枸橼酸西地那非治疗骨盆骨折尿道损伤后阴茎勃起功能障碍

目的：枸橼酸西地那非(枸橼酸西地那非)是目前治疗阴茎勃起功能障碍(ED)的首选药，探讨其治疗骨盆骨折尿道损伤后阴茎勃起功能障碍的疗效。方法：23例骨盆骨折尿道损伤后ED患者，分别进行国际勃起功能问卷(IIEF-5)评分、夜间阴茎涨大试验(NFT试验)和罂粟碱试验，简单区分为心理性因素为主的ED和器质性因素为主的ED，分别进行心理辅导+小剂量枸橼酸西地那非治疗和常规剂量枸橼酸西地那非治疗。结果：患者损伤前后IIEF-5评分分别为24．3和8．4分，两者有显著性差异(P&;lt;0.01，f=24．5)。经检查23例患者中，2例(2／23，9%)为心理性因素为主的ED，21例(21／23，91％)为器质性因素为主的ED。经相应治疗后心理性ED为主的2例均显效。器质性：ED为主的21例中，显效3例(3／21，14％)；有效12例(12／21，57％)；无效6例(6／21，29％)。总疗效：显效5例(5／23，22％)；有效12例(12／23，52％)：无效6例(6／23，26％)。结论：该诊断治疗方法简便、快速，疗效满意，并且可以节省检查和治疗的费用。     

经阴道无张力尿道中段吊带术的改良及其优点

目的:探讨改良的经阴道无张力尿道中段吊带术(tension-free vaginal tape procedure,TVT)治疗女性压力性尿失禁的临床疗效.方法:19例女性压力性尿失禁病人,在TVT术的基础上,对病人体位、引导穿刺针、膀胱镜检查、调节吊带松紧度等方法进行改良,观察其疗效及并发症.结果:19例均治愈,排尿通畅,未出现并发症.结论:经改良的TVT术操作简单易掌握,手术时间缩短,疗效佳,并发症少,值得临床推广.     

输尿管镜下腔内碎石术的临床观察

为寻求输尿管结石的治疗方法，评价输尿管镜下腔内碎石术的优缺点，应用经尿道输尿管镜直视下腔内碎石术治疗输尿管结石５１７例，效果满意。认为该方法对较大结石、结石嵌顿、患侧肾功能差、积水明显的输尿管中下段结石是一种重要的治疗手段。其中气压冲击碎石明显优于超声碎石，具有安全、高效和无热损伤等优点。     

手助腹腔镜根治性膀胱切除术(附31例报告)

目的 探讨手助腹腔镜根治性膀胱切除术的临床应用价值.方法 采用手助腹腔镜行根治性膀胱切除术31例,其中利用手助操作通道的切口行回肠膀胱术24例,原位回肠新膀胱术7例;并观察围手术期的恢复情况及近期疗效.结果 31例手助腹腔镜下根治性膀胱切除均获成功,手术时间245～530 min,平均365.7 min;出血量100～500 ml,平均250.9 ml.其中3例需输血,输血率为9.7%.术后进食时间为2～15 d,平均4.3 d.住院时间平均19.7 d(9～83 d).术后6例发生围手术期并发症,占19.4%.31例患者均获随访,平均18个月(1～38个月),2例回肠膀胱切口疝,1例输尿管新膀胱吻合口狭窄.肺部转移及局部复发并全身转移各1例,带瘤生存.肿瘤转移死亡1例,猝死1例.其余27例无瘤存活.结论 手助腹腔镜根治性膀胱切除术是安全、可行的,尤其在复杂的根治性膀胱切除术中可以减少手术出血,降低手术难度,有效防止并发症的发生.     

肾上腺神经纤维瘤1例

患,男,64岁。体检发现血压升高5年,给予络活喜治疗后血压恢复正常。2006年6月16日B超检查发现右肾上方、肝右后叶间探及一不均质团块,边界清,内部回声不均,可见液性暗区,考虑来源于肾上腺的可能性大。CT检查示右肾上腺区有一类圆形低密度肿块影,密度不均,CT值11～34HU,边缘光整,大小5．0cm×6．5cm×6．5cm,增强扫描动脉期肿块密度无明显变化,门脉期肿块内及边缘可见迂曲条状轻度强化影,延迟扫描可见肿块不均匀强化,CT值21～61HU。肿块与肝边界清。考虑为右肾上腺良性肿瘤。于2006年7月18日收入院。入院时心率60次／min,血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。实验室检查：血常规、尿常规、血生化检查均正常,血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇以及尿VMA、醛固酮、17-羟、17-酮均在正常范围。[第一段]     

耻骨后前列腺癌根治术减少并发症的探讨(附16例报告)

目的　探讨耻骨后前列腺癌根治术保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬带等对术后并发症的影响。　方法　对 16例前列腺癌患者 (平均年龄 67岁 ,B期 14例 ,C期 2例 )实施了耻骨后前列腺根治术 ,术中保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬带。　结果　 16例患者手术顺利 ,随访 1～ 4年 ,无长期尿失禁及排尿困难 ,6例保留睾丸者术后 4例恢复了性功能 ,9例患者PSA保持在 0ng/ml,7例PSA <0 .0 5ng/ml,16例均存活。　结论　耻骨后前列腺根治术中保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬带有助于减少并发症 ,取得较好的手术效果     

手辅式腹腔镜治疗肾恶性肿瘤(附10例报告)

目的：探讨手辅式腹腔镜技术在肾恶性肿瘤手术中的应用。方法：采用手辅式腹腔镜技术进行肾癌根治术及肾盂癌根治术共10例。其中肾癌6例，肾盂癌4例。8例经腹腔入路，2例经腹膜后入路。结果：手术全部获得成功，没有严重的并发症，手术效果良好。患者随访6个月～3年。未见局部复发和远处转移。结论：手辅式腹腔镜肾癌根治术和肾盂癌根治术不仅保留了腹腔镜技术创伤少、恢复快的优点，还克服了常规腹腔镜手术的许多局限性，糅合了开放手术和腹腔镜技术的优势，提高了手术的安全性、根治性和操作的灵巧性．缩短了手术时间和手术者的培训时间。     

B超引导经皮内镜碎石术治疗上尿路结石

目的探讨输尿管短镜和胆道硬镜两套内镜系统在经皮肾镜手术中的应用价值。方法2002年1月￣2005年3月期间,运用输尿管短镜或胆道硬镜代替传统的肾镜对183例上尿路结石患者施行B超引导经皮内镜碎石术,观察两套内镜系统在治疗上尿路结石中的疗效及安全性。结果应用输尿管短镜施行经皮肾镜碎石术,临床治愈率为89.3%,平均手术173.5min,手术相关严重出血发生率6.8%,腔内灌流为高压低流量型;应用胆道硬镜施行经皮肾镜碎石术,临床治愈率为87.5%,平均手术104min,手术相关严重出血发生率16.3%,腔内灌流为低压高流量型。结论对于肾脏实质较厚、肾积水较轻的患者,扩张至16F后用输尿管短镜进行碎石取石,手术安全性较高;对于肾实质较薄、肾脏集合系统积水较重的患者,扩张到24F,在胆道硬镜观察下将结石整枚取出或击成数枚较大碎石后取出,可提高取石效率。     

保留神经腹膜后淋巴结清除术治疗睾丸肿瘤

目的探讨保留神经腹膜后淋巴结清除术(RPLND)在低期睾丸肿瘤治疗中的作用和效果。方法1999年6月至2003年7月收治睾丸肿瘤患者13例,年龄24～41岁,平均29岁。肿瘤位于左侧9例,右侧4例,大小2cm×3cm×2cm～9cm×6cm×5cm。临床分期:Ⅰ期11例,均为非精原细胞瘤;ⅡA期1例,为畸胎瘤(CT示腹膜后转移灶1cm×2cm);ⅡC期1例,为精原细胞瘤(CT示腹膜后转移灶10cm×9cm)。12例非精原细胞瘤者根治性睾丸切除术后1～4周行保留神经RPLND,1例精原细胞瘤者根治性睾丸切除术后行3疗程BEP方案化疗后行保留神经RPLND。结果术后病理分期:Ⅰ期11例,ⅡA期2例,其中ⅡC期精原细胞瘤患者化疗后分期降为Ⅰ期。13例术后均无肠梗阻、淋巴瘘和体位性低血压。术后2周复查时血AFP和βHCG均降至正常范围。术后8～12周均恢复射精功能。随访18～64个月,平均39个月,无肿瘤复发或转移。结论对于青壮年患者,保留神经RPLND是治疗低期非精原细胞瘤和化疗后降期的精原细胞瘤的首选方法。     

膀胱癌患者术后沙培林膀胱灌注预防复发的机制初探

目的探讨沙培林膀胱内灌注预防膀胱癌术后复发的疗效、安全性及其可能的机理.方法对30例膀胱癌患者术后应用沙培林进行膀胱灌注,随访8～20个月,检测患者灌注前、后尿液中细胞因子(IL-2、TNF)的变化情况.结果无肿瘤复发率为83.4%,复发率为16.6%.所有患者均未出现明显得全身或局部毒副作用.IL-2灌注前1.2 ng/ml,灌注后1.59 ng/ml;TNFF灌注前0.3 ng/ml,灌注后1. 37 ng/ml.两者灌注前后比较均有显著性差异(P＜0.05).结论沙培林膀胱内灌注预防膀胱癌术后复发疗效满意,病人耐受性好,无明显全身或局部不良反应.沙培林膀胱内灌注可通过细胞免疫和体液免疫两个途径达到防治膀胱癌复发的作用.