移植肾功能延迟恢复患者尿脱落细胞中穿孔素和粒酶B mRNA定量检测的意义

目的 探讨尿脱落细胞中穿孔素mRNA、粒酶B mRNA检测在移植肾功能延迟恢复(DGF)诊断中的应用价值. 方法 同种异体肾移植DGF患者24例.男15例,女9例.平均年龄37岁.移植肾活检病理分析病因为输尿管梗阻2例、静脉血栓1例、急性环孢素(CsA)中毒3例、急性肾小管坏死(ATN)7例、ATN合并临界改变2例、ATN合并急性排斥反应(AR)3例、AR 6例.移植术后1～14 d留取24例患者73份晨尿标本,应用竞争RT-PCR方法 对患者尿脱落细胞中穿孔素和粒酶B mRNA进行定量检测,应用SPSS13.0软件进行数据分析,mRNA水平用自然对数值表示.结果 24例患者尿脱落细胞中穿孔素和粒酶B mRNA水平在急性CsA中毒、ATN和其他组分别为(-0.76±0.35)、(-0.89±0.30)、(-0.90±0.15)fg/μg和(-0.53±0.22)、(-0.41±0.17)、(-0.73±0.23)fg/μg,组间厕两比较差异均无统计学意义(P>0.05);ATN合并AR组与单纯AR组分别为(1.20±0.39)、(11.13±0.33)fg/μg和(1.07±0.30)、(1.01±0.19)fg/μg,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);ATN合并AR、单纯AR组与急性CsA中毒、ATN和其他组比较差异有统计学意义(P<0.001);2例ATN合并临界改变患者尿中穿孔素和粒酶B mRNA平均值分别为1.22、0.97 fg/μg,与ATN合并AR、单纯AR组相近. 结论 DGF患者尿脱落细胞中穿孔素和粒酶BmRNA水平检测有助于DGF的病因诊断,可作为临界改变是否需要进一步干预性治疗的指标之一.     

醛固酮合酶和11-β羟化酶基因多态性与原发性醛固酮增多症发病风险的相关性研究

目的 研究醛固酮合酶基因(CYP11B2)和11-β羟化酶基因(CYP11B1)多态性与原发性醛同酮增多症(PA)发病风险之间的相关性.方法 对醛固酮瘤(APA)和特发性醛崮酮增多症(IHA)患者(APA 134例,IHA 45例)及正常人群(118名)中CYP11B2和CYP1181基因的5个多态性位点进行检测.其中,intron 2采用2个独立的PCR反应,其余位点均采用Taqman探针法.采用Haploview 4.0、SNPassoc 1.5-3和Haplo.stats 1.3.8软件分析CYPllB2和CYP1181基因多态性与PA的关系.结果 所选位点均获成功检测,APA和IHA组中rs6410位点的A等位基因频数显著高于对照组(P=1.09×10-5,P=0.015).与对照组相比,APA组中rs6410位点AA基因型和AG基因型比例增高(P=2.19×10-4),而IHA组中rs6410位点AA基因型和AG基因型仅在年龄、性别和体质量指数校对后比例增高(OR=4.06,95%CJ 1.31～12.66;OR=2.41,95%CI 1.02～5.72).APA组中发现1个易感单体型AAAWT(OR=1.44,95%CI 1.19～1.76),IHA组中发现3个易感单体型AAAWT、AGGWT和AGAWC(OR=1.55,95%CI 1.23～1.96;OR=1.49,95%CI 1.17～1.89;OR:1.40,95%CI 1.04～1.88).同时在APA组中发现1个保护性单体型GGAWT(OR:0.73,95%CI 0.55～0.97).结论 CYP11B2和CYP11B1基因多态性与APA和IHA的发病显著相关.     

解剖性后腹腔镜下肾上腺切除术的阶段性培训方法

目的 建立解剖性后腹腔镜下肾上腺切除术(ARA)的培训方法,评估其安全性和有效性. 方法 5名无开放性肾上腺手术经验的青年医师接受3个阶段腹腔镜培训:①模拟箱训练定向转移、切割及缝合,共300 h;②动物模型训练辨认和游离组织、切割止血及精细缝合打结,共120 h;③临床实践:初期仅为导师扶持腹腔镜,再独立完成简单的腹腔镜手术如肾囊肿去顶术,最后在导师指导下独立完成30例ARA.学员作ARA病例的选择由导师负责,与导师最初的选择一致(除外肾上腺嗜铬细胞瘤).记录患者术前资料包括性别、年龄、体质量指数、肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤病理类型,记录5名学员共完成150例ARA(学员组)总的中转开放率、手术时间、估计出血量、平均住院时间、手术并发症,并与导师最初完成30例ARA(导师组)的相应参数进行比较.采用SPSS 12.0软件进行数据处理,计数、计量资料分别采用x2和t检验(除手术时间为偏态分布,采用非参数检验).结果学员完成ARA患者的术前资料均与导师组患者资料相匹配(P值均>0.05).每名学员都成功实施了30例ARA,无中转开放手术者.学员组150例平均手术时间为82(59～133)min,短于导师组30例的手术时间132(73～230)min(P<0.01).学员组150例ARA的估计出血量为(62.2±22.0)ml,平均住院时间(4.8±1.3)d,与导师组30例ARA的估计出血量(63.9±21.1)ml和平均住院时间(4.5±1.4)d比较,差异无统计学意义(P>0.05).学员组与导师组围手术期并发症发生率比较差异无统计学意义(8.0%和13.3%,P>0.05),但学员组术中轻微并发症发生率(1.3%)低于导师组(10.0%,P<0.05). 结论 阶段性培训方法能安全、有效地使青年泌尿外科医师掌握ARA.     

手术方法治疗近视性屈光参差

对４６例近视性屈光参差病人有用ＲＫ手术和隧道角膜成形术加以矫正，根据屈光度等具体情况将病人分成三组；１、单眼ＲＫ手术或隧道角膜成形术；２．双眼ＲＫ手术或隧道角膜成形术；３．屈光度较高眼行隧道角膜成形术，屈光度较低的眼行ＲＫ手术。随访时间在六个月以上。术前屈光度平均为－７．３４Ｄ，视力平均为０．１，屈光参差均大于２．０Ｄ，术后屈光度平均为－０．９４Ｄ，视力平均为０．７８，屈光参差〈２．０Ｄ者为３９例     

分子靶向治疗后肾透明细胞癌肺转移灶囊样薄壁空洞形成(附2例报告及文献复习)

目的 探讨肾透明细胞癌肺转移灶经分子靶向治疗后发生薄壁空洞改变的CT表现和临床意义.方法 回顾性分析2例肾透明细胞癌经分子靶向药物Pazopanib治疗后肺转移灶出现薄壁空洞改变的相关病例临床及影像学资料.结果 2例肾透明细胞癌原发灶切除术后,双肺多发实性转移灶,增强扫描多数病灶呈环形强化;经Pazopanib治疗3个月后大多数转移灶呈薄壁空洞样改变.病例1病情进展缓慢;病例2出现自发性气胸,2个月后死亡.结论 分子靶向药物治疗促进了肾透明细胞癌肺转移灶坏死,有助于囊样薄壁空洞形成,但这种变化对预后的影响具有不确定性.     

海上演习对某部官兵部分心理和生理指标的影响

目的 探讨海上演习对某部官兵部分心理和生理指标的影响.方法 采用放射免疫方法(RIA)检测126名参演官兵演习前后血清免疫抑制酸性蛋白(IAP)、可溶性肿瘤坏死因子受体1(sTNFR-1)、血清皮质醇和醛同酮水平,应用军人心理应激自评问卷(PSET)进行心理状态的调查,将血清学检测结果与军人心理应激自评结果进行相关性分析.结果 参加演习后血清IAP和sTNFR-1升高,与演习前比较差异有统计学意义(P＜0.05);而演习后PSET分值≥70官兵IAP和sTNFR-1升高更明显(P＜0.05).演习后血清皮质醇和醛同酮均升高,与演习前比较差异有统计学意义(P＜0.05),演习后PSET分值≥70官兵血清皮质醇和醛固酮升高更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 登陆演习作为一种强烈的应激行为,对机体免疫系统会产生一定的抑制,也可引起人体内分泌激素水平改变,因此有必要选择适宜的心理训练和体能训练来提高官兵的免疫能力和心理应激能力.     

适当游泳训练对水浸束缚应激大鼠血清一氧化氮、一氧化氮合酶和胃泌素的影响

目的 观察游泳训练对水浸束缚应激大鼠血清一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)和胃泌素(GAS)的影响.方法 以大鼠为实验对象,制备大鼠应激性胃肠黏膜损害模型--水浸束缚应激(WRS)模型,选用健康雄性Wistar大鼠48只,随机分为3组,每组16只.A组:适当游泳训练和水浸束缚应激;B组:适当游泳训练;C组:无游泳训练但有水浸束缚应激.结束水浸束缚应激试验后,检测3组大鼠血清NO、NOS、GAS水平.结果 结束应激实验后,3组大鼠均存活,A组大鼠血清NO、NOS、GAS水平明显高于B组(FNO=2.88,FNOS=2.79,FGAS=2.96;P＜0.05)和C组(FNO=3.11,FNOS=2.86,FGAS=3.30;P＜0.05);B组大鼠血清NO、NOS、GAS水平明显高于C组(FNO=2.57,FNOS=3.19,FGAS=3.61;P＜0.05).结论 适当游泳训练能提高应激大鼠胃肠激素分泌,提高胃黏膜抗损害的能力.     

嗜铬细胞瘤50例分析

目的：总结嗜铬细胞瘤的诊治体会。方法：回顾性分析50例嗜铬细胞瘤的临床资料。结果：82％的患者有高血压史，平均病程28个月。血儿茶酚胺和尿香草基苦杏仁酸增高者分别为68％，84％。B超、CT定位诊断阳性率为90％，95％；术前诊断正确率为94％。良性嗜铬细胞瘤43例，恶性嗜铬细胞瘤7例，其中：2例临床病程为良性而病理诊断为恶性，1例初次发病即为恶性，4例为复发性。2例恶性嗜铬细胞瘤伴肝转移放弃治疗，1年后死亡。结论：患者延迟就诊，基层医生对该病缺乏认识是导致误诊的主要原因。复发性嗜铬细胞瘤有很高的恶变性，应尽可能完整切除肿瘤，并加强随访。     

正位可控性去带盲结肠膀胱术的疗效观察

目的:探讨正位可控性去带盲结肠膀胱术的临床疗效.方法:对17例膀胱肿瘤患者行膀胱全切除术后,应用末段回肠及盲升结肠作贮尿囊行正位膀胱重建术.结果:17例中15例获随访6～24个月,平均14.5个月.全组无严重并发症,均无瘤生存;术后3周自主可控性排尿,日间排尿可控率为93.3%,1年夜间尿失禁22.2%.术后6个月尿动力学检查,膀胱容量336 ml、最大尿流率13.7 ml/s、剩余尿量42 ml,而充盈期膀胱压力明显低于尿道闭合压.输尿管反流1例,但无尿道、输尿管狭窄,肾功能正常.结论:正位可控性去带盲结肠膀胱术具有膀胱容量大、内压低,正位排尿,可控性好,且手术操作简单、并发症少等优点,患者易于接受,是一种较理想的尿流改道方式.     

深圳市南山区流感流行特征分析

目的 分析深圳市南山区2015—2017年流感病例的流行病学特征及一般人群血清抗体水平,初步预测流行趋势,为流感防控提供有效依据。方法 收集2015—2017年哨点医院以及暴发疫情的流感样病例（ILI）的鼻咽拭子标本, 采用实时荧光定量 PCR技术对采集的鼻咽拭子标本进行病毒鉴定;采用微量半致敏血凝抑制方法（HI）对一般人群血清抗体进行检测。结果 2015—2017年深圳市南山区哨点医院共采集ILI 鼻咽拭子样本784份,检出阳性标本208份（26.53%）;共报告ILI暴发疫情175起,累计报告病例数367例。哨点医院和流感暴发疫情的ILI检测结果在时间分布上基本一致。一般人群血清学检测结果显示一年中某亚型的流感病毒活动性越强,人群针对该亚型流感病毒的抗体阳性率及GMT值随之升高。结论 南山区流感流行特征有一定规律,每年1—7月份为季节性流感的发病高峰期。一般人群抗体水平随着ILI流行特征的变化而发生变化。ILI流性特征与流感病毒活动趋势基本一致。