重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持治疗的临床分析

目的探讨早期肠内营养支持治疗在重型颅脑损伤患者救治中的效果及意义。方法将我院2006年8月至2007年4月收治的58例入选重型颅脑损伤病例随机分为治疗组和对照组，治疗组27例应用瑞代肠内营养乳剂早期持续肠内营养支持治疗，对照组31例按传统方法鼻饲流质，其余综合治疗两组无差异。分析两组病人的营养指标、并发症及预后情况。结果治疗组27例病人中，除1例因发生严重并发症而暂时中断外，其余病例均顺利地接受了瑞代早期肠内营养，且其营养指标及预后均明显优于对照组，并发症明显减少。结论肠内营养方便，经济，并发症少，可以提供患者所需要的营养素，且能增强免疫，减少感染；绝大多数病人能较顺利接受瑞代早期肠内营养支持治疗；早期胃肠内营养在重型颅脑损伤病人的治疗中非常重要，可明显降低致死率和致残率，应引起高度重视。     

小骨窗经皮质入路手术治疗高血压基底节区脑出血

【目的】探讨经小骨窗皮质入路手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效。【方法】38例高血压基底节区脑出血患者均根据CT定位,按微创手术设计切口,在颞上回或颞中回沿脑沟切开皮质,经岛叶皮层清除血肿。【结果]38例病人中,死亡2例,36例（94．7％）血肿清除满意,残余血量小于5mL。24例术后12～22d出院,其余12例在2个月内出院。【结论】经小骨窗皮质入路能达到减少创伤,尽早清除血肿,确切止血,是治疗高血压脑出血的有效方法。适合基层医院开展,对抓住抢救治疗时机,有重要意义。     

颅脑损伤后迟发性张力性气颅13例临床分析

目的 探讨颅脑损伤后迟发性张力性气颅的临床表现、发病机制与治疗方法.方法 选取本院收治的13例颅脑损伤后迟发性张力性气颅患者,其中2例行保守治疗,其余均行急诊钻孔排气术.对治疗无效的4例患者行开颅血肿清除术.颅内感染2例患者行细菌培养并做药敏试验,根据药敏试验选择合理的抗生素治疗.结果 所有患者治疗1～4周后颅内积气均完全吸收.出院后随访3个月,无复发.结论 颅脑损伤后张力性气颅重在预防,通过头颅CT扫描、MRI等影像学定期检查,明确疾病的严重情况后采取合适的对症治疗手段可获得良好治疗效果.     

右额叶慢性脑内血肿误诊为脑肿瘤1例

1 病历资料女,50岁,因反复阵发性头痛2年,突发剧烈头痛伴恶心、呕吐6 d收入我院.无高血压病史及头部外伤史. 　　……     

外伤性纵裂间硬膜下血肿的诊断和治疗（附11例报告）

目的探讨外伤性纵裂间硬膜下向肿的临床诊断、影像学特点和治疗方法。方法回顾性分析2006年1月至2008年2月共收治的11例外伤性纵裂间硬膜下血肿患者的临床资料。结果11例外伤性纵裂间硬膜下血肿因临床少见，且表现不典型，其中5例早期有漏诊或误诊；1例行开颅手术清除颅内血肿，余均行中西医结合治疗，11例均痊愈。结论外伤性纵裂间硬膜下血肿临床少见，且血肿量常不大，易被漏诊或误诊，但影像学特点较有特异性，只要充分认识，易于确诊。早期确诊，有利于治疗。     

外伤性颅内血肿20～30 mL的治疗对策

[目的]对比外伤性颅内血肿20～30 mL保守治疗和手术治疗的预后.[方法]对本院1997年7月至2002年7月符合条件的47例外伤性颅内血肿进行保守治疗,对2002年8月至2006年3月的33例患者进行手术清除血肿,比较两组患者的预后和并发症.[结果]保守治疗组住院时间平均(26.6±13.1)d,出院时复查头部CT血肿都吸收,28例得到随访,有11例后遗有经常性的头痛头昏症状,双侧视力明显下降7例,5例偏瘫.GOS预后:死亡1例,重残1例,中残8例,良好18例.手术治疗组平均住院时间(16.8±15.3)d,与第一组比较差异有显著性(P＜0.05).随访30例,有5例诉有经常性头痛头昏,双侧视力下降2例,偏瘫5例(运动性).GOS预后:死亡1例,死于手术后双侧颈内动脉梗塞,中残3例,良好26例.[结论]外伤性颅内血肿20～30 mL的患者手术治疗能显著缩短平均住院日,降低头痛和视力下降的并发症.     

颅内压监护在重型颅脑损伤术后的应用（附43例报告）

目的：总结43例重型颅脑损伤术后颅内压（Intracranial Pressure,ICP)监护的作用。方法：对我院1993年5月-1999年10月收治的43例重型颅脑损伤病人术后ICP监护应用情况及疗效进行总结。结果：43例重型颅脑损伤术挂一漏万存活27例,其中恢复良好8例,中残14例,重残3例,植物生存2例,死亡16例,发现术后IPC水平与患者临床表现与预后密切相关。结论：ICP监护有助于发现术后迟发性血肿及指导治疗,有助判断预后。     

重型颅脑损伤伴休克患者的救治

目的 总结重型颅脑损伤并休克患者的救治经验，分析其休克发生的原因及机理。方法 对我院1997年1月～2003年1月收治的68例重型颅脑损伤伴休克患者进行回顾性分析。对病人严密监护，及时进行手术，抗休克及其他综合治疗。结果 本组68例病人31例存活，37例死亡，死亡率为54．41％。结论 早期迅速查明休克原因，正确早期治疗尤为重要。绝不能把重度休克病人的意识障碍简单地归结于颅脑损伤，更不能把血压下降归结于高颅内压危象、继发性脑干损伤，而延误治疗。     

急性颅脑损伤血肿清除术后继发非手术区颅内血肿的原因及治疗

一侧急性颅内血肿清除术后继发非手术区颅内血肿可在术中或术后短期内发生,早期诊断及时处理,可以提高疗效。我院自1992 -0 5～2 0 0 1-10共收治此类病人3 5例,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组3 5例中,男2 4例,女11例,年龄16～72岁,平均45 4岁;入院时GCS评分13～15分2例,9～12分5例,6～8分12例,3～5分16例;致伤原因:车祸伤19例,摔伤8例,坠落伤7例,砸伤1例。受伤着力部位:颞顶2 1例,枕部12例,额部2例;术前首次CT检查血肿类型:硬膜外血肿12例(其中合并对冲性脑挫裂伤5例) ,急性硬膜下血肿2 3例(其中合并对侧颞部线形骨折6例…