山西省医生对医疗保健体系及民营医疗服务的意向调查

通过对不同性质医疗机构医生关于医疗保健体系及民营医疗服务的意向性调查,旨在了解公立和私立医院医生对工作现状的满意程度,了解行医者对民营医疗及整个卫生系统的态度和评价.     

论公立医院的竞争力和适当引入市场竞争机制的必要性

鉴于我国的公立医院管理体制相同,且体制改革尚未进入大范围实践,难以获得不同体制医院之间直接竞争的案例,所以,该文通过建立县、乡、村三级医疗卫生机构之间的竞争模型,定量比较各自拥有的综合竞争优势,结果发现,具有十倍以上人财物规模的乡镇卫生院,在与村卫生室竞争中处于乏力状况,竞争乏力的原因是乡镇卫生院受管理体制制约,在服务收费、服务态度、医患关系和方便程度方面处于明显的劣势.提示当相同规模的不同体制医院获得准入,大中型医院以目前的状态参与竞争前景堪忧.     

影响院内心脏复苏成功的多因素临床分析

目的 研究心脏猝死患者临床特征及影响其成功复苏的相关因素。方法 对我院76例住院患者心跳骤停心脏复苏术进行回顾分析。结果 76例患者即刻心脏复苏成功率达47例(61．8％)，完全成活率28例(36．8％)，总死亡率63．2％。复苏成功与复苏开始的时间、心跳骤停的方式、心脏的结构和功能状况呈正相关，与电除颤的次数呈负相关，与年龄性别关系不明确。结论 即刻心脏电复律是影响心脏复苏成功的关键因素，持续有效的心脏按压是保证心肺复苏成功的前提条件，基础心脏病是影响转归的主要因素。     

耳炎差异球菌与成人分泌性中耳炎的相关性研究

目的探讨耳炎差异球菌与成人分泌性中耳炎的关系。方法采用多重PCR的方法，检测39例(42耳)成年分泌性中耳炎患者的中耳积液中耳炎差异球菌以及三种常见细菌[肺炎链球菌(S．pneumoniae)、流感嗜血杆菌(H．influenzae)和卡他莫拉杆菌(M．catarrhalis)]的DNA，就细菌DNA存在与成人分泌性中耳炎患者上呼吸道感染(简称上感)史、病程、积液性质和抗生素服用史之间的关系进行分析。结果收集到的42份中耳积液标本中有5份(11．9％)检测到有耳炎差异球菌DNA存在。急性分泌性中耳炎者有1例(3．6％)测得耳炎差异球菌DNA存在，慢性者则有4例(28．6％)，两者差异有显著性意义。浆液性中耳积液有3例(13．0％)测得耳炎差异球菌DNA存在，粘液性中耳积液则有2例(10．5％)为阳性，两者差异有显著性意义。抗生素使用史对耳炎差异球菌DNA检出率的影响无统计学意义。结论细菌参与部分成人分泌性中耳炎的发病，耳炎差异球菌可能是其致病菌之一；且慢性分泌性中耳炎中耳积液的持续存在可能与耳炎差异球菌感染有关。     

先天性外耳道闭锁症术后并发症的处理

目的 探讨先天性外耳道闭锁症外科手术后并发症的原因及治疗方法。方法 1996～2002年间在北京同仁医院耳鼻咽喉科住院、经过手术治疗的先天性外耳道闭锁症446耳，术后出现并发症的47耳，分别为外耳道口狭窄、外耳道狭窄、感染引起的听力下降、单纯气导听力下降和面神经麻痹，其中听力下降10dB12耳，下降20dB19耳；下降30～40dB12耳。结果 造成术后并发症的主要原因为骨性外耳道开放不足，继发感染，鼓膜外侧愈合，未掌握面神经畸形的解剖特征。43耳进行了再手术，其中包括外耳道口狭窄24耳，外耳道狭窄9耳，听力下降8耳，面神经麻痹1耳。与并发症出现后进行比较，再手术使听力有不同程度提高：10耳听力提高了10—20dB(23．3％)，21耳提高了20～30dB(48．8％)，12耳提高了30～40dB(27．9％)。面神经麻痹1耳再手术后2个月面神经功能恢复正常。5耳采用保守治疗。结论 外耳道再狭窄和鼓膜的外侧愈合是造成手术后听力下降的主要原因，对严重的面神经畸形病例不要为了提高听力而损伤面神经。     

多频稳态听觉诱发反应测试的临床应用

目的：利用多频稳态诱发反应(MFSSR)测试聋儿的残余听力，比较该方法与听性脑干反应(ABR)之间阳性率的差异来说明这种客观测试法所具有的优点。方法：在睡眠状态下测试了278例聋儿的MFSSR及ABR，分析了MFSSR不同频率阳性反应出现率及阈值分布范围，并与ABR阳性反应出现率进行比较。结果：左右耳MFSSR在0．5kHz、1．0kHz、2．0kHz和4．0kHz的阳性率分别为33．0g％、70．50％、44．96％、19．42％和33．81％、66．91％、41．07％、17．63％，而ABR的阳性率为16．91％和17．27％，MFSSR后3个频率的阳性反应出现率要明显高于ABR。结论：MFSSR作为一种客观测试方法具有频率特性好、刺激强度高、结果由计算机自动判断等特点，是一种有价值的客观测试方法。     

从有偿服务看公立医疗卫生机构的运作效率

鉴于公立医院的财政投入比重过小,对医院运作效率的影响不典型,所以,该文运用投入产出定量模型,比较全国疾病控制中心的"财政投入模式(计划包干模型)"、"有偿服务模式(市场运作模型)"和"财政投入与有偿服务混合模式(综合效率模型)"的效率,发现三类模式的运作效率比为1∶7.2∶2.8,得出了目前的财政在投入量不足前提下,投入的效率低下,有偿服务虽有待规范,但是,其市场机制下的高运作效率,尤其是提高运作效率的激励机制却是值得借鉴的,疾控中心因为财政投入和有偿服务收入各约占总收入的一半,因而,总体运作效率也是计划包干的2.8倍.因而服务收费占总收入90%以上的医院,目前的运作效率总体并不低下,问题是补偿机制扭曲下,医院的运作效率朝着拓展业务收入、提供能够增收项目方向发展,从而医疗费用过快增长等成为问题.因此,单个医院的高效率并不意味着卫生事业发展的高效率.     

转内皮抑制素基因治疗大鼠角膜新生血管

目的:探讨转染内皮抑制素(Endostatin)基因对酸烧伤引起的大鼠角膜新生血管的基因治疗。方法:通过限制性内切酶酶切反应、聚合酶链式反应、DNA测序及用NCBIBLAST软件与基因库序列比较的方法进行鉴定,鉴定后在大肠杆菌中扩增,用质粒纯化试剂盒抽提纯化;用750g/L硝酸银和250g/L硝酸钾混合烧灼液制作大鼠角膜新生血管模型,用结膜下注射脂质体包裹的质粒pBlast- hEndostatin来进行体内基因治疗。结果:实验证实质粒pBlast-hEndostatin含有人endostatin基因。结膜下注射脂质体包裹的质粒Tel押029-82245172Email押IJO.2000@163.compBlast-hEndostatin对酸烧伤引起的炎症性角膜新生血管有明显抑制作用,术后6,10,15d对角膜新生血管面积的抑制率分别为37%,40%,43%;对角膜新生血管密度也有明显的抑制作用,抑制率达40%。对角膜新生血管长度和角膜炎症细胞没有明显抑制作用。角膜新生血管面积与角膜水肿、角膜混浊呈正相关。结论:用结膜下注射脂质体包裹的内皮抑制素基因可以部分抑制酸烧伤引起的大鼠角膜新生血管。其作用机制是转基因产生的内皮抑制素蛋白直接抑制角膜新生血管的形成,而不是通过抑制炎症反应来抑制角膜新生血管的形成。     

超声乳化吸除及人工晶状体植入术治疗小瞳孔白内障的临床探讨

目的:探讨小瞳孔时的白内障超声乳化术的手术技巧和临床效果。方法:对23例(27眼)散瞳后小瞳孔的白内障患者采用钝性分离及非切开的牵拉法扩大瞳孔,进行原位超声乳化并人工晶状体囊袋内植入术。结果:术后随访6～12mo,所有病例术后视力较术前有不同程度的提高,术后视力0.1～0.2者5眼,0.3～0.5者14眼;0.8以上者8眼。结论:采用钝性分离及非切开的牵拉扩大瞳孔法,原位超声乳化可使小瞳孔的白内障恢复良好的视力和生理性圆瞳孔或近圆瞳孔,手术并发症少。     

羊膜加巩膜前部覆盖防治羟基磷灰石义眼座眶内植入暴露的临床分析

目的:探讨羊膜加前部巩膜覆盖对防治羟基磷灰石(HA)义眼座植入暴露的临床效果。方法:采用羊膜联合自体或异体巩膜为加固物对13例(13眼)行Ⅰ、Ⅱ期HA义眼座植入,随访12～20mo。结果:13例均获得了较好的疗效,未见其他并发症。结论:在行HA义眼座植入时采用羊膜联合前部自体或异体巩膜覆盖加固有利于结膜创口的愈合,预防创口裂开,减少义眼座暴露。