急性呼吸窘迫综合征的肺泡表面活性物质补充治疗

对近几年急性呼吸窘迫综合征肺泡表面活性物质补充治疗,特别是肺灌洗补充治疗的机制、疗效作一综述。     

肺泡表面活性物质灌洗的浓度和时间对急性呼吸窘迫综合征治疗效果的影响

目的 观察肺泡表面活性物质(SF)灌洗的浓度和时间对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗效果的影响.方法 用0.0225N盐酸12 ml/kg注入新西兰白兔气管内,建立ARDS模型后随机分成七组,每组5只.在盐酸注入后1h用浓度为1、3、6和12g/L的SF肺灌洗,2和3h用浓度为12 g/L的SF肺灌洗;对照组用生理盐水灌洗.观察治疗前后二氧化碳分压(PaCO2)和气道吸气峰压(PIP)变化;并对肺标本行病理检查.结果 造模1h后,3、6和12 g/L的SF灌洗均明显降低PaCO2,作用持续1.5h;造模2h后用浓度为12 g/L灌洗组PaCO2降低作用可持续2h.但3h组PaCO2未见降低.各灌洗组均不能降低PIP.结论 盐酸造模后2h内进行SF 3～12 g/L肺灌洗可改善肺换气功能.     

低体重婴儿先天性心脏病矫治术的麻醉管理

目的 总结16例体重≤5kg的婴儿先天性心脏病矫治术的麻醉管理.方法 常规麻醉诱导,气管插管,动静脉置管测压,体外循环下完成手术,合理使用血管活性药物维持血流动力学.结果全组有1例行体肺动脉分流术的患儿死亡,其余恢复良好.结论 低体重婴儿先天性心脏病矫治术的围术期麻醉管理较困难,并发症多,正确处理可降低其并发症及术后带机时间.     

异氟醚对心肌细胞超微结构及CX43蛋白表达的保护作用

目的 观察异氟醚预处理对缺血/再灌注心肌细胞超微结构及CX43蛋白表达的保护作用.方法 连续观察54例心脏瓣膜疾病接受瓣膜置换的病人,随机分为观察组(异氟醚处理)和对照组(非异氟醚处理).体外循环前后剪取右心耳组织标本处理,电子显微镜下观察心肌细胞超微结构的变化,免疫组化方法测定心肌纤维CX43蛋白表达水平,并作图像定量分析.对比手术前后超声心动图心功能指标.结果 观察组心肌细胞线粒体和闰盘结构基本完整,CX43表达水平稳定.对照组心肌细胞超微结构破坏严重,CX43表达水平明显降低(P<0.05).结论 异氟醚能维持体外循环后心肌细胞CX43蛋白表达的稳定,保护了心肌细胞超微结构的完整性,有利于术后心功能恢复.     

同种异体原位心脏移植手术15例的麻醉管理

我院2006～2009年心脏移植手术15例,现将麻醉管理报道如下。资料与方法1.一般资料扩张性心肌病13例,肥厚性心肌病2例。所有患者诊断为心功能Ⅳ级。终末期心脏病。入院时活动明显受限。夜间不能平卧。颈静     

颈内静脉触诊穿刺法

颈内静脉触诊穿刺法丁正年＊＊现在南京医科大学一附院麻醉科（２１００２９）右侧颈内静脉穿刺常以胸锁乳突肌作为定位标志。作者通过触诊进行颈内静脉穿刺近１００例，１次成功率达９０％，未遇并发症，兹介绍如下。方法使病人去枕平卧，或垫一薄枕，头转向对侧。手术台...     

麻醉药对听觉诱发电位的影响

临床上使用的各种麻醉药除氧化亚氮、吗啡、芬太尼类外,或多或少对听觉诱发电位有影响.在吸入麻醉药中以异氟醚的影响最重,安氟醚、氟烷次之,七氟醚的影响则较轻.静脉麻醉药氯胺酮、异丙酚、安定类、巴比妥类以及依托咪酯和安泰酮均可以影响听觉诱发电位.局麻药普鲁卡因和利多卡因亦可使听觉诱发电位发生显著变化.     

盐酸戊乙奎醚预防甲状腺术后恶心呕吐的效果观察

目的：观察盐酸戊乙奎醚（长托宁）预防甲状腺术后恶心呕吐的临床效果。方法：择期行甲状腺手术患者135例,随机分为3组,每组45例。N组：诱导前静注生理盐水5 mL;P组：诱导前静注长托宁0.5 mg;G组：诱导前静注格拉司琼3 mg。观察术后24 h内恶心呕吐的发生情况。结果：N组、P组和G组术后24 h内分别有15例（33.3%）、3例（6.7%）和6例（13.3%）发生恶心呕吐。P组恶心呕吐发生率明显低于N组,差异有统计学意义（P < 0.05）。P组和G组术后24 h恶心呕吐分级明显低于N组,差异有统计学意义（P < 0.05）。P组和G组发生率和分级比较,差异无统计学意义。结论：长托宁可有效减少甲状腺术后恶心呕吐发生率,降低患者恶心呕吐的严重程度。     

呼气末二氧化碳分压对顺式阿曲库铵作用时间的影响

目的探讨不同P_ETCO₂对顺式阿曲库铵作用时间的影响。方法选择择期甲状腺肿瘤切除手术患者30例,随机分为三组,全麻诱导后均给予顺式阿曲库铵0.1mg/kg,三组分别采用过度通气、低通气和正常通气使患者的目标P_ETCO₂分别稳定在25mm Hg（过度通气组,A组）、60mm Hg（低通气组,B组）和35～40mm Hg（正常通气组,C组）。记录顺式阿曲库铵的肌松作用达到最大时的时间、肌松最大作用持续时间及恢复指数。结果 B组肌松作用达到最大时的时间为（3.62±0.86）min显著短于A组[（4.48±1.07）min]和C组[（4.49±1.31）min]（P<0.05）。A组肌松最大作用持续时间为（19.61±5.90）min,明显短于B组[（23.92±5.01）min]和C组[（22.53±8.41）min]（P<0.05）。A组恢复指数为（10.51±2.71）min,明显低于B组[（14.89±5.22）min]和C组[（13.48±3.98）min]（P<0.05）。结论过度通气情况下顺式阿曲库铵肌松作用达到最大时的时间不变但肌松持续时间缩短,而低通气情况下顺式阿曲库铵肌松作用达到最大时的时间缩短但肌松持续时间无明显改变。     

热休克蛋白A12B对内毒素血症所致心功能不全的保护作用

目的探讨高表达热休克蛋白A12B（HSPA12B）对内毒素血症所致心功能不全的影响。方法 （1）采用western blot法鉴定HSPA12B在HSPA12B转基因（HSPA12B Tg）鼠心脏中的表达;（2）HSPA12B Tg和野生型（WT）对照鼠均腹腔注射内毒素（LPS）10mg/kg,6h后以超声心动图测定心功能;（3）LPS注射后6h,收集心脏,石蜡切片,HE染色,分析组织水肿和白细胞浸润程度。结果 （1）HSPA12B Tg鼠心肌组织中HSPA12B表达较WT鼠升高12倍（P〈0.01）;（2）LPS使WT和HSPA12B Tg鼠心功能均显著下降,但与WT鼠比较,HSPA12BTg鼠的心功能显著改善（P〈0.01）,射血分数（EF）增加了56.0%,缩短分数（FS）增加了72.5%;（3）LPS使WT和HSPA12B Tg鼠心肌间质中白细胞浸润,但与WT鼠比较,HSPA12B Tg鼠的心肌间质中白细胞浸润数量显著减少45.1%（P〈0.05）。结论 HSPA12B高表达显著抑制内毒素血症所致的心功能不全、减轻白细胞在心肌间质的浸润程度。