Insulin reduces the BOLD response but is without effect on the VEP during presentation of a visual task in humans.

Functional magnetic resonance imaging (fMRI) based on blood oxygen level-dependent (BOLD) contrast has become an invaluable tool in the assessment of in vivo neuronal activation. Quantification of the BOLD response is determined by the hemodynamic and metabolic changes that occur in response to brain stimulation. However, these changes may vary by changes in insulin, a hormone known to be vasoactive in some tissues. To determine if insulin has an effect on fMRI, we measured the BOLD response to a visual stimulus in five normal volunteers in which insulin was first suppressed and then brought to a high physiological concentration. In addition, we also examined the effect of insulin on activation of the visual cortex as measured by the visual-evoked potential (VEP). We found that the BOLD response measured in the presence of insulin (serum insulin=236+/-29 pmol/L) was significantly lower (P<0.001) than that measured in its absence (serum insulin=8+/-2 pmol/L). Insulin was without effect on P100 amplitude or latency acquired in the presence or absence of insulin in 28 subjects using the same stimulus as that used for the fMRI experiments. Our observations suggest that insulin may have effects on cerebral blood flow and/or metabolism that affect the BOLD signal that are independent of its effects on neuronal activation identified by event related potentials (ERP). These findings highlight the complexity that must be considered when interpreting differences in fMRI responses between groups of subjects that differ in insulin concentration and/or insulin sensitivity.     

群集钙化对鉴别乳腺良恶性病变的意义

目的评价乳腺钼靶片群集钙化对鉴别乳腺良恶性病变的意义。方法分析76例乳腺X线钼靶片群集钙化病例,全部经手术病理证实,其中,乳腺恶性病变52例,良性病变24例。采用下列4项指标分析上述76例群集钙化的特征并进行良恶性对照研究:a)病灶钙化总数;b)每平方厘米钙化数目(N/S);c)钙化灶的大小、形态;d)钙化灶合并肿块。结果76例群集钙化病例中钙化总数大于30个、N/S大于等于10个、钙化灶大小形态不一致、钙化合并肿块,这4项指标诊断恶性钙化的特异性和敏感性分别为83.3%和69.2%,79.2%和76.9%,62.5%和92.3%,62.5%和53.8%。结论N/S大于等于10个、钙化总数大于30个及钙化灶大小、形态不一致这3个特征对恶性钙化最具有诊断价值。     

双侧唇裂继发鼻畸形的矫正

目的通过对双侧唇裂继发鼻畸形进行细致的病理解剖学分析，制定出具体的治疗目标，探讨矫正的有效手术方法。方法以双侧唇裂继发鼻畸形的病理解剖学为基础，将手术程序分为鼻小柱及鼻尖整形、鼻翼软骨的整形、鼻底的整形3个连续的步骤。结果自2000年以来应用上述方法手术矫正36例，其中畸形严重的双侧完全性唇裂术后患者22例，占61．6％。所有病例术后伤口均Ⅰ期愈合，鼻外形明显改善，无感染及皮瓣坏死等并发症发生。术后随访10～24个月，平均17个月，满意率高达100％。结论双侧唇裂继发鼻畸形具有其特有的病理解剖学特征，以解剖学特征基础制定具体手术方案，确保了最终疗效的满意率。     

四氧化三铁微粒与碘化油混悬液栓塞兔肾动脉的实验研究

目的　探讨四氧化三铁(Fe3O4)微粒与碘化油(Lp)混悬液(suspension from magnetic microspheres with lipi odol, S Fe3O4 Lp)对兔肾动脉的栓塞和导向作用机制。方法　测定工业工艺制备粒径为 50~250μm 5 种规格的 Fe3O4微粒在Lp中的沉降时间、速度;实验组用粒径250μm的S Fe3O4 Lp对右肾动脉栓塞,对照组用Lp栓塞。两组于术后不同时间比较栓塞效果、观察血生化和病理学改变。结果　五种粒度的Fe3O4 微粒能在一定时间范围内悬浮于Lp中;栓塞效果实验组优于对照组;实验组栓塞部位Fe3O4 微粒与Lp存留存在明显正相关关系(P<0.005,r=0.76)。结论　粒径为250μm的S Fe3O4 Lp对兔肾动脉栓塞效果好,无明显毒副反应;栓塞过程中Fe3O4 微粒与Lp具有同步、同向性,是S Fe3O4 Lp发挥导向性栓塞的基础。     

严重Pilon骨折的手术治疗

目的总结严重Pilon骨折的不同手术方法、手术时机及治疗效果。方法对2000～2004年进行手术治疗的123例严重Pilon骨折患者进行回顾性研究。开放性损伤24例,闭合性损伤99例;均为Rüedi-Allgwer分型Ⅲ型。根据骨折的不同形态和软组织损伤情况分别采用胫骨三叶草钢板 腓骨1/3管形板固定,胫骨三叶草钢板 胫骨克氏针固定,腓骨1/3管形板或克氏针固定 胫骨超关节外固定支架固定,多枚克氏针内固定。结果所有患者均获得8～36个月(平均19.6个月)随访。骨愈合时间12～36周,平均13.4周。应用Tenny评分系统评估治疗效果,优22例,良64例,可27例,差10例;优良率为69.9%。术后5例出现皮肤坏死;4例感染;6例过下胫腓联合的螺丝钉断裂;3例骨延迟愈合;1例过早负重,出现骨折端畸形愈合。结论严重Pilon骨折根据不同的骨折类型、软组织损伤程度及医疗条件选择不同的手术方式和手术时机,均可取得良好的治疗效果。     

肘管综合征的解剖和病因学探讨

[目的]探讨肘管综合征的解剖特点和发病原因。[方法]对65例肘管综合征患者的临床资料和术中所见,以及其中25例患者术前肌电图检查的结果进行综合研究分析。[结果]术中见60例患者存在肘管弓状韧带的肥厚增生,卡压磨损尺神经导致炎性病变;术前肌电图检查发现25例患者的尺神经传导速度均减慢,平均传导速度为27.97m/s;运动反应波幅降低,平均电压为1.95mv;潜伏期延长,平均时间为5.41ms;65例肘管综合征患者,继发于肘部创伤25例,慢性劳损15例,慢性骨关节炎14例,占位病变5例,先天异常有6例。[结论]肘部的创伤及慢性劳损可以导致肘管弓状韧带出现肥厚增生,引起尺神经卡压磨损,这是肘管综合征最常见的病因;其他病因还包括慢性骨关节炎,占位病变和先天异常;尺神经可被机械性卡压和磨损,出现慢性缺血缺氧,导致肘管综合征的发生;详细的体格检查和术前的肌电图检查是诊断肘管综合征的主要手段,在诊断时应注意该病与其他部位迟发性尺神经麻痹的鉴别。     

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石（附32例报告）

目的 总结输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法 回顾分析32例应用输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石患者资料。男10例，女22例；平均年龄29岁。结石位于输尿管下段24例，中段6例。上段2例。其中行原位体外冲击波碎石（ESWL）治疗后结石未能排出者8例。结果 碎石成功率90．6％（29／32）。2例因输尿管异常置镜失败，转开放性手术；1例输尿管穿孔后留置双J管，择期行ESWL治疗成功。B超显示肾积水较术前减轻或消失，KUB、IVP未发现输尿管狭窄。结论 输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石创伤小、成功率高、并发症少。     

下颌角截骨面下部轮廓重塑的研究

目的:下颌角截骨是面型轮廓重塑中最常见的一种手术,为了提高手术的精确性,避免不必要的损伤,我们对各种下颌角截骨术操作技巧进行探讨.方法:术前进行面部测量、下颌骨曲面断层X线和头颅正侧位定位X线片投影测量,设计截骨线和去骨量,术式选择口内切口下颌角截骨术、口内切口下颌角外板矢状劈开截骨术、耳后切口下颌角截骨术、耳后和口内联合切口下颌角截骨术;结果:面下部过宽同时下颌角肥大者单纯下颌角截骨效果往往不会很理想,需要同时进行下颌角外侧骨板部分去除,减少面下部的宽度,206例术后两侧对称,效果良好;1例面瘫;2例下颌骨骨折,术中做内固定;3例下颌骨体部成角,3个月后第二手术将突出部分磨平.结论:术前测量设计下颌角截骨的术式和截骨线是十分必要的,根据下颌角肥大的不同类型选择相适应的截骨术式.     

食管癌贲门癌术后胸胃排空障碍的临床分析

目的探讨食管癌贲门癌术后胸胃排空障碍的诱因、诊断和治疗。方法回顾性分析1990年1月-2003年12月我院施行1369例食管癌贲门癌切除术的病人临床资料。结果本组病例发生胸胃排空障碍17例,发生率1.24%,其中机械性胸胃排空障碍5例,功能性胸胃排空障碍12例,均发生于术后3～12d,再次手术治疗5例;治愈16例,死亡1例。结论上消化道造影、胃镜是鉴别机械性胃排空障碍和功能性胃排空障碍的重要方法,对食管癌术后机械性胃排空障碍应采取手术治疗,而功能性胃排空障碍采取保守治疗多能好转。     

胸小肌移植重建拇对掌功能的解剖与临床研究

目的研究选择性胸小肌移植重建拇对掌功能术式的临床解剖基础及临床治疗的效果。方法在20侧成人尸体胸部及上肢标本上，观测和比较胸小肌及拇对掌肌的解剖数据，行移植模拟试验以评估新术式的可行性；依据解剖研究结果，按新的手术方式施行临床手术治疗5例，术后随访拇对掌功能恢复情况。结果解剖研究结果显示：胸小肌位置恒定，具备独立的动、静脉和神经支配；移植肌与受区对掌肌匹配；临床手术治疗5例，术后随访6～12个月，拇对掌功能恢复，肌力均达到4级以上，大鱼际部外形满意。结论胸小肌移植重建拇对掌功能这一术式有其临床解剖基础，移植手术能达到恢复对掌功能的要求，是一种新的对掌功能重建方法。