COPD患者肺叶切除术时低潮气量通气的效果

目的 评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者行肺叶切除术时低潮气量通气的效果.方法 择期行肺叶切除术的COPD患者28例,年龄65～84岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为常规潮气量组(TV组,n=14)和低潮气量组(LV组,n=14).均于气管插管后行机械通气,参数设置:TV组潮气量(VT)为10 ml/kg,呼气末正压(PEEP)为0;LV组Vr为5～6 ml/kg,PEEP为0～5 cm H2O.采用旁气流法监测气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)及动态肺顺应性(Cd).于平卧位双肺通气10 min(T1)、侧卧位单肺通气90 min(T2)、术毕平卧位双肺通气10 min(T3)及术后24 h(T4)时取桡动脉血样,行血气分析,计算氧合指数(OI)、肺泡.动脉血氧分压差[P(A-a)O2]及呼吸指数(RI);取颈内静脉血样,测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)的浓度.结果 与T1时比较,2组T2-4时血清TNF-α及IL-6浓度升高(P<0.05);与TV组比较,LV组T2-4时血清TNF-α及IL-6浓度降低(P<0.05),T1-3时Ppeak及Raw降低,T2.3时Cd升高(P<0.05).T1-4时2组OI、RI及P(A-a)O2差异无统计学意义(P0.05).结论 低VT,通气可通过降低炎性反应,减轻COPD患者肺叶切除术时机械通气诱发的肺损伤.     

Proseal喉罩应用于甲状腺手术麻醉

目的探讨Proseal喉罩（PLMA）应用于甲状腺手术麻醉的安全性及可行性,并与传统气管插管比较。方法40例择期行甲状腺手术患者,随机分为PLMA组及ETT（气管内插管）组。记录插管（罩）后血压、心率变化,气道压（Paw）,脉搏氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（ETCO2）以及麻醉并发症的情况。结果PLMA组置罩后血压、心率无明显变化,而ETT组置管后血压、心率明显增高,P〈0．05。PLMA组苏醒期患者呛咳、体动及术后咽喉痛的发生率明显少于ETT组,P〈0,05。PLMA组术中有3例发生咽部漏气,经调整喉罩位置后无漏气,有6例Paw升高,伴ETCO2升高或降低,持续短暂无需处理。结论PLMA可安全应用于甲状腺手术麻醉,但术中应严密观察通气质量,必要时即予处理。     

麻醉科常用仪器的维护与管理

仪器的管理是麻醉科管理的一个重要组成部分。随着科学技术的发展，高新技术的应用，麻醉仪器在功能上亦趋于多样化，精密化及智能化，因而亦迫切要求有一套系统、规范的维护管理制度，以保障其安全、准确、稳定的运行。为此，我科制定了一套有效的管理、维护制度。     

不同麻醉方式下长时间靶控输注阿曲库铵效应室浓度的变化

目的 观察七氟醚吸入麻醉或异丙酚－瑞芬太尼全凭静脉麻醉下长时间靶控输注阿曲库铵效应室浓度的改变及其肌松效应。方法 40例择期手术患者（预计手术时间超过4 h）随机分为两组:七氟醚吸入麻醉组(Ⅰ组)和异丙酚－瑞芬太尼组(Ⅱ组)。以TOF刺激方式，监测拇内收肌的颤搐反应作为肌松效果的判定指标。以诱导靶浓度2 g∕ml开始效应室靶控输注阿曲库铵，当T1降至0%时，气管插管。术中调节效应室靶浓度以维持T1≤5%。记录两组阿曲库铵效应室浓度变化、4 h时用药量、麻醉时间、恢复指数、停药至TOFR为0.7及0.9的时间。结果 两组持续给药20 min～4 h期间阿曲库铵效应室浓度显著下降（P < 0.05）；Ⅰ组持续给药40 min～4 h 期间效应室浓度显著低于Ⅱ组（P < 0.05），且恢复指数、停药至TOFR为0.7、0.9的时间短于Ⅱ组（P < 0.05）。结论 七氟醚吸入麻醉和异丙酚－瑞芬太尼静脉麻醉下，维持相同的目标肌松，阿曲库铵效应室浓度均呈时间依赖性下降，且前者下降幅度明显大于后者，停药后肌松恢复更为迅速。 【关键词】 靶控输注 阿曲库铵 七氟醚 异丙酚 神经肌肉阻滞     

硬膜外持续注入吗啡用于开胸手术后镇痛的研究

目的 探讨硬膜外持续恒速注入吗啡镇痛技术（ｃｏｎｔｉｎｕｏｓ ｃｏｎｓｔａｎｔ ｅｐｉｄｕｕｒａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ ＣＣＥＡ）用于开胸手术后镇痛的效果及安全性。方法 １００例ＡＳＡ１－３级开胸肿瘤手术病人随机分为ＣＣＥＡ组和肌注吗啡镇痛组（ＩＭ组）。记录术后４、１２、２４、３６、４８小时两组病人镇痛、镇静评分及副作用发生情况,持续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度、血气等体征,并于术后７２     

小儿术中严重意外回顾及手术危险性预测

本文对５００余例小儿手术进行回顾，探讨引起意外的因素及预测手术危险性，为临床工作提供参考。临床资料一、一般资料本组患儿５４３例（严重创伤及危重患儿除外），年龄３天～１２岁，体重３～４０ｋｇ，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。择期手术３７１例，急诊手术１７２例。术前用药...     

急性高容量血液稀释对全麻患者顺式阿曲库铵药效学的影响

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)对全麻患者顺式阿曲库铵药效学的影响.方法 择期腹部手术患者印例,年龄18～60岁,ASAI或Ⅱ级,随机分为对照组(C组)和AHH组,每组30例,各组按顺式阿曲库铵首剂量(首剂量分别为30、40、50μg/kg,总用量100 μg/kg)分为3个亚组,每亚组10例.采用TOF-Wateh~(R)SX肌松监测仪监测神经肌肉阻滞情况.AHH组经30～40 min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4 15 ml/kg行血液稀释,AHH后各亚组分别给予首剂量顺式阿曲库铵,当T_1达最大抑制后再注入余量.记录肌松起效时间、临床肌松作用时间、体内作用时间及恢复指数.采用概率单位法计算T_1抑制50%、90%、95%时顺式阿曲库铵的用量(ED_(50)、ED_(90)、ED_(95).结果 与C组比较,AHH组顺式阿曲库铵ED_(50)、ED_(90)、ED_(95)升高,肌松起效时间延长,临床肌松作用时间及体内作用时间缩短(P<0.05或0.01),恢复指数差异无统计学意义(P>0.05).结论 AHH可降低顺式阿曲库铵的肌松效应.     

Proseal喉罩在妇科肿瘤手术麻醉中的应用

目的 探讨Proseal喉罩(PLMA)应用于妇科肿瘤手术麻醉的安全性及可行性,并与传统气管插管(ETT)比较.方法 60例择期行妇科肿瘤手术患者,分为PLMA组及ETT组.记录2组置入时间,试插次数,术中气道峰压,血压、心率,以及麻醉并发症.结果 PLMA组置入时间长于ETT组[(48.6±9.3)S比(22.4±5.9)s,P<0.01].2组一次置入成功率、术中气道峰压无明显差异(P>0.05).PLMA组置罩后血压、心率无明显变化,而ETT组置管后血压、心率明显增高(P<0.05).PLMA组苏醒期患者呛咳、体动及术后3 h咽喉痛的发生率[6.7%(2/30),10.0%(3/30)]明显少于ETT组[46.7%(14/30),33.3%(10/30)](P<0.05).结论 PLMA可安全有效应用于妇科肿瘤手术麻醉.     

阻断肝门对循环有酸碱平衡影响的研究

研究２３例肝叶切除术患者在阻断肝门前、后血流动力学、酸、碱平衡、脂质过氧化物（ＬＰＯ）的变化。结果：阻断肝门后循环及酸碱平均变化幅度不大，肝脏缺血，再灌注过程中ＬＰＯ显著增加，并加重肝损害。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者肺癌手术行肺保护性通气的效果

老年人肺癌发病率逐年增高[1].手术是治疗肺癌的主要方法之一,肺癌手术常规需要行单肺通气(one-lung ventilation,OLV).传统的OLV潮气量(VT)为8～12 ml/kg,而且不加呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)[2].近年研究显示传统OLV通气方式可引起肺损伤,建议在OLV中采用肺保护性通气策略(lung protectiveventilation strategy,LPVS),即低潮气量并用适度的PEEP,以减少肺泡过度膨胀及反复开合,从而减少OLV引起的肺损伤,起到保护肺的作用[3].