Patient mortality after graft failure reduces kidney transplant patient survival only in the long term: an "intention to treat" analysis

The benefits of kidney transplantation over dialysis on patient survival have been demonstrated without considering the outcomes of patients with graft loss. To determine whether mortality after graft failure reduced the transplantation advantage in patient survival, we retrospectively reviewed the outcomes of 918 first-deceased renal transplant recipients from May 1979 to August 2005. Patient survivals were 88% and 72% at 10 and 20 years; cancer (26%) and cardiovascular disease (25%) were the major causes of death. Graft survivals were 72% and 50% at 10 and 20 years; chronic rejection was the major cause of graft loss (50%). Patient outcomes after return to dialysis were reviewed in 224 of 240 patients. The survivals were 97%, 83%, and 70% at 1, 5, and 10 years, respectively; cardio-cerebrovascular disease (56%), infections (9%), cachexia (9%), and cancer (8%) were the major causes of death. Mortality correlated with patient age at transplantation (P< .001). Re-listed patients (96 of 224) were younger (32+/-10 vs 43+/-11 years; P< .001), had a shorter dialysis period pretransplant (3.2+/-3.1 vs 4.3+/-3.9 years; P< .03), and a better survival at 10 years (98% vs 56%; P< .001). Ten-year mortality for patients who returned to dialysis was 20% higher than for patients with a functioning graft (P< .001). The reduction in overall patient survival was 2.2% at 10 years (P=NS), 5% at 15 years (P=NS), and 14% at 20 years (P< .05). The same results have been demonstrated for patients >50 years at transplantation. In conclusion, the mortality rate after return to dialysis did not influence the long-term benefits of kidney transplantation.     

一期微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗双侧上尿路结石(附20例报告)

目的探讨一期微创经皮肾取石术（MPCNL）治疗双侧上尿路结石的疗效和安全性。方法总结一期微创经皮肾镜取石术治疗双侧上尿路结石20例的效果和并发症。结果双侧肾结石患者7例,结石清除率85％,平均手术时间160min;一侧输尿管上段结石对侧肾结石患者5例,结石清除率89％,平均手术时间142min：双侧输尿管上段结石患者8例,结石清除率92％,平均手术时间128min。手术出血量5-450ml,平均150ml。手术后25％（5／20）的患者出现超过38．0℃的发热,所有患者肾功能恢复正常,无严重术后并发症。结论对于身体情况良好,结石清除相对容易的双侧上尿路结石患者,一期MPCNL是安全可靠的,能减少患者总住院时间和费用。     

单通道经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石

目的:探讨单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石的手术效果.方法:单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石96例.结石大小2.9cm×3.4 cm～3.8 cm×5.5 cm,平均3.5 cm×4.2 cm.结果:96例均采用单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石,一期手术平均手术时间为118 min;结石清除率为82.3%(79/96),二期手术平均手术时间为55 min,结石总清除率92.7%(89/96).7例患者残留结石,大小0.3～1.0 cm,其中5例术后1个月接受ES-WL治疗.术后随访7例残留结石患者2～6个月,结石清除5例.结论:单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石具有手术时间短、结石清除率高、创伤小、并发症少、周围脏器损伤风险小等优点,可作为鹿角状肾结石的治疗方法.     

经皮穿针治疗肩锁关节脱位

目的：探讨应用闭式穿针方法治疗肩锁关节脱位效果.方法：1998年5月2000年2月用闭合穿针治疗肩锁关节脱位,采用入针点与标记点以及锁骨喙突粗隆三点定位技术,结果：全部病例均愈合,平均12．4个月,随访无感染及复发脱位,功能恢复良好。讨论：该方法固定可靠,简便,并发症少便于推广,可作为首选方法,如有复发可采用手术治疗。     

锚定法改良单开门颈椎管成形术配合中药热敷防治术后轴性症状的疗效观察

单开门颈椎管扩大成形术是用于治疗多节段退变的脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、无骨折脱位型颈脊髓损伤等颈椎疾患的经典术式,在解除脊髓压迫、改善神经功能方面具有确切而持久的疗效。但也常常伴有术后颈椎总活动度明显减少,同时还常常伴有颈部慢性疼痛、僵硬感、沉重感,亦即轴性症状,而轴性症状与术后颈椎活动度减少呈正相关。笔者应用锚定法改良单开门颈椎管扩大成形术配合中药热敷治疗脊髓型颈椎病、无骨折脱位性颈脊髓损伤等疾患,以防治颈椎管成形术后轴性症状的发生,疗效满意,现报告如下。     

增强抗原呈递功能的树突状细胞疫苗

树突状细胞（DC）疫苗的研究已成为当前肿瘤免疫治疗的一大热点。随着对DC的不断认识,其强大的功能可塑性为发展增强其抗原呈递功能的DC疫苗提供了新思路,现就DC疫苗增强其抗原呈递功能的种种途径进行综述。     

乳腺手术患者胸椎旁神经阻滞与全身麻醉效果比较的Meta分析

目的采用系统评价和Meta分析方法比较乳腺手术患者行胸椎旁神经阻滞(TPVB)和全身麻醉(GA)的效果。方法检索Medline、Springer、Cochrane图书馆、CNKI、万方数据库及维普数据库,收集比较TPVB与GA在乳腺手术麻醉效果的随机对照试验(RCT)。应用Stata 11.0和RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果获得符合标准的RCT研究5个,共计295例患者,其中TPVB组148例,GA组147例。Meta分析结果显示,TPVB组术后疼痛评分明显高于GA组(SMD2.59,95%CI 1.10~4.08),TPVB组术后镇痛药使用例次明显少于GA组(RR 0.23,95%CI 0.15~0.37),TPVB组术后恶心呕吐发生率明显低于GA组(RR 0.27,95%CI 0.12~0.61)。结论与GA比较,TPVB在乳腺手术后具有较高的疼痛评分和较低的镇痛药用量和不良反应发生率。     

腹腔热灌注化疗治疗癌性腹水的系统评价

目的：评价腹腔热灌注化疗治疗癌性腹水的疗效及安全性。 方法：计算机检索国内外数据库,同时辅以其他检索,收集所有比较热灌注化疗与常温灌注化疗的随机对照试验。评价员2名按照研究计划书进行文献筛选和资料提取,并对纳入文献进行质量评价后,使用RevMan 5.2软件进行Meta分析。 结果：最终纳入15篇RCT,共998例患者,其中腹腔热灌注化疗506例（热灌注组）,腹腔常温灌注化疗492例（常温灌注组）。Meta分析显示,热灌注组的1年生存率、有效率、完全缓解率、生活质量改善率均优于常温灌注组,差异均有统计学意义（均P<0.05）;热灌注组的恶心呕吐、骨髓抑制以及肝肾功能损害的发生率均低于常温灌注组,但其差异无统计学意义（均P>0.05）;而热灌注组腹痛的发生率明显高于常温灌注组,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：腹腔热灌注化疗治疗癌性腹水安全、有效,并能提高患者的生存,但其长期安全性评价尚需大样本高质量的RCT进一步验证。     

JunD在浸润性乳腺癌分子亚型中的表达及意义

【目的】分析JunD在浸润性乳腺癌分子亚型及乳腺良性恶性病变中的表达差异及临床意义。【方法】采用免疫组织化学SP法检测JunD在160例浸润性乳腺癌组织、191例乳腺增生组织及20例正常乳腺组织中的表达情况,分析JunD在浸润性乳腺癌分子亚型及乳腺增生性病变中的的表达差异及临床意义。【结果】①与其他分子亚型相比较,JunD在浸润性乳腺癌TNBC亚型中的表达水平明显升高（P<0.05）,其他亚型之间两两比较差异无统计学意义（P>0.05）。②JunD在乳腺癌组织中的表达水平明显低于乳腺增生组织及正常乳腺组织（P<0.01）。③JunD在乳腺癌组织中的高表达率与低组织学分级相关（P<0.01）,与肿物直径大小、年龄、淋巴结转移、ER、PR及临床分期无关（P>0.05）。【结论】JunD在浸润性乳腺癌TNBC亚型中显著高表达,有可能为TBNC亚型乳腺癌患者个性化靶向治疗提供一定方向;JunD在乳腺癌组织中的表达水平明显低于乳腺增生组织及正常乳腺组织,有利于乳腺良恶性病变的鉴别诊断。     

山楂原花青素抗氧化、清除亚硝酸盐及阻断亚硝胺合成的研究

目的 探讨山楂原花青素(HPC)抗氧化、清除亚硝酸盐及阻断亚硝胺合成的作用。方法 HPC和维生素C浓度均为20、80、140、200、260、320 mg/L,采用分光光度计法分别测定HPC组对超氧阴离子自由基(O^-_2·)、羟自由基(·OH)和DPPH·的清除能力、总抗氧化能力及清除亚硝酸盐和阻断亚硝胺合成能力,并与维生素C组比较。结果 20～260 mg/L的浓度范围内,HPC对·OH清除率显著高于维生素C(P＜0.05)。在一定浓度范围内,HPC对DPPH·自由基的清除率及总抗氧化能力均高于维生素C组(P＜0.05),且其自由基清除能力与总抗氧化能力均与浓度成正比;HPC能够有效清除体系中的亚硝酸盐,其清除能力在试验浓度范围内随浓度增大而增大,在140～320 mg/L范围内,HPC对亚硝酸盐的清除率均高于维生素C组(P＜0.05)。结论 HPC能够有效清除自由基和亚硝酸并且能够阻断亚硝胺的合成,对机体抗衰老、预防肿瘤有积极作用。