慢性膝关节疼痛压痛部位分析

目的 探讨慢性膝关节压痛部位与针对性治疗关系及效果.方法 对我院骨科镇痛门诊436例慢性膝关节痛患者(共490侧患肢)进行膝关节压痛部位统计,并针对不同压痛部及其提示不同致病机理进行针对性治疗,观察疗效.结果 490侧患肢按8种压痛部位分布共593个压痛部位,以髌骨下,胫内侧关节间隙及副韧带附着点所占比例最高,分别约占疼痛肢体的32.2%(158侧)、22.4%(110侧)、31.6%(155侧).单纯药物治疗208侧,采用封闭治疗259侧,手术23侧.手术病例中髌下脂肪垫松解手术5侧,关节镜手术18侧.490侧患肢治疗前疼痛分级Ⅰ级178侧,Ⅱ级280侧,Ⅲ级32侧;治疗后0级203侧,Ⅰ级232侧,Ⅱ级52侧,Ⅲ级3侧.功能治疗前0级37侧,Ⅰ级195侧,Ⅱ级247侧,Ⅲ级11侧,治疗后0级198侧,Ⅰ级228侧,Ⅱ级57侧,Ⅲ级7侧.治疗后总体疼痛缓解203侧,改善281侧,有效率98.8%,453侧功能障碍患肢治疗后改善387侧,总体有效率85.4%,治疗后疼痛及功能均有明显改善.结论 慢性膝关节疼痛不同的压痛部位常提示不同的致痛因素,对不同压痛部位进行病因分析并针对性处理具有重要的临床意义.     

胸腰椎脊柱转移性肿瘤的外科治疗选择

随着肿瘤综合治疗的广泛开展,肿瘤患者的生存期显著延长,并发脊髓压迫的脊柱转移肿瘤比例有逐渐增加趋势。脊柱转移性肿瘤以胸腰椎多见,颈椎、骶椎较少见眼1演。以往对脊柱转移性肿瘤的治疗态度比较消极,无非是局部减压,病灶切除,有时甚至是放弃治疗。随着内固定材料的进步及病人对生存质量的要求,对脊柱转移性肿瘤的治疗更为积极。我院自1998年2月至2003-1月共收治胸腰椎转移性肿瘤22例,其中手术治疗12例,有部分病人取得满意效果,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料本组22例,其中手术治疗12例,手术组中男7例、女5例。年龄29～72岁,平均年龄…     

初级纤毛/鞭毛转运系统介导力学反应性信号通路促骨髓基质干细胞成骨分化

背景：目前已证实力学刺激可以促进骨髓基质干细胞成骨分化,但其机制未完全明了。初级纤毛是重要的力学感受器并调控TGF-β1/BMP-2/SMAD等多种信号通路,很可能是骨髓基质干细胞力学调控的重要靶点。目的：探讨流体剪切力对骨髓基质干细胞成骨分化的影响及机制。方法：将大鼠骨髓基质干细胞分为对照组、力学刺激组(通过摇床施加流体剪切力学干预)、力学刺激+IFT88沉默组(力学刺激+使用siRNA沉默IFT88表达),干预24 h后,采用qRT-PCR检测转化生长因子β1、骨形成蛋白2的表达、Western blot检测磷酸化SMAD2/3蛋白的表达,初级纤毛免疫荧光染色及形态学分析。结果与结论：剪切力刺激可促进骨髓基质干细胞的初级纤毛表达,转化生长因子β1及骨形成蛋白2基因转录激活,提高磷酸化SMAD2/3蛋白表达。siRNA干扰初级纤毛生成后,这一力学反应效应明显减低。骨髓基质干细胞的初级纤毛面积改变比值与转化生长因子β1及骨形成蛋白2基因转录增高比例具有Spearman相关性。结果表明：初级纤毛/鞭毛转运系统介导了流体剪切力反应性的TGF-β1/BMP-2/SMAD信号通路激活,促进骨髓...     

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症

目的研究经皮椎间孔镜技术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性。方法回顾性研究2012-01-2014-04接受PTED治疗的122例单节段伴有单侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者的临床资料,其中L_(3-4)19例,L_(4-5)68例,L_5-S_1 35例。A组97例采用经椎间孔入路TESSYS技术,B组25例采用YESS技术。记录手术时间、术中疼痛视觉模拟评分(VAS评分)及并发症情况,采用VAS评分、0swestry功能障碍指数(ODI)、MacNab疗效评定标准评定疗效。结果所有患者均完成手术,A组有1例出现神经根损伤。其他患者未发生严重神经、血管损伤等严重并发症。平均手术时间A组大于B组,差异有统计学意义(P0.05)。A组术中疼痛VAS评分小于B组,差异有统计学意义(P0.05)。7例术后3个月内下肢疼痛明显,其中A组4例,B组3例,在术后半年内再次行腰椎后路融合手术。两组术后3d和末次随访时腰痛、腿痛VAS评分显著低于术前,差异有统计学意义(P0.05),两组之间差异无统计学意义(P0.05)。两组末次随访时ODI指数均低于术前,差异有统计学意义(P0.05),两组之间差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时疗效按MacNab标准评定,优良率76.0%,差异没有统计学意义(P0.05)。结论经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症安全有效,创伤小,恢复快。严格把握手术适应证前提下,经椎间孔入路YESS技术和TESSYS技术都能达到很好的疗效,但TESSYS技术适应证更广。     

寻常性银屑病患者血清ENA-78和VE-cadherin的含量变化

目的探讨血清中性粒细胞激活肽-78（ENA-78）和血管内皮细胞钙黏蛋白（VE-cadherin）含量变化在寻常性银屑病发病中的作用及其临床意义。方法应用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测78例寻常性银屑病患者外周血清中ENA-78和VE-cadherin的水平;并动态观察治疗前后ENA-78和VE-cadherin的变化及其与寻常性银屑病患者病情活动指标之间的关系。结果寻常性银屑病患者治疗前血清中ENA-78和VE-cadherin的水平较正常对照组显著增高（P〈0.01）,且ENA-78和VE-cadherin的水平与寻常性银屑病的分期有关,其中进行期患者组显著高于静止期患者组（P〈0.01）;治疗后血清中ENA-78和VE-cadherin较治疗前显著下降（t=12.72,11.48,P〈0.01）。ENA-78的血清浓度变化与VE-cadherin水平及银屑病严重程度指数PASI评分呈正相关（P均〈0.01）。结论血清ENA-78和VE-cad-herin的检测可作为反映寻常性银屑病病情活动的指标之一。     

小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳临床疗效观察

目的：探讨小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳的临床应用价值。方法：本院2007年1月至2012年1月共80例腰椎间盘突出合并腰椎不稳的患者,均予椎板切除减压同时行腰椎内固定加椎间植骨融合术,按照手术方式不同进行分组,其中行小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术40例（ A组）,全椎板切除术联合腰椎内固定植骨融合术40例（ B组）。回顾性分析两组临床资料及术后随访材料,比较其术中表现及术后疗效。结果：A组患者的切口长度、手术时间、术中出血量及卧床时间均显著小于B组患者,差异具有统计学意义（ P＜0．05）;经手术治疗后,A组患者治疗的有效率以及术后6个月ODI指数改善35分以上的人数显著高于B组,神经根损伤的发生率显著低于B组,差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术具有手术时间短、创伤轻、融合率高、恢复快等优点,值得在临床上推广应用。     

支气管动脉栓塞术对于扩缩血管药物联合止血无效的大咯血治疗的疗效观察

目的观察扩缩血管药物联合止血无效的大咯血支气管动脉栓塞术的疗效。方法选取于该院2009年1月1日—2013年1月1日期间治疗的支气管扩张伴大咯血患者93例,予以扩缩血管药物联合止血无效的31例大咯血患者行支气管动脉栓塞术,观察栓塞后再出血情况。结果大咯血93例,药物治疗有效62例,有效率为66.7%,药物治疗无效患者31例,予以行支气管动脉栓塞术,其中4例再次出血,栓塞有效率为87.1%。结论支气管动脉栓塞术对于扩缩血管药物联合止血无效的大咯血效果肯定。     

比较两种前段膨胀椎间融合器在椎间盘镜下治疗腰椎不稳症的生物力学特点☆

背景：前段膨胀椎间融合器是近年来研制成功的一种新型膨胀式椎间融合器,有圆形与方形两种,其与椎体骨质的接触面积显著增大。 目的：比较圆形与方形两种前段膨胀椎间融合器在后路椎间盘镜下治疗腰椎失稳症的临床效果。 方法：在双牵开摆动椎间盘镜下应用前段膨胀椎间融合器治疗腰椎失稳症患者97例,其中圆形组51例,方形组46例,分别于单侧或双侧置入两枚圆形或方形前段膨胀椎间融合器。 结果与结论：按照功能障碍指数标准评估疗效,圆形组优 34例,良13例,可3例,差1例;方形组优33例,良10例,可2例,差1例,两组疗效比较差异无显著性意义。置入后6,12个月,圆形组椎间隙高度丢失率高于方形组(P < 0.05)。随访结束时圆形组与方形组分别有47,44例达骨性融合。圆形组3例发生翻转及向后方移位,方形组1例轻微硬脊膜撕破。提示方形前段膨胀椎间融合器较圆形者椎体沉降率低,与椎体的接触面积更大、更稳定,且采用“隔离置入技术”单侧置入双枚方形前段膨胀椎间融合器可显著降低置入难度。     

骶管内注射治疗腰椎间盘突出272例

腰椎间盘突出是引起腰腿痛常见原因之一,目前治疗大多采用卧床休息、牵引、推拿、溶核及手术等方法。2003年3月-2008年1月,我们在门诊应用骶管内注射药物治疗腰椎间盘突出272例,疗效较满意,现报告如下:     

寻常性银屑病患者血清内脂素和内皮细胞钙黏蛋白的检测

目的 探讨血清内脂素和内皮细胞钙黏蛋白在寻常性银屑病发病中的作用及其临床意义.方法 应用ELISA法检测78例寻常性银屑病患者治疗前后外周血清中内脂素和内皮细胞钙黏蛋白水平的变化及其与病情活动指标之间的关系.结果 治疗前银屑病患者血清中内脂素和内皮细胞钙黏蛋白的水平较正常对照组显著增高(t值分别为10.53、10.16,P值均<0.01),进行期显著高于静止期(t值分别为12.47、13.11,P值均<0.01 ).治疗后内脂素和内皮细胞钙黏蛋白较治疗前显著下降.内脂素的血清浓度变化与内皮细胞钙黏蛋白水平及银屑病严重程度指数PASI呈正相关(r=0.58、0.64,P<0.01).结论 血清内脂素和内皮细胞钙黏蛋白可作为寻常性银屑病病情活动的指标之一.

Abstract：

Objective To investigate the roles of serum visfatin and VE-cadherin in the pathogenesis of psoriasis vulgaris and their clinical significance. Methods Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) was used to detect the serum levels of visfatin and VE-cadherin in 78 patients with psoriasis vulgaris before and after treatment and in 30 normal human controls. The relationship between the two parameters and disease activity was evaluated. Results The serum levels of visfatin and VE-cadherin were significantly higher in untreated patients with psoriasis than in the normal controls (I = 10.53, 10.16, both P< 0.01), and in patients with active psoriasis than in those with stable psoriasis (t = 12.47, 13.11, both P< 0.01). The treatment caused a marked decrease in the serum levels of visfatin and VE-cadherin in patients. The serum level of visfatin was positively associated with the level of VE-cadherin and PASI scores (r = 0.58, 0.64, P < 0.01) in patients with psoriasis. Conclusion Visfatin and VE-cadherin may be used as parameters for evaluating disease activity of psoriasis vulgaris.