宁波市鄞州区中小学生伤害监测特征分析

[目的]了解鄞州区学生伤害发生情况,为制订学生伤害预防控制策略和措施提供依据。[方法]选择小学、初中和高中各2所学校,在2005年10月1日至2006年9月30日进行伤害监测。[结果]伤害发生率18.4%;男高于女;初中发生率最高23.1%,小学18.9%和高中14.0%;前3位分别是跌伤、刀割伤、碰撞伤;发生在运动和玩耍时;受伤部位以上肢和下肢最多;伤害发生后,53.8%到校医室处理;平均每例伤害需休息0.21 d,医疗费平均62.3元。[结论]伤害在中小学生中发生率很高,对学生个人及其家庭和社会带来巨大负担,必须积极预防。     

中国人弥漫性泛细支气管炎45例临床总结

目的通过回顾我国报道的病例,以提高对弥漫性泛细支气管炎(DPB)的认识。方法使用Medline和CHKD期刊全文数据库,检索自1996~2005年7月我国报道的病例并进行总结。结果①45例患者中,男性与女性比例约为2∶1,发病年龄45.2±16.3岁,病例分布全国各地;②几乎所有患者均有咳嗽、咳痰、气促症状,大多数患者肺部可闻及湿啰音;③多数病例胸片即能发现小结节影,胸部CT和(或)高分辨CT表现为典型的弥漫或散在分布的小叶中心性结节影,62.2%的病例伴有支气管扩张;④痰菌培养铜绿假单胞菌检出率最高;⑤冷凝集试验≥1∶64占74.3%;⑥HLABW5阳性率58.3%;⑦92.5%的病例呈阻塞性通气功能障碍;⑧误诊率高,经支气管肺活检阳性率高;⑨95.6%的病例描述了鼻窦炎病史和(或)副鼻窦影像学结果,100%显示阳性;⑩使用大环类脂类抗生素治疗效果显著。结论DPB在我国可能不少见,但误诊率极高;大环类酯类抗生素能显著改善患者预后;迫切需要我国临床医师提高对该病的认识及诊治水平。     

鄞州社区居民高血压综合干预效果评价

[目的]评价社区居民高血压防治健康教育干预效果。[方法]2004与2006年采用问卷和体检方式，对社区35岁以上居民810人进行调查，并分析健康教育干预效果。[结果]干预后，居民高血压知识知晓率、行为形成率，服药率和血压控制等指标等都有明显提高；吃盐量明显下降；吸烟和被动吸烟率也明显降低；参加体育锻炼的人数增加。居民对开展的各项健康教育活动满意度达到90％以上。[结论]健康教育是社区高血压综合防治有效和可行的形式，应积极推广。     

前颅窝底硬脑膜动静脉瘘的临床特点及显微手术治疗效果

目的探讨前颅窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的临床特点及显微手术治疗效果。方法回顾性分析南京军区南京总医院神经外科2008年5月至2018年5月连续收治的21例行经翼点或单侧额下入路前颅窝底DAVF切除术患者的临床及影像资料(CT、CT血管成像、MRI、MR血管成像、DSA),其中出血患者8例,非出血患者13例。根据Cognard分型法对21例患者进行Cognard分型。DAVF位于一侧的患者采用翼点入路显微手术,DAVF靠近中线的患者采用单侧额下入路显微手术。采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分评估出血患者术前及术后的意识状态。术后定期进行临床及影像学随访。结果 8例出血患者中,脑内出血5例,蛛网膜下腔出血1例,脑内出血合并蛛网膜下腔出血2例,均以自发性颅内出血引起的头痛伴意识不清为首发症状;CognardⅢ型3例,Ⅳ型5例。13例非出血患者中,1例有明确的眼部外伤史并以突眼为首发症状,8例以头晕为首发症状,3例以头痛为首发症状,1例以突眼为首发症状。3例术前头部CT检查仅表现为前颅窝底占位性病变;9例术前头部MRI或MR血管成像检查表现为前颅窝底杂乱增粗的异常血管流空影;6例术前头部CT血管成像检查表现为前颅窝底硬脑膜起源的扩张静脉;17例术前DSA检查示瘘口均位于筛板处,供血动脉为眼动脉发出的筛动脉或颌内动脉的终末支,7例有脑膜中动脉的分支参与供血,引流静脉均为皮质静脉并汇入上矢状窦。4例初期仅完善头部CT检查并误诊,2例误诊为前颅窝底肿瘤,2例误诊为动脉瘤,均在DSA检查后确诊。所有患者术后无明显并发症,临床症状较术前均有不同程度的好转,术后复查DSA均未发现异常的瘘口及迂曲扩张的引流静脉。8例出血患者术后(11±3)d GCS评分示患者的意识状态较术前明显改善[术前、术后分别为:(7±2)、(9±1)分,t=-4.646,P0.05],其中4例患者术后定期随访无不适主诉及复发。13例非出血患者中5例术后定期随访无不适主诉及复发。结论前颅窝底DAVF有较高的出血倾向和特殊的血管构建形式。显微手术是治疗前颅窝底DAVF安全、有效的方法,对出血患者意识状态的改善非常重要。     

CT灌注成像诊断肝脏肿瘤的价值

上世纪90年代初Miles等[1]首先提出了CT灌注成像概念,所谓CT灌注成像(CTperfusion imaging,CTP)是指在静脉注射对比剂的同时对选定的层面行连续多次扫描,以获得该层面内每一像素的时间-密度曲线(time-density curve,TDC),然后根据曲线利用不同的数学模型计算出各种灌注参数,并可通过色阶赋值形成灌注图像,以此来评价组织器官的灌注状态。与普通CT、MR、超声等主要反映解剖形态变化不同,CTP可反映生理功能的改变,因此是一种功能成像。此后,CTP逐渐成为影像学研究的热点之一,本文简要介绍了CTP诊断肝脏肿瘤的价值和现状。1CT灌注…     

PICCO监测在非体外循环冠状动脉搭桥术中血流动力学管理的指导作用

目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术中脉搏指示连续心排血量(PICCO)与中心静脉压(CVP)监测指导下的围术期液体管理疗效及对预后的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究,严格按照纳入标准和排除标准选取我院2016年1月～2018年6月拟行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者83例,动态随机分为CVP组与PICCO组,两组分别根据术中CVP与PICCO相关参数指导液体管理,所有患者从颈内静脉置入三腔中心静脉导管,CVP组患者从股动脉置入动脉导管,PICCO组患者的股动脉置入PICCO导管。CVP组在CVP监测目标8～12 cmH2O压力导向下进行液体管理;PICCO组在容量指标EVLWI 3～7 mL/kg、ITBVI 850～1 000 mL/m2导向下进行液体管理。分别检测2组术前(T0)、搭桥后1 h(T1)、术后0 h(T2)、6 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)的乳酸及B型脑钠肽(BNP)水平、心率(HR)、平均动脉压和CVP,记录不同时间点PICCO组患者血流动力学参数,分别记录2组患者术后血管活性药物使用时间、机械通气时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、ICU住院天数。结果:两组患者一般情况包括性别、年龄、术前心率、血压、平均动脉压、乳酸、BNP值、CVP均无统计学差异;与CVP组比较,PICCO组患者T1、T2、T3、T4时间点乳酸和BNP水平及HR均显著降低(P<0. 05);PICCO组术后各时间点血流动力学参数均优于术前,差异有统计学意义(P<0. 05);术后两组MODS发生率无统计学差异,但PICCO组患者血管活性药物使用时间、ICU住院时间及机械通气时间明显短于CVP组(P<0. 05)。结论:非体外循环冠状动脉旁路移植术中PICCO监测指导液体管理及用药优于CVP监测,具有积极的临床指导价值。     

磁共振灌注加权成像对食蟹猴肝纤维化的诊断价值

目的分析食蟹猴不同程度肝纤维化的磁共振灌注加权成像(MR-PWI)定量参数值的变化规律,探讨评价肝纤维化严重程度的MR-PWI最佳检测指标。方法以皮下注射四氯化碳溶液辅以饲喂高脂饲料的方法成功建立22只食蟹猴的肝纤维化模型,其中15只发展至早期肝硬化(即肝纤维化S4期)。采用配伍组设计对具有肝纤维化完整发展过程的15只食蟹猴进行Exchange肝脏双血供模型的MR-PWI对比研究,MR-PWI定量参数包括对比剂容积转运常数(k^trans)、反流速率常数(k_ep)、血管外细胞外间隙容积分数(v_e)、对比剂血浆容积分数(v_p)、肝动脉灌注指数(HPI)。分析不同程度肝纤维化上述参数的变化规律及其与肝纤维化严重程度的相关性,并探讨最佳的MR-PWI检测指标。统计学方法采用配伍组设计(随机区组设计)方差分析、SNK-q检验、Spearman秩相关分析和ROC曲线分析。结果食蟹猴MR-PWI的k^trans、k_ep随着肝纤维化进展而下降,差异均有统计学意义(F=685.228、99.718,P均<0.01),肝纤维化各期(S1~S4)与正常肝组织(S0期)比较,差异均有统计学意义[(0.527±0.038)、(0.479±0.035)、(0.432±0.032)、(0.387±0.031)mL/min比(0.584±0.044)mL/min,P均<0.01;(2.193±0.307)、(1.997±0.301)、(1.624±0.174)、(1.532±0.130)mL/min比(2.565±0.482)mL/min,P均<0.01];重度肝纤维化S3、S4期与轻度肝纤维化S1期和中度肝纤维化S2期比较,k^trans、k_ep差异均有统计学意义(P均<0.01);但S3与S4期、S1与S2期的k^trans、k_ep比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。随着肝纤维化严重程度的进展,HPI逐渐增大,差异有统计学意义(F=839.883,P<0.01),S0~S4期HPI分别为0.244±0.022、0.317±0.035、0.421±0.046、0.546±0.043、0.651±0.058,各组间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。随着肝纤维化严重程度的进展,v_p逐渐降低,v_e逐渐增大,但S0~S4期组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。Spearman秩相关分析显示,k^trans、k_ep与肝纤维化严重程度呈负相关(r_s=-0.875、-0.797,P均<0.01),HPI与肝纤维化程度呈正相关(rs=0.959,P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,k^trans、k_ep和HPI诊断早期肝硬化的AUC分别为0.852(95%CI 0.767~0.937)、0.799(95%CI 0.700~0.897)和0.967(95%CI 0.932~1.002),最佳截断值分别为0.395 mL/min、1.561 mL/min和0.590,灵敏度分别为86.7%、79.6%和97.4%,特异度分别为77.4%、71.9%和93.1%。其中HPI诊断S1、S2、S3和S4期肝纤维化的最佳截断值分别为0.291、0.376、0.503和0.590,灵敏度分别为95.7%、93.8%、94.4%和97.4%,特异度分别为89.5%、84.7%、91.3%和92.7%。结论食蟹猴肝纤维化模型的MR-PWI参数值随肝纤维化发展而发生规律性变化,其中HPI是定量评价肝纤维化严重程度的最佳检测指标。     

自噬在创伤性脑损伤中作用的研究进展

自噬是一种在进化过程中高度保守的细胞内机制,其主要作用为将细胞内异常的蛋白、细胞器降解,维持细胞稳定。已有多项研究表明自噬在创伤性脑损伤后激活。但是自噬在创伤性脑损伤中的作用提供新的方向。