经颅中窝入路内耳道的定位研究

目的:探讨经颅中窝入路确认内耳道的定位方法。方法:12例成人头颅湿标本,在手术显微镜下解剖观察,辨认颧弓根后点、棘孔后唇、锤骨头和内耳道间的位置关系。结果:锤骨头的位置相对恒定,其与颧弓根后点和棘孔后唇距离分别为(19.44±1.48)mm和(17.74±1.32)mm。以颧弓根后点和棘孔为原点,分别在颅中窝做内径18mm弧线,两弧交叉处外侧钻5mm骨孔,即可辨认锤骨头。颧弓根后点至锤骨头连线,向内延长则落在内耳门内外侧界之间,在此磨除岩嵴即可打开内耳道内侧份,内耳门距锤骨头约(19.71±1.97)mm。结论:经颅中窝手术时,锤骨头可作为确认内耳道的安全可靠的解剖标志。     

脑缺血再灌注时血脑屏障损伤的炎性机制

脑缺血和再灌注过程中伴随着细胞因子、粘附分子表达和促发炎症的级联反应。白细胞粘附、聚集和迁移并产生大量的蛋白水解酶、氧自由基及花生四烯酸代谢产物 ,破坏脑毛细血管内皮细胞和基底膜 ,血脑屏障损害导致血管源性水肿和出血 ,加重继发性脑损伤。文章就脑缺血再灌注时血脑屏障损伤的炎性机制作了综述。     

慢性脑低灌注诱导神经细胞凋亡的实验研究

亡的时程变化。方法30只SD大鼠随机分为对照组(n=5)、模型不灌注组(n=5)、模型再灌注组动物按正常灌注压恢复后不同时间点分组(0h,n=5;12h,n=5;24h,n=5;72h,n=5)。模型组动物行右侧颈外静脉-颈总动脉端侧吻合,同时结扎左侧横窦引流静脉和双侧颈外动脉。术后3个月,阻断颈部动静脉分流造成模型组动物脑组织再灌注。流式细胞仪定量检测并比较各组动物右侧大脑中动脉区脑组织中神经细胞凋亡率,透射电镜观察神经元的超微结构。结果术后3个月,对照组和模型不灌注组动物脑组织中神经细胞凋亡率无明显差别。模型组动物再灌注即刻(0h)未见明显的神经细胞凋亡,再灌注12h神经细胞凋亡率开始明显增加,24h达高峰,72h降低。电镜证实神经细胞凋亡的存在。结论在慢性脑低灌注状态下,恢复正常灌注压可导致继发性神经细胞损害,可能与脑动静脉畸形切除术后迟发性神经功能障碍有关。     

无创检测一侧颈动脉阻断的危险性

目的　用无创方法检测颈动脉阻断 (CAO)时脑的耐受性。方法　对 16例患者在暂时性或永久性CAO前行压颈试验 ,并用经颅多普勒 (TCD)、局部脑氧饱和度 (rSO2 )和体感诱发电位 (SEP)进行监测。结果　本组均无神经系统并发症出现。CAO后 ,同侧大脑中动脉和大脑前动脉平均血流速度 (mV)下降 (33.73± 14.45 ) %和翻转为正向 (2 7.6 9± 2 3.15 )cm/s ;rSO2 下降 (5 .18± 1.91) % ;SEP波幅下降均在 5 0 %以内。rSO2 下降与mV下降率间呈正相关 (r =0 .89,P =0 .0 0 0 1)。压颈和阻断时测得结果差异无显著性。结论　当mV下降大于 70 %、rSO2 减小超过 10 %或SEP波幅变化大于 5 0 %时 ,行CAO有潜在危险。     

颈动脉阻断脑耐受性评估

目的　建立一综合评价单侧颈动脉阻断脑耐受性的方法。方法　颈动脉临时或永久阻断前 ,常规行临时球囊阻断试验 (TBO)。在临床神经系统功能评价的同时还进行单光子发射计算机断层扫描 (SPECT)脑显像、脑血管数字减影造影 (DSA)及经颅多普勒 (TCD)和颈动脉残端压 (SP)监测。结果　DSA显示所有 11例受试者Willis环沟通均良好。仅 1例未通过TBO ,其SPECT相对对称指数 (rS)为 74.5 % ,SP为 6 .8kPa(1kPa =7.5mmHg) (5 5 .0 % )。其余都通过了 45minTBO ,rS为 (97.8± 3.8) % (91.2 %～ 10 2 .5 % ) (P =0 .0 0 2 ) ;SP为(8.6± 1.7)kPa (4 .4～ 11kPa) ,相对SP为 (72 .3± 11.3) % ;同侧大脑中动脉 (MCA)血流速度下降率为 (16 .3±6 .9) %。阻断颈总动脉 (CCA) 3例 ,测得颈内动脉 (ICA)血流方向逆转 ,系统血压升高。 1例因置管引起ICA闭塞。结论　本耐受性试验较合理、实用 ,可作为处理颈动脉前的常规准备推广试用     

枕大孔区脑干腹侧脑膜瘤的手术治疗

目的 探索枕大孔区脑于腹侧脑膜瘤的手术方法。方法 回顾分析8例枕大孔区脑于腹侧脑膜瘤的临床资料，包括肿瘤大小、手术方法、切除程度、颅神经损伤情况及术后的生活质量等。结果 本组肿瘤均为球状，其中直径2cm1例，2～3cm5例，3～4cm2例，8例均用枕下极外侧入路，其中2cm磨除了枕骨髁，余均未磨除；全切5例，2例次全切，1例大部分切除。术后死亡1例，4例有后组颅神经损伤症状，余3例术后未见有颅神经损伤及长束征。术后3个月随访时，4例术后有颅神损伤症状，2例仍有咽水呛咳，余2例颅神经损伤症状好转；2例未完全切除的肿瘤，肿瘤未见明显增大。结论 根据肿瘤的大小，用枕大孔极外侧入路磨除或不磨除枕骨髁可以有效地切除大部分枕大孔区脑于腹侧脑膜瘤。     

经颅多普勒在单侧颈动脉阻断中的应用

目的：研究经颅多普勒（TCD）在单侧颈动脉阻断试验（CAO）中应用的价值。方法：对32例可能需要临时或永久阻断颈动脉的患者进行前瞻性TBO－TCD－SP（残端压）研究。结果：有症状组和无症组的大脑中动脉平均血流速度下降率（△mV%)有明显差异（P＜0．05），同时△mV%和△PS%相关性显著（P＜0．01）。结论：TCD结合TBO在CAO后脑对缺血耐受性预测中较为可靠。     

基底神经节和丘脑动静脉畸形的栓塞治疗

累及基底神经节和丘脑深部中心的动静脉畸形(ＡＶＭ )占全部ＡＶＭ的 3%～ 12 % ,发病率和死亡率分别为 7 1%和 4 2 9%。作者旨在评价在手术和放射外科治疗前行栓塞治疗的安全性及有效性 ,并强调了栓塞治疗对多途径治疗的重要性。方法　对 38例基底神经节和 (或 )丘脑ＡＶＭ病人于术前和放射外科治疗前行栓塞治疗并观察了13(1984～ 1997)年 ,其中男性 2 5例 ,女性 13例 ,年龄5～ 6 7岁 ,平均 2 5 7岁。 5例用聚乙烯醇或聚乙烯醇加丝线栓塞 (1984～ 1989年 ) ,30例行液体粘合剂(氰酯 )栓塞 (1989年以后 ) ,其中 5例同时应用聚乙烯醇栓塞。 1…     

脑积水分流失败与再分流

目的讨论脑积水分流失败的各种因素及再分流、不再分流的可能性。方法分析31例脑积水患者脑室腹腔分流术的临床资料。结果手术失败率为16％（5例）：过度分流2例，分流管腹腔端堵塞1例，脑室端堵塞2例；脑室端堵塞者均多次外引流及手术，并发生严重颅内感染。结论分流失败与分流管分别置入脑室和腹腔的方法无关。本文就分流失败的各种因素及再分流、不再分流的可能性加以讨论。     

经颅底硬膜外切除海绵窦内肿瘤12例

目的了解经颅底硬膜外进入海绵窦的可能性及实用性。方法应用最新的海绵窦解剖理论,对12例侵入海绵窦的颅中窝肿瘤进行手术治疗,经硬膜外切除窦内肿瘤。结果经颅中窝硬膜外可以进入海绵窦,全切肿瘤8例,次全切4例。4例窦内结构保全良好。结论侵入海绵窦的颅内外沟通性肿瘤可经颅底硬脑膜外入路全切除。