慢性肾功能损伤的肝移植受者转换为西罗莫司治疗的疗效观察

目的 观察慢性肾功能损伤的肝移植受者转换为西罗莫司治疗的疗效.方法 应用钙调磷酸酶抑制剂(CNI)并伴有慢性肾功能损伤的肝移植受者23例(其中19例应用他克莫司,4例应用环孢素A)转换为西罗莫司(SRL)治疗.SRL的起始剂量为4mg/d,次日为2 mg/d,应用高压液相色谱法测定全血SRL浓度,当血SRL浓度达5～8 μg/L后,停用CNI类药物,同时服用吗替麦考酚酯,1 g/d.记录受者入组前的基础血清肌酐(Cr)、肌酐清除率、肾小球滤过率(GFR),并分别于用药后第1、3、6、12和24个月时监测血SRL浓度、Cr、肌酐清除率、GFR,同时监测受者体重、血压、血细胞计数、肝功能和肝脏生化指标、血脂、尿蛋白.于用药后12个月时行肝脏穿刺活检确认有无排斥反应.结果 23例平均随访29.4个月,随访期内死亡2例,另21例于用药后1、3、6、12和24月时的Cr分别为(147.40±23.36)、(152.60±20.08)、(150.20±22.64)、(137.60±18.09)、(138.30±17.04)μmol/L,与Cr的基础值[(158.91±29.13)μmol/L]相比较,1、12、24个月时的差异有统计学意义(P＜0.05).用药后1、3、6、12和24月时的肌酐清除率分别为(0.97±0.18)、(0.99±0.14)、(1.00±0.17)、(1.07±0.29)、(1.14±0.12)ml/s,与基础肌酐清除率[(0.91±0.14)ml/s]相比较,1、12、24个月时的差异有统计学意义(P＜0.05).用药后1、3、6、12和24月时的GFR分别为(0.80±0.15)、(0.78±0.11)、(0.75±0.12)、(0.84±0.10)、(0.94±0.13),与基础GFR[(0.71±0.11)ml/s]相比较,1、12、24个月时的差异有统计学意义(P＜0.05).应用SRL后第1、3、6、12和24个月时,Cr≤123μmol/L者所占的比例分别为38.1％、33.3％、28.6％、47.6％和52.4％.随访期内无受者发生排斥反应.结论 慢性肾功能损伤的肝移植受者转换为西罗莫司治疗可改善其肾功能.转换治疗未增加排斥反应的发生率.     

预先注射瑞芬太尼预防小儿静注罗库溴铵时的回避反应

目的:评估在儿童患者中预先注射瑞芬太尼预防静注罗库溴铵时的回避反应的效能.方法:选择40例施行全麻的择期手术患者,年龄在3-10岁,ASAⅠ-Ⅱ级,患儿随机分为两组:瑞芬组,静注瑞芬1ug/kg,(20例患儿);盐水组,静注盐水5ml(20例患儿).用5mg/kg的硫喷妥钠进行麻醉诱导,患者意识丧失并且停止呼吸后10秒,注射实验药物,注射时间超过30秒,实验药物注射后1分钟以后,1%的罗库溴铵0.6mg/kg静注,注射时间超过5秒钟.结果:总的回避反应发生率在盐水组(19人,95%)明显高于瑞芬组(5人,25%),在瑞芬组没有患者出现全身反应,而在盐水组全身反应的发生率为55%.瑞芬太尼还能防止在插管过程中平均动脉压的升高.讨论:这个实验表明了在儿童患者中预先注射1ug/kg瑞芬对减少注射罗库溴铵时的回避的发生一个安全简单的方法,并且提供了一个稳定的血液动力学环境.     

肝素标记SPIO增强MRI诊断大鼠肝癌病灶

目的:探讨肝素标记超顺磁氧化铁粒子(HepSPIO) 对大鼠肝癌灶的增强作用。材料和方法:应用Gouys 法测定磁化率;应用二乙基亚硝胺建立大鼠化学诱导性肝癌模型;观察静注Hepspio 前后大鼠肝癌的显示情况,并与病理检查对照分析。结果:HepSPIO 的磁化率为201-5 ×10 - 3/g(25 ℃) ;4 只大鼠肝癌模型共有27 个瘤结,平均直径2-4 ±1-3m m 。增强后质子加权像癌灶检出率由平扫的33-3 % (9/27) 提高到74-1 % (20/27) ,病灶对比度/ 噪声比(CNR) 由0-7±1-9 提高至4-2 ±4-0 ;T2 加权像癌灶检出率由平扫的59-3 % (18/27) 提高到77-8 % (22/27) ,CNR 由2-8 ±2-1 上升至3-9 ±3-3 。结论:HEPSPIO 是一种新型磁共振肝网状内皮系统显影剂,对提高肝脏微小病灶的检出率有重要帮助。     

离心机训练矫治+Gz耐力不良的高性能战斗机飞行员

目的 矫治两名＋Ｇｚ耐力不良的高性能战斗机飞行员。方法在离心机上高＋ＧＺ负荷下训练抗荷动作（ＡＧＳＭ）和加压呼吸（ＰＢＧ）动作。结果 ＡＧＳＭ的抗荷效果提高３．０－３．２５Ｇ,加压呼吸了系统的抗荷效果提高２．７５－３．０Ｇ,综合耐力比基础耐力高４．２５－４．５Ｇ,两人均顺利通过８Ｇ１０Ｓ的ＳＡＣＭ＋ＧＺ曲线,达到训练标准。     

股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨股骨近端髓内钉-螺旋刀片（PFNA）治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法对19例老年转子间骨折患者采用PFNA内固定治疗.结果19例均获随访,时间3～15个月。骨折全部愈合,愈合时间10～16周．按黄公怡等的髋关节疗效评价标准：优15例,良4例.结论PFNA是做创治疗老年股骨转子间骨折的理想方法.     

防针刺海绵泡沫胶布的研制与应用

目的 探讨一种更为经济有效的预防针刺伤的方法.方法 将800例住院患者随机分为观察组与对照组各400例,均由相同10名护士进行输液操作,对照组输液时用常规胶布固定;观察组用自制防针刺泡沫胶布固定,拔取针头后立即将针头插入泡沫内,将输液器连同泡沫胶布一同置入锐器桶或预处理桶.结果 两组患者均无不适及局部反应;处理针头时对照组操作者均有恐惧心理,观察组仅1名有恐惧心理;观察组护士被针刺伤率显著低于对照组(P＜0.01);拔针及处理针头所需时间显著短于对照组(P＜0.01).结论 防针刺泡沫胶布能安全有效防止针刺伤,提高工作效率,有利于护士的身心健康.     

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目的 下肢静脉曲张及下肢深静脉功能不全病人的左髂总静脉（LCIV）病变的发病情况及其之间的关系。以指导临床治疗。方法 连续为73例（100条患肢）下肢静脉曲张病人行术前患肢深静脉逆行造影及LCIV造影。结果 （1）LCIV总异常率为47.9%,在有左侧下肢静脉曲张的病人中有31例(59.6%),在只有右侧下肢静脉曲张的病人中,仅4例（19.4%),两组间的LCIV异常的比率差异有显著意义（P=0.0017)。LCIV异常包括髂腔静脉交界处压迹,不同程度的狭窄,增宽,充盈缺损和侧支形成。（2）下肢深静脉功能不全67条肢体,占67.0%,在左LCIV造影异常的病斧正中,左侧下肢深列脉Ⅲ或Ⅳ级逆流者14例,在左LCIV造影正常的病例中,左侧下肢深静脉有Ⅲ或Ⅳ级逆流者仅6例,二者间差异也有显著意义（P=0.0205)。结论 Cockett综合征可能是左下肢静脉曲张的原因之一。同时也是左下肢深静脉功能不全的原因之一。     

特发性高草酸尿症大鼠肝脏差异表达基因的筛选研究

目的 从基因水平探索特发性高草酸尿症(IH)的发病机制,筛选可能导致其发病的相关基因.方法应用含有26 962条大鼠全基因组寡核苷酸芯片,研究3只IH模型大鼠和3只正常大鼠肝脏组织基因表达谱的差异性,同时进行生物信息学分析.结果 在IH模型大鼠与正常大鼠肝脏组织之间存在差异表达基因147条,其中上调基因123条,下调基因24条,包括细胞受体、免疫相关、细胞信号和传递蛋白、代谢蛋白、发育相关等多种基因.结论 基因芯片能有效筛选出IH模型大鼠肝脏中的差异基因,显著的基因差异表达与其发病机制可能存在相关性.     

肝再生增强因子在隐睾生精细胞中的表达及意义

目的:探讨肝再生增强因子(ALR)在隐睾生精细胞中的表达及其意义。方法:建立SD大鼠隐睾模型(n=20),设立正常(n=10)和手术对照(n=10)。分别采用免疫组化法、免疫荧光法检测术后10、40d(即PND30和PND60)大鼠睾丸组织生精细胞ALR和细胞色素C氧化酶亚单位Ⅱ(COXⅡ)表达情况;Perls染色法检测睾丸中三价铁含量。结果:正常和手术对照组精原细胞ALR呈强表达,隐睾组精原细胞ALR表达显著减弱;同年龄段各组间两两比较,COXⅡ表达水平差异无显著性;术后10d(PND30)隐睾组三价铁含量较同年龄段正常对照组和手术对照组显著减少(P<0.05)。结论:ALR在生精细胞发育的早期起着重要作用,隐睾ALR缺陷所引起的代谢障碍可能是其精子发生障碍的重要机制之一。     

胸腰椎病变CT监视下穿刺活检路径分析

目的探讨胸腰椎病变CT监视下穿刺活检中穿刺路径的选择方法。方法141例胸腰椎病变临床诊断不清患者，其中胸椎70例，腰椎71例。根据病变位于脊椎的不同部位选择合适的穿刺路径，于CT监视下穿刺取材。穿刺路径：经椎旁路径63例，经椎弓根路径45例，经肋椎关节路径11例，其他路径22例。结果141例中共有128例诊断正确，穿刺结果诊断正确率为90．8％。无并发症发生。结论胸腰椎病变穿刺路径的选择要根据病变的位置不同具体分析。总的原则是安全、取材量多、对患者损伤小。