肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的诊断与治疗

目的 探讨肾移植术后并发巨细胞病毒(CMV)肺炎的诊断与治疗。方法 对56例肾移植患中，术后并发巨细胞病毒性肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果 56例中并发巨细胞病毒性肺炎7例(12．5％)，平均发生时间在术后99．1天。均以发热、咳嗽起病，胸部X线检查均为间质性肺炎改变。7例中CMV-IgM阳性3例，CMV DNA阳性7例，pp65抗原阳性5例。病情进展迅速，3例合并急性呼吸窘迫综合征。3例痊愈，3例死亡，1例放弃治疗。结论 肾移植术后并发CMV肺炎病情凶险，应加强CMV监测。联合应用CMVpp65抗原血症检测及CMV DNA检测有利于早期诊断和治疗。早期使用以更昔洛韦抗病毒为主的综合治疗，调整免疫抑制剂用量、吸氧、无创辅助呼吸、加强全身支持治疗可提高治愈率。     

基于PK/PD理论临床药师参与临床万古霉素治疗血流感染患者的药学实践

目的:探究万古霉素日剂量和日给药频次在治疗革兰阳性球菌败血症中对血药(谷)浓度的影响程度.方法:临床药师分别通过参与1例万古霉素日剂量不变、增加给药频次治疗粪肠球菌败血症的治疗实践和1例万古霉素增加日剂量、减少给药频次治疗人葡萄球菌败血症的治疗实践,观察日剂量和给药频次对万古霉素血药(谷)浓度的影响程度.结果:万古霉素...     

门诊皮肤软组织感染切开引流患者的病原学分析及临床观察

目的 观察门诊皮肤软组织感染(SSTI)切开引流患者所分离的病原菌分布、抗生素敏感性及切开引流后的临床转归.方法 对门诊146例切开引流的SSTI患者进行病原菌分离鉴定,以纸片扩散法行药敏试验,PCR法检测金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌耐甲氧西林mecA基因,并对患者切开引流前后用药与否、术前病程长短及分离鉴定所得菌株类型对预后转归情况进行统计分析.结果 146例患者中共分离病原菌100株,其中金黄色葡萄球菌33株(33%),对青霉素及红霉素的耐药率分别为97.0%(32/33)和54.5%(18/33),PCR检测未见mecA基因阳性耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA).凝固酶阴性的葡萄球菌44株(44%),其中PCR检测mecA基因阳性的耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)占15.9%.切开引流后95例随访结果 显示,术前使用抗生素(n=56)和未使用(n=39)患者的平均愈合时间分别为(22.88±7.99)d及(20.49±8.35)d(P=0.801);术后使用抗生素(n=71)和未使用抗生素(n=24)患者的平均愈合时间分别为(21.61±8.04)d及(22.75±8.71)d(P=0.706);同时,患者的病程长短、分离菌株类型对切开引流后平均愈合时间的影响无统计学意义.结论 南京社区SSTI的主要病原菌以G+球菌为主,未发现社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)流行.SSTI应给予及时的细菌学鉴定并监测其耐药性.非严重性的单一SSTI的治疗首选单纯切开引流,无需加用抗生素.单纯性SSTI患者的疾病转归不依赖于抗生素的使用.     

慢性HBV感染者不同免疫状态下及抗病毒治疗后外周血T细胞亚群比例和细胞因子水平特点

目的：观察不同免疫状态的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者及抗病毒治疗后外周血CD4^＋T、CD8^＋T细胞比例、CD4^＋/CD8^＋比值及血清中细胞因子IL-6、IL-10、TNF-α和IFN-γ水平的变化特点及与HBeAg血清学转换的相关性。方法纳入79例处于不同免疫状态的慢性HBV感染者（其中非活动性HBV携带期15例、免疫耐受期20例、免疫活化期44例）及21例健康对照者为研究对象,采用流式细胞术检测其外周血CD4^＋T、CD8^＋T细胞比例。对其中33例免疫活化期患者进行核苷（酸）类似物抗病毒治疗并随访至48周。分别于治疗前（T0期）及治疗后4周（T1期）、8周（T2期）、12周（T3期）、24周（T4期）和48周（T5期）采集外周血,流式细胞术检测各时间点患者外周血CD4^＋T、CD8^＋T细胞比例。同时对部分患者血清标本中的细胞因子水平进行检测。结果在慢性HBV感染者中,免疫活化组患者外周血CD4^＋T细胞比例及CD4^＋/CD8^＋比值显著低于健康对照组（P均＜0.05）,而CD8^＋T细胞比例显著高于健康对照组（F =3.610,P ＜0.05）。抗病毒治疗后,△T0～T1、△T0～T2期,HBeAg血清学转换组外周血CD8^＋T细胞比例升高率显著高于未转换组（P均＜0.05）;△T0～T5期,HBeAg血清学转换组外周血CD4^＋T细胞比例升高率显著高于未转换组（Z =-2.200,P ＜0.05）。免疫活化组患者血清IL-10、IFN-γ水平均显著高于对照组和免疫耐受组（P均＜0.05）。免疫活化组患者抗病毒治疗后12周及24周,血清IL-10水平显著下降（t=3.037、3.180,P均＜0.05）,与ALT水平、HBV DNA载量呈正相关关系（P均＜0.05）。结论慢性HBV感染者在不同免疫状态下外周血T细胞亚群比例及血清细胞因子水平表现不同,免疫活化期患者与健康对照者比CD4^＋T比例及CD4^＋/CD8^＋下降,CD8^＋T比例升高,血清IL-10水平显著升高。HBeAg阳性患者,核苷（酸）类似物抗病毒治疗过程中外周血CD8^＋T细胞和CD4^＋T细胞的比例升高可能有助于预测HBeAg的血清学转换。     

肾移植后巨细胞病毒肺炎的X线和CT表现

目的: 提高X线胸片和CT诊断肾移植后巨细胞病毒(CMV)肺炎的水平.材料和方法: 回顾性分析11例肾移植后CMV患者的X线胸片和CT表现.结果: 肾移植后CMV肺炎8例X线胸片表现为磨玻璃影和实变影,3例胸片正常;CT表现为双肺弥漫性病变,磨玻璃影最为常见,并与其它影像学表现合并存在,主要与实变影和多发性小结节样影合并存在;磨玻璃影在所有患者均表现为两侧肺分布.10例患者有多发性小结节样影;8例患者有多发实变影;5例并发有少量胸腔积液和小叶间隔增厚.结论: 肾移植后CMV肺炎的CT表现有一定特点,结合临床可提示诊断.     

1998～2007年医院感染铜绿假单胞菌及耐药性分析

目的 了解医院感染铜绿假单胞菌分布及对多种抗菌药物的耐药性动态变迁,为临床治疗医院获得性铜绿假单胞菌感染提供参考.方法 对1998年1月～2007年12月由铜绿假单胞菌引起的医院感染进行回顾性统计分析.结果 10年中医院感染患者各类标本中共分离出铜绿假单胞菌751株,标本来源以痰、创口分泌物和尿为主;医院感染主要发生在老年科(26.8%)、重症监护病房(18.6%);铜绿假单胞菌对12种抗菌药物耐药率在2005年前有逐年增高趋势,2005年后有下降趋势;头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南的总耐药率为22.6%、23.9%、26.9%,环丙沙星、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、氨曲南、替卡西林/克拉维酸的总耐药率分别为31.4%、33.6%、33.7%、36.9%、39.0%、40.0%、63.1%;全耐药铜绿假单胞菌共18株.结论 铜绿假单胞菌引起的医院感染严重,治疗棘手,加强对铜绿假单胞菌引起的医院感染的耐药性监测,合理应用抗菌.药物十分重要.     

肾移植后重症肺炎的诊断与治疗(附18例报告)

目的　探讨肾移植后重症肺炎的发病特点及救治措施。方法　对 18例肾移植后发生重症肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果　 12例 (68% )重症肺部感染患者救治获得成功 ,死亡 6例。结论　对于肾移植后的重症肺炎应及时大幅度调整免疫抑制药物用量 ,采用降阶梯策略选用抗生素、针对多种病原体综合治疗 ,积极呼吸支持、营养支持综合处理是救治成功的关键。     

荧光定量PCR和外周血白细胞pp65抗原血症实验对肾移植术后巨细胞病毒感染的检测

目的 探讨肾移植术后3个月巨细胞病毒(CMV)的感染状况，比较荧光定量PCR和外周血白细胞pp65抗原血症实验两种方法对肾移植术后巨细胞病毒感染的检测情况和使用价值。方法 分别用荧光定量PCR、外周血白细胞pp65抗原血症实验和ELISA法对我院2001年1月～2002年12月56例肾移植患肾移植术后3个月的外周血进行巨细胞病毒的检测。结果 56例肾移植患中CMVpp56抗原血症阳性9例(16．1％)，PCR阳性11例(19．6％)，12例(21．4％)诊断为CMV感染，其中7例为症状性感染，5例为无症状性感染。荧光定量PCR和外周血白细胞pp65抗原血症实验的一致性为92％，阳性符合率67％，阴性符合率92％。CMVpp65抗原、CMV DNA PCR、CMV—IgM的敏感性、特异性分别为72％、92％；100％、92％；43％、88％。结论 荧光定量PCR和外周血白细胞pp65抗原血症实验的联合应用，对监测CMV活动性感染、临床疗效及预后更加客观、准确。     

双环醇片联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎疗效和安全性分析

目的研究双环醇片联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎的疗效和安全性。方法随机选择135例慢性乙型肝炎患者分2组接受治疗，试验组，68例，每日口服双环醇片75mg，同时使用胸腺肽20mg，肌内注射，隔日一次，对照组，67例，仅给予每日口服双环醇片75mg，2组均连续用药24周。观察治疗前后血清氨基转移酶水平及血清病毒学标志方面的改变。结果2组血清氨基转移酶均得到明显下降，但差异无统计学意义。试验组HBeAg阴转率（35．3％）显著高于对照组（19．4％）P〈0．05，HBeAg血清转换率（22．0％）虽高于对照组（14．9％），但差异无统计学意义。HBVDNA阴转率（36．7％）显著高于对照组（20．9％）P〈0．05。2组均未出现明显不良反应。结论双环醇片和胸腺肽联合应用治疗慢性乙型肝炎可提高抗病毒疗效且安全。     

2型糖尿病肾病患者血小板α-颗粒膜蛋白检测的临床意义

糖尿病肾病 (DN)是糖尿病的重要并发症 ,与血小板功能亢进有关 [1 ] ,血小板 α-颗粒膜蛋白 (GMP- 140 )是体内血小板活化后的产物 ,因其只识别活化血小板膜蛋白抗原 ,故具有高度特异性 [2 ] 。本文测定 43例 2型糖尿病患者体内GMP- 140 (2 3例伴 DN,2 0例无 DN)含量 ,并就其在监测 DN早期产生的临床意义作一探讨。1　资料和方法1.1　临床资料来自本院内科门诊的 43例 2型糖尿病患者 ,均符合 WHO关于糖尿病的诊断标准 ,无心、肝、肺功能不全病史。按照其有无肾病分为糖尿病有肾病组和无肾病组。糖尿病有肾病组 2 3例 ,男 13例 ,女 10…