Palliative gastrojejunostomy in unresectable cancer and gastric outlet obstruction: a retrospective cohort study

IntroductionPalliative gastrojejunostomy is a surgical technique that allows restoration of oral intake among patients with gastric outlet obstruction (GOO) caused by unresectable neoplasms. Research suggests standard treatment for malignant GOO should be laparoscopic gastrojejunostomy (LGJ). This study presents the clinical outcomes of palliative gastrojejunostomy and compares results from LGJ and open gastrojejunostomy (OGJ) at our centre.MethodsWe performed a retrospective analysis on patients who underwent palliative gastrojejunostomy for GOO caused by unresectable neoplasms between 2008 and 2018. We included demographic variables, time to recover intestinal transit, time to recover oral intake, hospital stay, complications and global survival.ResultsA total of 39 patients underwent palliative gastrojejunostomy (20 OGJ, 19 LGJ). Patients in the LGJ group recovered oral intake and intestinal transit faster than those in the OGJ group (3 vs 5 days, p<0.05). There were no statistically significant differences in median operating time, hospital stay or postoperative complications between the two groups. No intraoperative complications occurred. The estimated global survival was 178 days, with no significant difference between the groups.ConclusionsPalliative LGJ allows earlier restoration of oral intake and does not increase morbidity or mortality. Palliative LGJ should be considered the standard treatment for these patients.     

拯救脓毒症运动儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍国际指南解读

2020年2月,拯救脓毒症运动儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍国际指南同时发表于重症医学顶级期刊Intensive Care Medicine以及儿童重症顶级期刊Pediatric Critical Care Medicine,对于儿童脓毒症的治疗具有重大的意义。该文对该指南进行解读,以期帮助国内的儿科同行更好地理解该指南。     

界线类偏结核样型麻风一例

临床资料患者,男,21岁。因"右大腿内侧无痒痛暗红斑6月余"来诊。患者长期在外读书,自述6个月前无明显诱因于右大腿内侧出现暗红斑,无明显自觉症状,未诊治。最近1个月来自感右腿麻木,因自己疑患"麻风"到县皮防站就诊,为进一步诊断,转文山州皮肤病防治所确诊。患者发病以来,饮食、精神及睡眠可,大小便正常,体重无明显增减。自诉既往无其他疾病;患者父亲曾患界线类偏瘤型麻风。皮肤科检查:面部无浸润,双眉无脱落,耳垂无肥厚,鼻甲无肥大。     

TNF-α拮抗剂治疗复发性疱疹样脓疱病一例

患者,女,31岁。妊娠期反复脓疱加重1个月。患者8年前妊娠期曾全身出现红斑、脓疱,产后皮损自行消失。根据患者既往病史、症状、体征及辅助检查,诊断“疱疹样脓疱病”,入院后予TNF-α拮抗剂皮下注射,辅以复方甘草酸苷、阿奇霉素抗炎及外用药治疗,1周后患者皮疹明显好转出院。     

结节性红斑坏死表现的II型麻风反应一例

临床资料患者,女,云南省文山市人。右膝部皮肤红斑、脓疱伴疼痛半月。患者及父母共诉于2018年6月于我所确诊为“界限类偏瘤型麻风”,自2018年6月25日开始联合化疗MB方案规则治疗。2个月后,右膝关节原皮损处出现红肿、疼痛,同时在原红斑基础上出现大量米粒至黄豆大、散在分布的脓疱,伴发热(最高体温39.9℃)、出汗、乏力等症状,无咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。出现上述症状后,曾自行到某乡镇卫生院就诊,诊断为“皮肤软组织感染”,给予抗生素治疗(具体药物不详),病情无明显好转,且脓疱数量持续增多,部分脓疱出现破溃。同时,四肢出现数个散在分布的结节,触痛明显,遂来我所就诊,诊断为“界限类偏瘤型麻风伴II型麻风反应”,病程中一般情况可。     

87例妊娠梅毒患者临床特征和妊娠结局的回顾性分析

对我院2015年1月1日至2018年12月31日诊治的87例妊娠梅毒患者的临床资料进行回顾性分析,结果示潜伏梅毒80例,一期梅毒和二期梅毒患者分别为4例和3例。潜伏梅毒患者中RPR滴度≤1:4者59例,≥1:8者21例。一期梅毒和二期梅毒患者中RPR滴度≤1:4者1例,≥1:8者6例;87例患者中,72例（82.76%）在孕期进行了抗梅毒治疗。妊娠梅毒患者的不良妊娠结局发生率为23.53%,其中先天梅毒的发生率为3.80%。RPR滴度、梅毒诊断孕周及治疗情况与不良妊娠结局的发生相关(均P＜0.05)。     

皮肤镜观察成人胶样粟丘疹

报告1例成人胶样粟丘疹,并描述皮肤镜特点。患者女,51岁。双侧颧部淡黄色丘疹4年余,经皮损组织病理检查确诊为胶样粟丘疹。皮肤镜下可见棕黄色无结构团块被白色条纹分隔,呈橘瓣横截面样改变;团块间隔及周围有分枝样血管。进一步对皮肤镜下呈无结构团块的三种疾病(胶样粟丘疹、汗管瘤及皮脂腺腺瘤)的皮肤镜模式进行比较后发现其团块形状及血管分布等有所不同。皮肤镜检查在胶样粟丘疹诊断及鉴别诊断中有指导作用。     

脓毒血症患儿血浆肝素结合蛋白、降钙素原和C-反应蛋白与病情严重程度的关系

目的探讨腺毒血症患儿血装肝素结合蛋白(heparin-binding protein,HBP)、血清降甸素原(procalcitonin,PCT)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)与病情严重程度的关系。方法选取2017年1月-2019年3月在西安交通大学医学院第一附属医院接受治疗的113例脓毒血症患儿为观察组,选取同期在本院体检的健康志愿者35例为对照组。根据病情程度将观察组分为脓毒症组,严重脓毒症组,感染性休克脓毒症组。根据预后情况不同分为存活组和死亡组。比较各组HBP、PCT、CRP、慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA),并分析其与病情严重程度和预后的关系。分析HBP、PCT和CRP与APACHEⅡ、SOFA的相关性。采用受试者工作曲线(ROC)分析血浆HBP、PCT和CRP诊断膝毒血症的临床效能。结果①113例脓毒血症患儿,脓毒症34例,严重脓毒症36例,感染性休克脓毒症43例;经规范治疗后,生存82例,死亡31例。②观察组患儿入院时血浆HBP、血清PCT和CRP水平比对照组显著升高(P<0.05)。感染性休克脓毒症组患儿入院时血浆HBP、血清PCT和CRP水平最高,严重脓毒症组次之,脓毒症最低(P<0.05)。Pearson分析表明,入院时血浆HBP、血清PCT和CRP水平与脓毒血症严重程度均呈正相关(r分别为0.804、0.732、0.605,均P<0.05)。③存活组患儿入院时血浆HBP、血清PCT和CRP水平均低于死亡组(P<0.05)。Pearson分析显示:入院时血浆HBP、血清PCT和CRP水平均与预后呈正相关(r分别为0.813、0.756,、0.674,均P<0.05)。④血浆HBP、血清PCT和CRP水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分显著相关,均呈正相关。其中血浆HBP水平与APACHEⅡ评分及SOFA评分的相关性较好(r分别为0.741和0.811,均P<0.001)。⑤入院时血浆HBP的评估脓毒血症的曲线下面积(AUC)和95%CI分别为0.885和(0.854~0.973),当截断点为27.99ng/mL时,灵敏度、特异度分别为80.4%和88.5%。血清PCT的评估脓毒血症的AUC和95%CI分别为0別5和(0.749~0.882),当截断点为0.16ng/mL时,灵敏度、特异度分别为81.9%和68.7%。血清CRP的评估脓毒血症的AUC和95%CI分别为0.731和(0.653~0.809),当截断点为2.3 mg/L时,灵敏度、特异度分别为54.3%和87.0%。结论脓毒血症患儿血浆HBP、PCT和CRP显著上升,与患儿病情严重程度和预后有关,用于早期监测和评估脓毒症患者的病情具有重要临床意义。     

外科干预对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血压影响的系统评价

目的 系统评价外科干预对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴或不伴难治性高血压患者血压的影响,为临床治疗提供依据。 方法 采用计算机检索维普、中国知网和Pubmed数据库,按纳入与排除标准选择文献,按MINORS评价条目评价文献质量,最后提取数据进行定性描述,采用RevMan 5.3软件进行 Meta分析。 结果 共纳入15个研究,共989例患者。［24 h-SBP(24 h平均收缩压)WMD=15.50,95%CI(11.14,19.85); 24 h-DBP(24 h平均舒张压)WMD=8.50,95%CI(5.89,11.11); dSBP(日间收缩压)WMD=13.74,95%CI(9.10,18.39); dDBP(日间舒张压)WMD=8.42,95%CI(6.06,10.78); nSBP(夜间收缩压)WMD=15.10,95%CI(8.90,21.30); nDBP(夜间舒张压)WMD=9.95,95%CI(6.35,13.54)］。［24 h-SBP WMD=13.22,95%CI(9.59,16.84); 24 h-DBP WMD=6.30,95%CI(3.13,9.46); dSBP WMD=13.32,95%CI(8.25,18.38); dDBP WMD=5.62,95%CI(3.60,7.63); nSBP WMD=12.27,95%CI(5.55,18.98); nDBP WMD=9.20,95%CI(3.26,15.13)］。悬雍垂腭咽成形术对OSAHS患者血压的影响:［24 h-SBP WMD=13.61,95%CI(4.21,23.02); 24 h-DBP P=0.05,没有统计学意义; dSBP WMD=13.47,95%CI(1.02,25.91); dDBP WMD=4.78,95%CI(1.08,8.48); nSBP WMD=16.81,95%CI(3.68,29.95); dDBP WMD=13.66,95%CI(3.07,24.24);晨起收缩压(mSBP)WMD=9.83,95%CI(6.63,13.02);晨起舒张压(mDBP)WMD=6.40,95%CI(3.79,9.00)］。2篇文献研究表明,试验组悬雍垂腭咽成形术+常规治疗在改善24 h-SBP、24 h-DBP、mSBP、mDBP的效果上优于对照组仅常规治疗。 结论 手术干预可以降低OSAHS伴或不伴难治性高血压患者的24 h平均收缩压、24 h平均舒张压,日间收缩压、日间舒张压,夜间收缩压、夜间舒张压;悬雍垂腭咽成形术可以降低OSAHS患者的24 h平均收缩压、日间收缩压、日间舒张压,夜间收缩压、夜间舒张压,晨起收缩压、晨起舒张压。远期疗效有待进一步研究。     

累及喉、气管的甲状腺乳头状癌临床治疗分析

目的 探讨累及喉、气管的甲状腺乳头状癌的临床治疗经验。 方法 回顾性分析2010年1月至2019年12月山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科收治的87例累及喉、气管的甲状腺乳头状癌患者的基本资料,统计分析其采用的肿瘤切除方式、气管修补方法、术后拔管率及3年和5年生存率。 结果 87例患者均进行了手术治疗,肿瘤切除方式包括:气管壁肿瘤锐性剃除(60例),气管壁楔形切除(15例),气管袖状切除(3例),喉部分切除(1例),全喉切除(4例),姑息切除(4例)。气道重建方法包括:拉拢缝合(5例),胸大肌肌皮瓣修补(1例),胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣修补(1例),端端吻合(3例),喉成型术(1例),气管造瘘术(12例)。随访时间为4-122个月,随访到79例,其中15例行气管切开,气管切开术后拔管率66.7%(10/15),3年生存率为100%,5年生存率为93.0%。 结论 对于累及喉、气管的甲状腺乳头状癌,通过准确的术前评估和合理的手术治疗,可以显著改善患者生活质量,获得良好的生存期。