加速康复外科在直肠癌腹会阴联合切除术中的应用

目的 探讨加速康复外科(ERAS)在直肠癌腹会阴联合切除术(APR)围手术期应用的安全性及有效性。 方法 回顾性分析2015年2月至2017年8月接受APR的80例直肠癌患者病历资料,其中40例患者实施ERAS围手术期处理措施(加速康复组),另40例实施传统围手术期处理措施(传统组)。观察比较两组术后视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、首次进食时间、肠功能恢复时间、首次下床活动时间、停止静脉输液时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。 结果 加速康复组术后1~3 d VAS疼痛评分均低于传统组。加速康复组术后首次进食时间、肠功能恢复时间、首次下床活动时间、停止静脉输液时间及术后住院时间短于传统组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。加速康复组术后会阴部切口并发症发生率为5%,低于传统组的15%(P=0.018)。 结论 ERAS在直肠癌腹会阴联合切除术围手术期的应用是安全有效的,可显著缩短患者术后住院时间,降低术后会阴部切口并发症发生率。     

加速康复外科指导下的多模式镇痛对开腹结肠癌患者术后恢复的影响

目的 探讨在加速康复外科(ERAS)理念指导下,应用多模式镇痛(MMA)对接受开腹结肠癌手术的患者术后恢复的影响。 方法 回顾性分析2018年7月~ 11月,南京大学医学院附属金陵医院普通外科62例行开腹结肠癌根治术的患者,其中多模式镇痛(MMA)组有31名患者,病人自控静脉镇痛(PCIA)组有31例患者。观察并比较两组患者术后的VAS评分、恢复情况及术后30 d并发症的发生率。 结果 MMA组患者对比PCIA组患者术后首次排气时间［(28.1±15.2)h vs(50.2±26.2)h,t=4.059,P<0.001］、首次排便时间［(38.9±19.4)h vs(62.6±25.8)h,t=4.085,P<0.001］、首次下床活动时间［(17.6±9.3)h vs(30.0±13.4)h,t=4.259,<0.001］、首次进食半流质时间［(21.3±9.5)h vs(60.6±27.0)h,t=7.652,P<0.001］及术后住院天数［(6.8±4.7)d vs(8.8±1.9)d,t=2.150,P=0.036］指标上均显示出优势;MMA组术后镇痛效果优于PCIA组;两组患者术后30 d内并发症的发生率差异无统计学意义。 结论 ERAS理念的指导下,开腹结肠癌患者术后应用MMA有利于术后的快速康复,镇痛效果好,且并未增加术后并发症的风险,是安全有效的。     

消化系统疾病整合课程的实践与探讨

【摘要】 为了探索器官系统整合课程的学习在临床医学专业教学中的应用,重庆医药高等专科学校以消化系统为主线,纵向整合基础医学和临床医学知识,形成消化系统疾病整合课程。对比接受整合课程学生与传统课程学生的临床医学综合知识、实践技能考试成绩,实践证明,整合课程被大部分学生接受并表示满意,能提高医学生综合应用知识、分析问题和解决问题的能力,更符合学习规律。但还需不断完善整合教材编写,提升教师教学能力,以满足整合课程教学需要。     

综合医院体检人群抑郁状况及相关因素分析研究

背景　两条目患者健康问卷抑郁量表（PHQ-2）作为一个简短有效的抑郁筛查工具在国外及国内广泛应用,国外主要应用在12岁以上患者的抑郁筛查（证据B级）,国内主要应用在特定人群抑郁的流行病学调查,而关于一般人群的调查较少。目的　了解体检人群抑郁状况,分析抑郁状态的影响因素。方法　采用整群抽样的方法,抽取2016年4月在香港大学深圳医院体检中心的体检者（≥18岁）为调查对象,以体检者的一般信息及PHQ-2中文版（PHQ-2-C）为调查工具,收集体检者的性别、年龄、受教育程度、婚姻状态、健康状态自评、运动习惯、吸烟习惯、饮酒习惯、总体睡眠质量及女性体检者妊娠次数、生育情况、避孕方式、妇科疾病等情况。采用多因素Logistic回归分析探讨抑郁发生的影响因素。结果　共回收问卷6 560份,其中有效问卷6 518份,问卷有效回收率为99.36%,抑郁状况阳性率为3.84%（250/6 518）。不同性别、年龄、婚姻状况、健康状态自评、运动习惯、吸烟习惯、总体睡眠质量的体检者抑郁情况不同,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、婚姻状况、健康状态自评、运动习惯、吸烟习惯、总体睡眠质量是抑郁发生的影响因素（P<0.05）。不同生育情况、避孕方式、妇科疾病女性体检者抑郁情况比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　综合医院体检人群抑郁状况阳性率为3.84%,且女性高于男性。低龄、分居/离婚/丧偶、健康状态自评差、没有/甚少运动习惯、经常吸烟、总体睡眠质量不好是体检人群有抑郁状况的危险因素。而生育情况、避孕方式、妇科疾病会影响女性的抑郁情况。     

早期结直肠癌患者疾病获益感现状及其影响因素分析

背景　在生理-心理-社会医学模式下,心理因素在癌症康复中的作用受到了医生、患者的广泛关注。作为积极心理学重要领域之一,疾病获益感（BF）在癌症类型上多以乳腺癌及多癌种混合研究为主,而结直肠癌相关研究较少。目的　评估我国早期结直肠癌患者BF现状并分析其影响因素。方法　本研究为横断面研究。采取便利抽样方法,选取2014年3月-2016年6月在江阴市人民医院和南通市肿瘤医院进行住院治疗的326例早期结直肠癌患者参与问卷调查。调查方法为问卷调查,问卷内容包括：一般资料调查问卷、中文版疾病获益感量表（评估BF情况）、与医生沟通和交流问卷（评估与医生沟通和交流情况）、医院焦虑抑郁量表（评估焦虑和抑郁情绪）、生活定向测验修订版（评估乐观程度）和医学应对方式问卷（评定对疾病的应对特点,包括面对、回避和屈服）。应用多因素Logistic回归分析探讨BF的影响因素。结果　根据中文版疾病获益感量表评分将早期结直肠癌患者分为BF低水平组31例（9.5%,评分<66分）,中/高水平组295例（90.5%,评分≥66分）。BF低水平组接受手术+化疗治疗方案比例及与医生沟通和交流问卷评分、乐观程度、医学应对方式中面对得分低于BF中/高水平组,BF低水平组发生并发症比例及医院焦虑抑郁量表评分、医学应对方式中屈服得分高于BF中/高水平组,两组运动锻炼频次比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果表明,接受手术+化疗治疗方案〔OR=3.294,95%CI（1.239,8.759）〕、无并发症〔OR=5.867,95%CI（1.868,19.041）〕、乐观〔OR=1.569,95%CI（1.169,2.106）〕、医疗应对方式-面对〔OR=1.477,95%CI（1.267,1.721）〕是早期结直肠癌患者BF水平的影响因素（P<0.05）。结论　南通市和江阴市地区早期结直肠癌患者BF处于中/高水平。医疗应对方式中面对、乐观、接受手术+化疗治疗方案、无并发症是早期结直肠癌患者BF的重要影响因素,临床医护工作者可结合相关因素跨学科、多平台的制定及实施干预方案,切实提高早期结直肠癌患者BF水平。     

急性主动脉夹层患者发病至到达首诊医院时间的调查研究

背景　急性主动脉夹层起病急、进展快,部分患者到达医院前就已经死亡。目前关于患者发病到入院时间的研究较少。目的　探索急性主动脉夹层患者发病至到达首诊医院时间的现状、影响因素,为缩短患者院前时间、及早到达医院提供理论支撑。方法　选取2018年3-11月武汉市某三级甲等医院心脏大血管外科收治的急性主动脉夹层患者,经过预调查采用自行设计的《急性主动脉夹层患者院前时间调查表》收集患者一般资料、疾病相关因素、院前相关因素,采用多元线性回归分析探讨急性主动脉夹层患者院前时间的影响因素。结果　共发放问卷200份,回收有效问卷173份,有效回收率为86.50%。173例患者院前时间为12~20 350 min,平均为〔70.0（36.5,150.0）〕min。 不同文化程度、月收入、居住情况、到达居住地最近医疗机构的时间、既往史（胃病）、吸烟情况、饮酒情况、症状（胸或背部痛、大汗、呼吸困难）、疼痛程度、持续性疼痛情况、以前有无类似症状、对疾病的了解程度、发病时间、发病时正在做什么、旁观者反应、自觉严重程度、入院方式、采取措施（打120,自己或让他人送去医院,呼叫或打电话寻求帮助,归因于其他疾病,尽量休息、放松,忍耐等待症状缓解,吃药）患者院前时间比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示,文化程度、到达居住地最近医疗机构的时间、持续性疼痛情况、旁观者的反应、自觉严重程度、入院方式为打车、归因于其他疾病为院前时间的影响因素（P<0.05）。结论　患者的文化程度越高、到达居住地最近医疗机构的时间越短、自觉症状越严重,院前时间越短;有持续性疼痛、发病时旁观者反应为采取就医措施、打120入院的患者院前时间较短;发病后归因于其他疾病的患者院前时间较长。需增强公众对急性主动脉夹层的认知和警觉意识,发病后采取积极的就医措施,推荐打120入院。     

阿托伐他汀钙影响大鼠背部超长随意皮瓣成活的研究

  目的  探讨不同剂量阿托伐他汀钙（atorvastatin calcium, ATR）对大鼠背部超长随意皮瓣成活的影响。  方法  将30只SD大鼠随机分为5组,每组6只:0.9%生理盐水对照组（CON组）、ATR（10 mg/kg）组（P10组）、ATR（20 mg/kg）组（P20组）、ATR（30 mg/kg）组（P30组）、ATR（40 mg/kg）组（P40组）。各组的每只大鼠背部制作8 cm×2 cm的随意皮瓣并原位回植。在术前3 d和术后3 d连续6 d按分组灌胃对应剂量的ATR或0.9%生理盐水,每天1次。术后第7 天,肉眼观察大体皮瓣外观,计算皮瓣的成活率并切取皮瓣存活区域组织（距坏死区0.5 cm的存活皮瓣）,分别行HE染色观察皮瓣组织学变化,免疫组织化学法检测皮瓣微血管数量,实时荧光定量PCR检测血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor, bFGF）mRNA的表达,酶联免疫吸附法测定（enzyme linked immunosorbent assay, ELISA）超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）、一氧化氮（nitrogen monoxide, NO）、丙二醛（malonaldehyde, MDA）的含量。  结果  术后第7天,大鼠大体可见CON组皮瓣出现大面积坏死,坏死部分形成痂壳,痂壳质硬,无弹性,并见大量组织液渗出,筋膜层组织呈暗紫色;P10、P20、P30、P40组皮瓣未见组织液渗出,痂壳自然脱落,皮毛正常生长。HE染色结果显示CON组皮瓣组织中出现大量炎症细胞浸润,伴有表皮缺失、坏死等病理性改变,但ATR治疗后皮瓣组织的病理性改变得到明显改善。与CON组比较,随著ATR剂量提高,皮瓣存活率,皮瓣微血管数量,皮瓣中VEGF mRNA、bFGF mRNA、SOD和NO水平也相应提高,在ATR 30 mg/kg达峰（P<0.05）,但皮瓣中MDA水平却随ATR剂量提高而降低,在ATR 30 mg/kg最低（P<0.05）。  结论  30 mg/kg的ATR对提高大鼠背部超长随意皮瓣的成活率效果最佳,这与ATR促进微血管生成、抗炎及抑制氧化应激相关。     

健脾养血汤对特异性皮炎小鼠模型中Toll样受体的表达影响及意义

目的:观察健脾养血汤剂对特异性皮炎小鼠模型皮肤炎症症状和Toll样受体表达的影响。方法:通过外用2,4-二硝基氟苯(DNFB)丙酮制备特异性皮炎小鼠模型,小鼠随机分为正常对照组(n=10)、模型组(n=10)和健脾养血汤剂治疗组(n=10)。造模后10d各组皮炎症状打分,使用实时荧光定量聚合酶链反应检测各组皮肤组织中TLR2、TLR3、TLR4、TLR9m RNA表达。结果:与正常组比较,模型组和健脾养血汤治疗组皮炎症状显著,TLR2、TLR3、TLR4、TLR9m RNA均明显上升,表达显著增高(P<0.05)。与模型组比较,健脾养血汤治疗组皮炎症状显著减轻,TLR2、TLR3、TLR4、TLR9m RNA表达均降低(P<0.05)。结论:健脾养血汤剂可通过抑制TLR2、TLR3、TLR4、TLR9表达,改善特异性皮炎临床症状。     

校友资源在高校大学生创新创业教育发展中的情况调查研究

为研究校友资源在高校大学生创新创业教育发展中情况,采用个案调查方法对校友资源在大学生创新创业教育发展中情况进行调查,调查内容涉及影响大学生创新创业意识、动机、教育培养、校友资源运用等多个方面,调查结果运用SPASS软件进行统计分析,最后从高校校友资源角度对高校大学生创新创业发展提出意见建议,以期为高校校友资源在高校创新创业教育发展中提供借鉴和参考。     

丁樱论治小儿慢性湿性咳嗽

丁樱教授根据小儿"三不足、二有余"生理特点及"脾为生痰之源,肺为贮痰之器"的中医经典理论,认为脾虚湿困,痰湿内蕴,上扰于肺是慢性湿性咳嗽的主要病机,治疗主张"运脾泻肺,肺脾同治",脾转枢之机恢复,脾胃健运,气机升降如常,痰湿酿生无源,阻断痰液生成,则气道通畅,肺中痰自除,肺脏清灵,咳嗽渐平。在临床诊治中,对慢性湿性咳嗽患儿多运用六君子汤、苓桂术甘汤、小半夏汤、人参五味子汤、升阳益胃汤加减。