十二指肠镜腹腔镜联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石168例体会

胆囊结石是临床上最常见的疾病之一,有10%～20%合并胆总管结石[1].经十二指肠镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或十二指肠乳头括约肌球囊扩张(endoscopic papillary ballon sphincteroplastry dilatation,EPBD)及腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystecromy,LC)联合治疗胆囊结石合并胆总管结石,可以发挥微创的优势,使大多数胆囊结石合并胆总管结石的患者避免了开腹手术.我院对2008年1月至2012年3月收治的168例胆囊结石合并胆总管结石的患者,均先行EST或EPBD取石,再行LC切除胆囊,取得满意疗效,报道如下.     

胃肠道间质瘤62例诊治分析

目的 总结胃肠道间质瘤的诊断及治疗经验.方法 回顾分析我院2002年1月至2009年6月收治的62例胃肠道间质瘤患者的临床资料.结果 62例均行手术治疗,手术切除率100%,本组无死亡病例.术后并发胃漏1例,胰漏1例,低位肠漏1例,复发2例,1例再手术,1例放弃治疗,随访1～3年,术后恢复均满意.结论 胃肠道间质瘤无特异性的临床表现,确诊依赖病检结果,手术治疗为主要治疗手段,对术后病检高度恶性及术后复发或不能手术切除的患者,可使用酪氨酸激酶抑制剂治疗.     

加ω-3脂肪酸全肠外营养对肠梗阻术后患者肠黏膜屏障功能的影响

目的 探讨加ω-3脂肪酸全肠外营养支持对肠梗阻术后肠黏膜屏障功能的影响.方法 将75例肠梗阻术后患者随机分为试验组(38例)和对照组(37例).两组患者术后开始接受5天的静脉营养支持.试验组补充ω-3脂肪酸注射100 ml/d,其余热量用20％中长链混合脂肪乳剂补充.对照组脂肪乳剂的补充全部采用20％中长链混合脂肪乳剂;检测对照组及试验组治疗前1天,治疗后第5天血浆D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)水平.检测术后第5天白蛋白,C反应蛋白,记录术后排气、排便时间和住院时间.结果 试验组治疗后血浆DAO活性、D-乳酸均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组治疗后血浆及DAO活性及D-乳酸与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后试验组DAO活性、D-乳酸低于对照组(P＜0.05).术后第5天C反应蛋白、通气、排便时间和住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 加ω-3脂肪酸全肠外营养支持有助于保护肠梗阻术后肠道黏膜上皮,降低肠黏膜的通透性.     

十二指肠损伤25例诊治体会

目的探讨十二指肠损伤的早期诊断和外科治疗方法。方法回顾性分析25例十二指肠损伤患者的临床资料。结果 25例患者均进行了手术治疗,治愈22例,死亡3例,病死率为12%.结论十二指肠损伤的术前明确诊断极为困难,术中亦容易漏诊,因此早期诊断、早期治疗是关键。     

三维高清腹腔镜下右半结肠癌根治术的入路选择及疗效分析

目的探讨三维高清腹腔镜下右半结肠癌根治术的入路选择及临床疗效。 方法回顾性选取2015年5月至2017年8月间我院收治的96例右半结肠癌患者资料,按照不同入路方式分为侧方入路组和中间入路组,分别54例、42例。应用统计学软件SPSS22.0完成分析。手术相关指标、中位生存期采用( ±s)表示,独立样本t检验;并发症发生率及远期预后指标采用四格表χ²检验;P<0.05为差异有统计学意义。 结果侧方入路组手术时间、术中出血量、排气时间均短于中间入路组(均P<0.05),两组的镇痛时间、住院时间及淋巴结清扫数目差异均无统计学意义(均P>0.05)。侧方入路组术后并发症总发生率为3.7%,低于中间入路组的11.9%,而差异无统计学意义(P>0.05)。侧方入路组中转开腹率为3.7%,低于中间入路组的16.7%,差异有统计学意义(χ²＝7.080,P<0.05)。两组患者的中位生存期、术后1年复发率及1年生存率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论腹腔镜下右半结肠癌根治术采用侧方入路,可缩短手术时间,降低术中出血量及排气时间,并可有效降低中转开腹率,其预后效果与中间入路相当,值得在右半结肠癌根治术中推广应用。     

插入式胆肠吻合术治疗胆管损伤五例报告

<正>胆肠吻合术是处理胆管损伤常用的手术方式,临床上肝胆管明显扩张者易于行胆肠吻合;但医源性或外伤所致胆管损伤则常无胆管管径扩张,应用传统胆肠吻合术后易发生吻合口狭窄等并发症;导致并发症的原因是多方面的~([1]),但胆管损伤时胆管管径无扩张是不可忽视的因素。现将我院采用插入式胆肠吻合术修复胆管损伤5例患者临床资料报告如下。     

ERCP致胆总管十二指肠损伤的诊治分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)致胆总管、十二指肠损伤的诊断和治疗措施。方法对2001年10月至2009年9月ERCP取石所致胆总管、十二指肠损伤5例的临床资料进行回顾性分析。结果本组胆总管损伤3例和十二指肠损伤2例均系行ERCP同时行十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST)所致。5例分别或同时经修补损伤、胆总管和十二指肠引流、胃肠吻合后治愈。结论早期诊断、合理治疗是ERCP致胆总管、十二指肠损伤能否治疗成功的关键。     

不同年龄阶段胃癌患者的临床病理特点与癌胚抗原、糖链抗原199表达的相关性分析

目的探讨不同年龄段胃癌患者的临床病理特点与癌胚抗原(CEA)、糖链抗原199(CA199)表达情况的相关性。方法采用随机区组法将382例患者按照年龄不同分别纳入青年组、中年组、老年组,比较三组患者不同病理分期、浸润深度、淋巴结转移情况与分化类型下CEA、CA199表达差异,并进行相关性分析。结果 CEA及CA199表达阳性率与全组患者病理分期及浸润深度呈现一定的相关性(P<0.05),其中CA199与病理分期的相关系数(r_(青年组)=0.512;r_(中年组)=0.413;r_(老年组)=0.477)普遍高于组织浸润深度(r_(青年组)=0.387;r_(中年组)=0.397;r_(老年组)=0.398);同时CEA与癌症患者病理分期系数(r_(青年组)=0.382;r_(中年组)=0.395;r_(老年组)=0.396)同样高于组织浸润深入(r_(青年组)=0.377;r_(中年组)=0.379;r_(老年组)=0.388),此外,除老年组不同组织分化类型中表达CA199、CEA差异有显著性外(P<0.05),其余两组均无差异;全组患者淋巴结转移情况与以上两指标表达情况差异无显著性。结论 CEA、CA199与胃癌患者病理分期及组织浸润深度具有一定相关性,且在不同年龄段胃癌患者中该相关性有所差异。     

腹腔镜辅助治疗结肠冗长12例

目的 探讨采用腹腔镜辅助下冗长结肠切除术治疗成人结肠冗长症的效果.方法 已确诊为成人结肠冗长症的成年病人12例,病程5～27年,顽同性便秘,保守治疗效果差.行腹腔镜辅助下冗长结肠切除术,切除冗长肠管.结果 9例症状消失、排便正常;3例出现大便次数增多,保守治疗后症状改善.结论 腹腔镜辅助下手术切除冗长结肠不失为一种保守...