维甲酸对DENA诱发肝癌大鼠的T淋巴细胞亚群与NK细胞的影响

目的：本文探讨维甲酸抑制大鼠肝癌细胞增殖对T淋巴细胞亚群和NK细胞的影响。方法：设三个实验组,分别收集30个大鼠外周血样本,然后进行免疫荧光抗体标记。应用流式细胞仪（EPICS-XL）检测T淋巴细胞亚群和NK细胞的百分率。结果：对照组与健康组比较,CD4＋细胞数明显减少,CD8＋细胞数明显增多,CD4＋/CD8＋比值下降（P〈0.01）。维甲酸组与健康组比较,CD4＋、CD8＋和CD56＋细胞数均无显著性差异（P〉0.05）。结论：维甲酸抑制大鼠肝癌细胞增殖时对机体免疫功能的改善有一定影响。     

一寻常型银屑病家系的HLA等位基因分析

目的分析北方一寻常型银屑病家系的发病与HLA-A、B、DRB1等位基因的相关性。方法采用序列特异性寡核苷酸探针-聚合酶链反应(PCR-SSO)方法检测一北方家系16人的HLA-A、B、DRB1等位基因。结果家系中共有6人患寻常型银屑病,其中4个早发寻常型银屑病患者(Ⅱ-2、Ⅱ-4、Ⅲ-1、Ⅲ-5)发病均在30岁以前,B位点均为B*13、DRB1位点均为DRB1*07;家系中有6人携带单倍型11-15-15,其中4人发病(Ⅰ-2、Ⅱ-2、Ⅱ-4、Ⅲ-1),年龄稍小的2人未发病(Ⅲ-3、Ⅲ-4)。结论此家系中寻常型银屑病的发病涉及多个易感位点,携带B*13-DRB1*07基因的早发病者可能与对遗传因素和/或环境因素敏感性增加有关;易感单倍型携带者的发病受环境因素和/或其他易感因素的影响。     

布托啡诺在全麻后气管拔管期的应用

目的：探讨布托啡诺在全麻后气管拔管期的应用效果。方法：选择18～65岁，70kg以下，ASAI～Ⅱ级的全麻病人40例。随机分为布托啡诺组（n=20）和曲马多组（n=20）。全麻术毕即进入麻醉后恢复室（PACU）等待全麻苏醒拔管。布托啡诺、曲马多组分别给予布托啡诺0．03mg／kg和曲马多1．5mg／kg静注镇痛。记录病人不同时间点的生命体征，吸痰和拔管时的躁动评分，拔管后10min的清醒评分（Ramsay）、舒适评分（BCS）、满意评分及不良反应，病人的苏醒时间、拔管时间、恢复定向力时间，并进行组间比较。所有病人达到Modified Aldrete Score 9分及以上则可以离开PACU回病房。结果：布托啡诺组镇痛、镇静满意，镇痛效果与等效剂量曲马多镇痛效果相似；两组对强刺激引起的心血管反应不能完全抑制，但布托啡诺组优于曲马多组（P〈0，05）；两组均无明显呼吸抑制作用；两组患者的躁动评分、BCS舒适评分、满意评分相似（P〉0．05）；两组不良反应的情况亦相似，但布托啡诺组嗜睡率较高，达40％，同时苏醒期痛苦记忆率较低。结论：布托啡诺（最大剂量不超过2mg）可以安全、有效地用于围拔管期的镇痛和镇静，病人舒适、满意。     

体外循环心内直视手术中胰岛素抵抗的研究

目的　探讨体外循环 (CPB)中胰岛素抵抗 (IR)情况。方法　心脏直视手术患者 2 6例 ,分别测定其麻醉前、CPB前、CPB 15min、开放升主动脉后 5min和停CPB 2 0min的血胰岛素、C肽、生长激素、皮质醇、血糖和红细胞压积 ,计算胰岛素血糖比 (I/G)和胰岛素敏感性指数 [1/ (I×G) ]。结果　胰岛素、C肽、生长激素、皮质醇、血糖在CPB中和CPB后浓度均显著高于CPB前 (P <0 .0 1)。1/ (I×G)体外循环前为 0 .0 2 3 0 ,转机后CPB 15min、开放升主动脉后 5min和停CPB 2 0min分别为0 .0 0 2 1、0 .0 0 2 6、0 .0 0 2 9,与体外循环前相比有显著下降 (P <0 .0 1)。I/G体外循环前为 1.37,转机后CPB 15min、开放升主动脉后 5min和停CPB 2 0min分别为 2 .0 9、1.85、1.91,与体外循环前相比明显升高 (P <0 .0 5 )。结论　CPB中应激激素和血糖浓度增加明显 ,CPB期间存在明显的IR ,并且这些变化随应激刺激的增强而加强。     

肝硬化性心肌病：肝移植手术中不应忽视的问题

1953年Kowalski首先报道,肝硬化患者存在高动力循环,表现为心排血量增加,外周阻力降低。随后20世纪60年代末期,有研究报道酒精性肝硬化患者存在心室收缩功能障碍。近     

猪肠静脉回流阻断模型肠屏障的变化

目的 评价肠静脉回流阻断肠淤血时肠屏障的变化。方法 采用种群相近的猪8只，无感染症状。分离门静脉和肝后下腔静脉分别阻断、然后开放各50min，分别观察动脉血压、心率、血气分析、手术中肠颜色及形态变化。在各时间点取回肠末端小肠全层，行光镜及电镜检查，测定肠丙二醛(MDA)含量及门、颈静脉血内毒素含量。结果8只猪一般情况无差别。阻断后，肠淤血、水肿，并随时间延长而加重。光镜下阻断前基本正常，实验结束时绒毛、腺体均有损伤。电镜下阻断前细胞形态基本正常，阻断后细胞超微结构轻微异常。阻断前后的肠MDA含量、血内毒素含量无显著性差异。结论 肠静脉回流阻断引起的肠道淤血可导致肠粘膜屏障损伤。在50min内肠淤血性的损伤不会引起肠腔内内毒素的大量移位。     

心脏移植前采用体外膜肺氧合循环支持过渡二例

目的：探讨等待心脏移植患者发生心源性休克时采用体外膜肺氧合（ECMO）循环支持过渡的可行性和有效性。方法：2例患者在等待心脏移植期间发生心源性休克，1例为限制型心肌病，另1例为扩张型心肌病，并发肝功能异常，药物治疗均无法控制心力衰竭和呼吸衰竭，遂紧急使用ECMO支持，等待心脏移植。使用Medtronic成人ECMO系统，采用股动脉、股静脉插管，ECMO系统使用肝素涂层表面和离心泵，流量30～50ml·kg^-1·min，激活全血凝固时间维持在160s左右，血温维持在36～37℃。流量随心肺功能改善情况进行调整，支持期间监测动脉血气、血浆游离血红蛋白、血小板、出血及凝血指标，以及股动脉插管侧下肢血液循环情况。结果：经ECMO支持后，患者的血流动力学稳定，血气各指标改善，循环、呼吸平稳，X线显示双肺清晰，肝功能异常的1例肝功能好转。ECMO支持期间未发生严重的并发症。2例患者分别支持了5d和3d，均顺利过渡到心脏移植，术后心功能Ⅰ级，未发生排斥反应，患者痊愈出院。结论：等待心脏移植患者发生心源性休克时，可采用ECMO循环支持过渡，安全、有效。     

成人体外膜肺氧合支持过程中高胆红素血症的发生率、危险因素及结局

目的探讨成人体外膜肺氧合(ECMO)患者高胆红素血症的发生率、危险因素及结局。方法回顾分析阜外医院89例接受ECMO辅助支持的成人心脏病患者。所有患者分成正常组、高胆红素组、严重高胆红素组。进行多元线性回归分析时,非正态分布变量需要进行对数转换。结果高胆红素血症的发生率为73%,其中高胆红素组30例,严重高胆红素组35例。多元线性回归模型显示,lg(最高TBIL+1)和lg(最高天冬氨酸转氨酶+1)(P=0.001)、lg(最高游离血红蛋白+1)(P=0.003)、ECMO支持前TBIL(P=0.009)有相关性。二元相关系数分析显示,最高TBIL和ECMO支持前TBIL(P=0.011)、最高天冬氨酸转氨酶(P=0.004)、最高游离血红蛋白(P0.001)具有线性相关。严重高胆红素组在ECMO辅助期间血小板数量低,且院内存活率低于其他2组。结论高胆红素血症在ECMO辅助期间比较常见。严重高胆红素血症与血小板数量下降和高院内死亡率有关。溶血、肝功能障碍、ECMO前高TBIL是ECMO辅助期间高胆红素血症的危险因素。     

磁共振增强血管成像检测扫描延迟时间的探讨

目的 探讨磁共振增强血管成像(CEMRA)检测扫描延迟时间的可行性及其临床应用价值.方法 20例健康成人志愿者行循环时间(TT)和主动脉强化峰值持续时间(DPE)血管成像扫描时间测试,对注射速度时间TT.主动脉峰值信号(SPE)和DPE与延迟注射时间(TI)的差值(△T),分别获取不同注射速度及延迟注射时间CEMRA原始图信噪比及CEMRA影像.同时对18例主动脉病变患者行三维稳态快速激发序列(3DFISP)CEMRA.结果 20例健康成人组CEMRA图像清晰.主动脉走向显示清楚.18例主动脉病变组CEMRA图像清晰,对大动脉炎.颈动脉变窄,腹主动脉管腔扩张,走行扭曲,主动脉弓和胸主动脉内膜撕裂,胸腹主动瘤,主动脉病变大小,范围及主动脉各大分支动脉显示清楚.结论 磁共振灌注血管成像检测扫描延迟时间在理论、技术上有较高价值,充分满足影像诊断及临床应用.     

正天丸治疗偏头痛的有效性与安全性的系统评价

目的:系统评价正天丸治疗偏头痛的有效性和安全性。方法:计算机检索国内外数据库(从创建到2014年12月),查找正天丸与常规西药或安慰剂对照治疗偏头痛的随机对照试验(RCT)的文献。由2位评价员按纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.3.0进行Meta分析。结果:纳入15个RCT,共956例患者。Meta分析显示:①正天丸联合尼莫地平治疗的总有效率优于对照组[RR=1.44,95%CI(1.2,1.74),P=0.000 1];②正天丸联合西比灵治疗在总有效率[RR=1.21,95%CI(1.08,1.35),P=0.000 9],偏头痛持续时间[MD=-0.84,95%CI(-12.03,-4.88),P<0.000 01]方面优于对照组;③正天丸与阿司匹林对照的总有效率差异无统计学意义[RR=1.21,95%CI(0.99,1.49),P=0.06];④正天丸与模拟剂对照,在总有效率[RR=2.5,95%CI(1.83,3.41),P=0.000 01],偏头痛持续时间[MD=-1.31,95%CI(-1.60,-1.02), P<0.000 01],发作次数[MD=-1.42,95%CI(-1.81,-1.03),P=0.000 01],发作天数[MD=-1.25,95%CI(-1.91,-0.60),P<0.000 01],发作程度[MD=-1.11,95%CI(-1.43,-0.79),P<0.000 01],改善伴随症状(恶心[MD=-1.11,95%CI(-1.27,-0.95),P<0.000 01],畏光[MD=-0.43,95%CI(-0.81,-0.28),P<0.000 01],流泪[MD=-0.54,95%CI(-0.7,-0.38),P<0.000 01]}等方面,均优于对照组。但从已有证据尚无法判断正天丸与所报告不良事件的关系。结论:目前证据提示正天丸治疗偏头痛疗效确切,在改善偏头痛发作程度、减少发作时间、减轻部分伴随症状等方面优于安慰剂,治疗偏头痛总有效率与阿司匹林相当,正天丸联合西药(尼莫地平或西比灵)治疗的效果优于纯西药治疗。但由于纳入研究的文献质量较低,本结论的可靠性和外推性有待更多高质量的随机对照试验的验证。