（connexin,Cx）构成，Cx40、Cx43是人类心房细胞最主要的Cx。本研究观察风湿性心脏病（风心病）房颤患左右心耳Cx40、Cx43mRNA表达水平的变化，     

体外循环心脏手术前后血清游离脂肪酸和肌酸磷酸激酶同功酶的监测——用GIK的临床观察和动物实验

作者监测31例体外循环心脏直视手术患者于术前及术后血清游离脂肪酸(FFA)和肌酸磷酸激酶同功酶(MB CPK)的水平。分别于术前、麻醉后、术毕、术后6h、12h、24h、72h时测定FFA值的变化和MBCPK的释放量。正常对照组是31名健康志愿者(FFA:337±119.1μEq/L),其中13名测定了MB CPK(0.5±1.2 IU/L,回收率为96%)。     

胸骨正中切口在重症二尖瓣狭窄手术的应用

<正> 对重症二尖辫狭窄伴房颤的手术方法选择闭式或直视仍有不同的看法。我院自1983年4月至1986年4月用胸骨正中切口,对26例重症二尖辫狭窄病例,进行了直视或闭式二尖辫分离术,现讨论于下。     

室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗时机和手术方法。方法自1987年9月至2005年12月期间,我们共施行外科手术治疗室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣关闭不全(AI)87例,其中属动脉干下型室间隔缺损者60例、膜周型者27例。手术均采用全身中度低温体外循环。4例直接修补室间隔缺损,余均采取补片修补术。对主动脉瓣病变,施行瓣膜成形术31例,10例无法做者则施行主动脉瓣置换手术,其余46例单纯行室间隔补片修补术,对主动脉瓣未做特殊处理。结果手术效果满意。术后随访6个月至10年,全组病例无死亡,心功能Ⅰ级55例,Ⅱ级32例。结论对室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的患者进行同期外科治疗可以取得良好的治疗效果。