锁孔入路显微手术切除颅底肿瘤

目的 探讨锁孔入路显微手术切除颅底肿瘤的手术技巧和适应证。方法 分别经眶上、翼点、眉间、颞下和枕下乙状窦后锁孔入路采用显微外科技术切除颅底肿瘤18例,内窥镜辅助的显微外科技术切除颅底肿瘤4例。结果 肿瘤全切除13例,次全切除6例,大部分切除3例,无锁孔入路相关严重并发症和手术死亡。结论 锁孔入路显微手术切除颅底肿瘤具有创伤小、脑牵拉损伤轻、术后恢复快的优点,适合于病灶范围相对局限的颅底肿瘤。     

颅底恶性肿瘤的临床研究

颅底恶性肿瘤发病率低、病理类型复杂、临床表现常不特异。治疗方案因病理类型、部位、分期等不同而迥异,且治疗过程中常需要多学科共同参与方能取得较好的疗效。更好地了解颅底恶性肿瘤将有助于其规范化治疗。     

脑干听觉诱发电位、肌电图在大型听神经瘤术中监护应用的初步探讨

目的探讨脑干听觉诱发电位、肌电图在大型听神经瘤术中的监护作用。方法对7例大型听神经瘤患者术中进行脑干听觉诱发电位和神经肌电图联合监测。结果面神经解剖6例,保留未成功1例,全部病例术后未出现脑干功能的改变。结论大型听神经瘤术中进行电生理监测可提高受累的颅神经的解剖和功能保留率,同时可保护脑干功能的完整性。     

锁孔神经外科

锁孔神经外科是近年来出现的显微神经外科新技术 ,它是通过锁孔入路 (颅骨钻孔或小骨瓣开颅 ) ,采用内窥镜技术或内窥镜辅助的显微外科技术治疗颅内病变 ,以最小的手术创伤获得与常规开颅手术同样的 ,甚至更好的治疗效果。其特征是定位精确、手术创伤小。本文就锁孔神经外科的概念、仪器设备、常用锁孔入路、手术操作及其注意事项等作一综述。     

眶颧弓入路开颅术的临床应用

近年来我们采用眶颧弓入路开颅术处理颅底病变35例,效果良好,报告如下。1 临床资料和方法1.1 临床资料 男14例,女21例。年龄7～66岁,平均41.1岁。颅底脑膜瘤21例(其中颅眶沟通脑膜瘤2例,内侧型蝶骨嵴脑膜瘤15例,扁平型蝶骨嵴脑膜瘤2例,岩斜脑膜瘤1例,中颅底脑膜瘤1例);三叉神经鞘瘤4例(其中海绵窦三叉神经鞘瘤1例,哑铃状三叉神经鞘瘤3例);巨大颅咽管瘤、垂体瘤、脊索瘤和胆脂瘤各2例。肿瘤最大径3～11cm。另有脑动脉瘤2例,其中右颈内动脉眼动脉瘤和巨大后交通动脉瘤各1例。     

颅内转移瘤15例临床分析

目的探讨颅内转移瘤瘤的临床特点及其治疗策略。方法回顾分析15例颅内颅内转移瘤患者的临床资料,对其临床特点、诊断和治疗经验进行总结。结果 15例术前误诊2例,行手术治疗12例,11例术后神经功能障碍改善,1例术后出现短期对侧肢体瘫痪。结论颅内转移瘤瘤差异性大,容易误诊。治疗应以手术、放疗、化疗等综合治疗为主,采用显微神经外科技术并遵循个体化原则有利于提高患者生存质量。     

上颌骨翻转入路切除颅底沟通肿瘤的应用解剖

目的 探讨经上颌骨翻转入路切除颅内外沟通肿瘤可行性及其显微解部学关系.方法 (1)应用显微外科解剖技术,对经甲醛固定、动静脉血管内分别灌注红、蓝乳胶的10具(20侧)尸头标本,模拟手术入路逐层解剖,观察手术径路中颢下窝、翼腭窝、蝶筛区、海绵窦等区域的显露情况及重要解剖结构之间的关系.(2)经该手术入路切除颅底沟通肿瘤6例,回顾分析其临床资料.结果 翼突、中鼻甲、上颌神经是经上颌骨翻转手术入路的三个重要解剖标志,此入路对前、中颅底、斜坡区显露满意,有充足的手术操作空间,从颅外暴露颅底,对脑组织的牵拉损伤小.临床应用中,6例肿瘤均得到全切,术后反应小,恢复快.结论 上颌骨翻转入路切除颅内外沟通肿瘤手术可行,熟悉此入路的显微解剖学关系,对开展此手术入路切除颅底沟通肿瘤具有指导意义.     

OPN和VEGF在脑胶质瘤中的表达及其与预后的关系

目的探讨骨桥蛋白(OPN)和血管内皮生长因子(VEGF)在脑胶质瘤中的表达及其与各临床病理特征的关系,评价OPN和VEGF对判断患者预后的价值。方法免疫组化检测60例脑胶质瘤和15例正常脑组织中OPN和VEGF的表达,并对OPN和VEGF的表达与脑胶质瘤临床病理特征及患者生存时间进行统计学分析。结果OPN、VEGF在脑胶质瘤中表达阳性率分别为70.0%、75.0%,在正常脑组织中表达阳性率分别为20.0%、26.7%,肿瘤中OPN和VEGF表达显著高于正常组织。OPN表达在不同肿瘤直径、瘤周脑水肿(PTBE)和病理分级中的差异有统计学意义。VEGF表达在不同PTBE和病理分级中的差异有统计学意义。对OPN和VEGF表达阳性和阴性患者生存率分析的差异也有统计学意义,并提示OPN和VEGF为负性预后因子。OPN与VEGF之间关系呈正相关。结论OPN和VEGF在脑胶质瘤中高表达,两者均反映了脑胶质瘤的生物学特性,并与患者预后有关,OPN和VEGF阳性表达提示预后不良。     

上颌骨翻转入路切除颅底沟通肿瘤的应用解剖

目的 探讨经上颌骨翻转入路切除颅内外沟通肿瘤可行性及其显微解部学关系.方法 (1)应用显微外科解剖技术,对经甲醛固定、动静脉血管内分别灌注红、蓝乳胶的10具(20侧)尸头标本,模拟手术入路逐层解剖,观察手术径路中颢下窝、翼腭窝、蝶筛区、海绵窦等区域的显露情况及重要解剖结构之间的关系.(2)经该手术入路切除颅底沟通肿瘤6例,回顾分析其临床资料.结果 翼突、中鼻甲、上颌神经是经上颌骨翻转手术入路的三个重要解剖标志,此入路对前、中颅底、斜坡区显露满意,有充足的手术操作空间,从颅外暴露颅底,对脑组织的牵拉损伤小.临床应用中,6例肿瘤均得到全切,术后反应小,恢复快.结论 上颌骨翻转入路切除颅内外沟通肿瘤手术可行,熟悉此入路的显微解剖学关系,对开展此手术入路切除颅底沟通肿瘤具有指导意义.     

镰旁脑膜瘤显微手术策略

目的介绍镰旁脑膜瘤分型及据此采用的显微手术治疗方法。方法根据冠状位MRI成像将镰旁脑膜瘤分为3型,Ⅰ型,肿瘤位于大脑镰的一侧,大脑镰本身没有移位或肿瘤靠近上矢状窦;Ⅱ型,肿瘤位于大脑镰的一侧,大脑镰局部明显向对侧移位;Ⅲ型,肿瘤向大脑镰两侧生长,两侧等大或不等大。Ⅰ型采用同侧、Ⅱ型采用对侧、Ⅲ型采用瘤体较小侧或非优势半球侧纵裂入路显微手术切除肿瘤。结果显微手术治疗镰旁脑膜瘤20例,均全切除肿瘤,无严重并发症及手术死亡。结论根据肿瘤不同生长方式选择肿瘤同侧或对侧纵裂入路显微手术治疗镰旁脑膜瘤比较合理。