生物活性玻璃复合自体骨髓移植修复良性骨肿瘤术后骨缺损

目的 探讨新型生物活性玻璃(bioactive glass,BG)复合自体红骨髓移植修复良性骨肿瘤切除及搔刮术后骨缺损的临床效果. 方法 2004年1月-2007年5月,收治良性骨肿瘤患者34例.其中男21例,女13例;年龄8～56岁,平均25.6岁.病程2周～4个月.其中单体骨囊肿14例,骨纤维结构不良6例,骨样骨瘤3例,非骨化性纤维瘤4例,内生软骨瘤2例,骨嗜酸细胞性肉芽肿2例,骨巨细胞瘤3例.肿瘤范围为2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm～9.0 cm×3.0 cm×2.5 cm,骨缺损范围为3.0 cm×2.0 cm ×1.5 cm～11.0 cm×3.5 cm×3.0 cm.彻底清除病灶,残腔灭活处理,将5～20 g条块状BG复合20～60 mL(平均40 mL)自体骨髓填充骨缺损.6例合并移位的病理件骨折结合钢板或髓内钉内固定.术后观察全身及切口局部反应,定期复查X线片,观察骨质生长情况. 结果 术后患者均无伤口渗液、结晶析出、周缘皮疹搔痒等免疫排斥反应发生,伤口均I期愈合.34例均获随访,随访时间1～4年,平均24.6个月.无再次骨折、骨肿瘤复发及明显并发症发生.术后甲均16周,下肢骨肿瘤患者弃拐行走,上肢骨肿瘤患者能持物和正常学习工作,并可行轻体力劳动.X线片观察:术后1个月可见BG替代骨和宿主骨接触界面变模糊;术后2个月,替代骨影开始变淡,骨缺损处有部分新骨形成;术后4个月骨缺损处密度增高,替代骨与宿主骨融合;术后6～10个月,BG均被新牛骨组织替代,骨皮质增厚,骨髓腔改建并再通. 结论 BG具有良好的骨传导性及骨诱导性,BG复合自体红骨髓移植修复良性骨肿瘤术后骨缺损创伤小,并发症少,经骨替代后可完成骨修复.     

三级甲等综合医院护理工作量测量项目的框架构建

目的 确定三级甲等综合医院护理工作量测量的项目,为护理工作量测量奠定基础,从而优化护理人力配置.方法 在文献综述、各科室护士长提供护理工作项目的 基础上,自行设计第1轮护理工作项目调查表,由护士长组织科室护士进行项目符合程度评分,重新筛选项目后,再组织20名护理专家集中讨论,得到最终框架.结果 第1轮调查护理工作项目为341项(基础护理中直接护理项目84项、间接护理项目72项;专科护理中直接护理项目163项、间接护理项目22项);最终确定项目为226项(基础护理中直接护理项目47项、间接护理项目28项;专科护理中直接护理项目125项、间接护理项目26项),其中基础护理中间接护理10项为非护理专业性工作,专科护理中间接护理7项为非护理专业性工作.结论 三级甲等综合医院护理工作量测量项目范围扩大,非护理专业性工作较多,需改革护理人力资源配置方法及界定护理工作范畴.     

经口气管插管患者不同口腔护理频次的效果观察

目的 探讨不同口腔护理频次对经口气管插管进行机械通气患者的效果.方法 将147例经口气管插管进行机械通气患者按入住ICU先后顺序分成四组.每日分别进行1次、2次、3次、4次口腔护理,观察口腔清洁度及并发症发生率.结果 不同口腔护理频次口腔清洁、口腔溃疡发生率比较,差异有显著性意义(P<0.05,P<0.01);霉菌感染、VAP发生率比较.差异无显著性意义(均P>0.05).结论 2次/d以上口腔护理可以增加口腔清洁度,减少口臭、口腔溃疡发生.     

关节镜下同种异体肌腱双束法重建前交叉韧带

目的探讨同种异体肌腱移植重建关节内韧带,双束韧带即前内束（AM）、后外束（PL）重建前交叉韧带（ACL）,完善韧带修补重建的条件,以期达到ACL重建后膝关节的生物力下曲率运动的均衡和对膝关节回旋稳定的调控。方法对67例ACL患者应用同种异体肌腱重建ACL。股骨髁侧椭圆形隧道,应用Arthrax公司提供的横钉固定肌腱法固定;胫骨侧建立ACL—AM和ACL—PL双隧道,挤压钉固定。结果67例均获随访,时间12—36（18．4±3．8）个月,Lysholm评分：术前（34．47±1．5）分,术后3个月（78．35±3．4）分,术后6个月（81．88±3．3）分,术后12个月（87．76±2．1）分,术后18个月（89．70±3．5）分。有关节软骨损伤者,影响术后Lysholm评分。结论同种异体肌腱可以满足韧带受区的要求,双束ACL重建符合膝关节韧带4连杆曲率生物运动模式,膝关节回旋稳定度高。手术操作简单,效果良好。     

骨髓基质细胞移植治疗神经系统损伤现实价值及机制

具有多向分化潜能的骨髓基质细胞(BMSC)在脑神经领域的研究较为深入,其可分化为神经细胞修复脑神经组织损伤及其基础研究成果,为修复脊髓损伤研究提供了部分依据.近年BMSC移植修复脊髓横断伤的动物实验研究也表明其时脊髓损伤有积极意义.根据目前研究成果,推测其可能的修复作用机制有BMSC直接分化为神经元样细胞、分泌神经营养因子、介导免疫清除作用、激活神经细胞自我修复和抑制疲痕过度生成等.该文就相关基础研究作一综述.     

重症植物日光性皮炎患者的护理

对15例重症植物日光性皮炎致严重面部及四肢皮肤损害患者采用抗炎、抗过敏,皮损局部湿敷及综合支持治疗.结果 住院7～22 d,平均13.2 d.出院时10例皮损恢复良好,留有轻度色素沉着;5例重症患者遗留瘢痕.随访3～6个月,平均4.5个月,2例食用光敏感性食物后又有复发.其余皮损恢复良好.提示早期诊断及治疗,注意提醒患者避光,进营养丰富饮食,坚持局部湿敷,避免接触或再食用光敏性物质对皮损修复有重要意义.     

防针刺海绵泡沫胶布的研制与应用

目的 探讨一种更为经济有效的预防针刺伤的方法.方法 将800例住院患者随机分为观察组与对照组各400例,均由相同10名护士进行输液操作,对照组输液时用常规胶布固定;观察组用自制防针刺泡沫胶布固定,拔取针头后立即将针头插入泡沫内,将输液器连同泡沫胶布一同置入锐器桶或预处理桶.结果 两组患者均无不适及局部反应;处理针头时对照组操作者均有恐惧心理,观察组仅1名有恐惧心理;观察组护士被针刺伤率显著低于对照组(P＜0.01);拔针及处理针头所需时间显著短于对照组(P＜0.01).结论 防针刺泡沫胶布能安全有效防止针刺伤,提高工作效率,有利于护士的身心健康.     

高危出血倾向患者床旁持续血液净化抗凝方法探讨及护理

目的探讨高危出血倾向患者行床旁持续血液净化（CBP）治疗的最佳抗凝方法及护理对策。方法将30例并存高危出血倾向需行CBP的急慢性肾衰竭患者随机分为A、B、C三组，A组9例采用传统的无肝素生理盐水；中洗法抗凝；B组8例采用低分子肝素抗凝法；C组13例在B组的基础上．每6～8小时以肝素盐水冲洗浸泡管路及滤器抗凝。结果3组均未诱发或加重出血，病死率组间比较，差异无显著性意义（P〉0．05）。体外循环凝血情况、24h更换滤器、治疗时间三组比较，差异有显著性意义（均P〈0．01）；两两比较，除B、C组血滤器凝血程度及A、B组更换滤器外。其余各项组间比较，差异有显著性意义（P〈0．01，P〈0．0125，P〈0．05）。结论采用低分子肝素抗凝同时．每6～8小时以肝素盐水冲洗浸泡管路及滤器抗凝是高危出血倾向患者行床旁CBP最佳的抗凝方法。     

人工关节置换充填骨水泥对血液动力学的影响

目的观察人工关节置换术中充填骨水泥对血液动力学的影响。方法40例ASAⅡ～Ⅲ级行人工关节置换术的患者，观察骨水泥充填后10min内血液动力学的变化。结果充填骨水泥后10min内患者血液动力学都有显著变化（P〈0．05），个别患者血压下降严重。需升压药支持。结论人工关节置换术中充填骨水泥可致血液动力学严重波动，应引起重视。     

激光加臭氧联合治疗椎间盘源性下腰痛初步研究

目的：评价联合应用经皮穿刺激光加臭氧对椎间盘源性下腰痛的治疗效果。方法：椎间盘源性下腰痛患者48例,男32例,女16例;年龄21～66岁,平均43.5岁;病程6个月以上。所有病例均在X线电视导向下联合应用经皮穿刺激光髓核消融加臭氧治疗。结果：术后随访无严重并发症发生。根据Macnab腰腿痛手术评价标准,术后1周时优8例,良28例,可8例,差4例,优良率75%;3个月时优17例,良23例,可6例,差2例,优良率83.3%;6个月时优20例,良22例,可4例,差2例,优良率87.5%;12个月时优21例,良22例,可4例,差1例,优良率89.6%。结论：联合应用经皮穿刺激光加臭氧治疗椎间盘源性下腰痛的疗效确切。