成人肾小球轻微病变伴发急性肾功能衰竭

目的总结１７例成人肾小球轻微病变伴发急性肾功能衰竭,以进一步了解该类患者急性肾衰发生的成因、机制、特征及预后。方法肾穿刺活检,组织行光镜、电镜及免疫荧光学检查。结果本组男女之比４７∶１;年龄３０～４０岁。临床上以肾病综合征为主要表现。病理学上肾小球的主要表现为肾小球轻微病变;肾小管间质的病变主要以肾小管细胞变性、扁平化、微绒毛脱落、单个小管细胞脱落、坏死及间质水肿纤维化等亚致死性损伤为特征。本组患者从发现肾病到肾衰发生的平均时间为（４０±１７）天。患者经早期激素治疗及适当的支持疗法后预后良好,从肾衰发生到临床恢复的平均病程为（６４±２１）天。结论成人肾小球轻微病变伴发急性肾衰可能为肾小管间质的亚致死性损伤所致;这类病变因其病理学改变不甚典型而易被忽视;该类患者早期使用激素可能对肾功能改善及病变恢复有一定的帮助。     

多发伤合并休克早期大鼠肝脏细胞凋亡的研究

目的　探讨多发伤合并休克早期大鼠肝脏中细胞凋亡的发生情况。方法　采用 Ｄ Ｎ Ａ 琼脂糖凝胶电泳、原位末端标记（ Ｉ Ｓ Ｅ Ｌ） 、光镜和电镜检测细胞凋亡,并测定 Ｄ Ｎ Ａ 片段百分率（ａｐ ％ ） 作定量分析。结果　检测到凋亡所特有的 Ｄ Ｎ Ａ 梯形条带, Ｉ Ｓ Ｅ Ｌ 法亦显示阳性结果,证实创伤后肝脏中细胞凋亡的存在且ａｐ ％ 与 Ａ Ｌ Ｔ、 Ａ Ｓ Ｔ 和 Ｔ Ｂ 间存在正相关（ Ｐ＜ ０ ．００１） 。在复苏后６ 小时,ａｐ ％ 均随创伤程度加重而升高。在６ 处创伤合并休克组,复苏后１ 小时ａｐ ％ 已显著升高,３ 小时达顶峰,以后逐渐下降。形态学结果显示,细胞凋亡主要发生于早期,肝细胞、枯否氏细胞和中性粒细胞均可发生凋亡,而后期以坏死为主。结论　多发伤合并休克早期大鼠肝脏中发生细胞凋亡,且可能参与早期的肝功能损害。     

正电子发射断层显像／X线计算机体层成像在脊柱孤立性浆细胞瘤中的诊断价值

目的探讨脊柱孤立性浆细胞瘤（SBP）的18 F-脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射断层显像／）（线计算机体层成像（PET／CT）诊断价值。方法收集3例经手术病理证实的SBP患者的PET／CT图像。结合文献对其临床、病理和影像学表现进行回顾性分析。结果3例肿瘤均发生于胸椎,分别发生于T4、T6和T11,3例病变均位于椎体,PET／CT表现为椎体膨胀性、穿凿样溶骨性骨质破坏及软组织肿块,边缘有硬化带,呈中一高度不均匀葡萄糖代谢增高。结论脊柱孤立性浆细胞瘤好发于中老年,以胸椎为好发部位,PET／CT全身扫描有助于鉴别诊断,提高诊断的准确性。     

高速枪弹伤时内皮细胞内皮素释放及mRNA转录的变化

目的：探讨高速枪弹伤时产生的强压力波对血管内皮细胞内皮素（ＥＴ－１）的释放及基因表达的影响。方法：以高速枪弹致伤犬腹部以及高速枪弹压力波致伤培养人脐静脉内皮细胞为实验模型，采用放射免疫及斑点杂交的方法，从整体、细胞、基因不同层次观察内皮细胞ＥＴ－１释放及表达的特点。结果：致伤犬和培养的内皮细胞在压力波作用下，ＥＴ－１释放和基因表达的变化具有相似的趋势，出现即刻和延迟反应，即伤后１０分钟至６小时ＥＴ－１释放明显增加，ｍＲＮＡ（ＥＴ－１）转录增强则出现在伤后４～６小时。结论：压力波是导致ＥＴ－１释放及基因表达紊乱的重要力学因素，ＥＴ－１ｍＲＮＡ转录增强可能是压力波对ＥＴ－１调节的延迟效应的分子病理学基础。     

创伤性膈疝并发多器官功能障碍的诊治

目的　探讨急性创伤性膈疝的发病机理 ,临床特征和处理方式。方法　回顾性分析2 6例急性创伤性膈疝的临床资料。结果　患者均为多发伤 ,有不同程度的呼吸困难 ,均行手术探查 ,膈肌修补。 2例术中死亡。 14例术后出现多器官功能障碍 ,其中 3例术后死于多器官衰竭。本组 2 1例存活。结论　外伤性膈疝早期诊断 ,及时手术 ,防治并发症可提高抢救成功率。     

Effect of nano-hydroxyapatite／collagen composite and bone morphogenetic protein-2 on lumbar intertransverse fusion in rabbits

Objective: To investigate the effect of nanohydroxyapatite/collagen (nHA/collagen) composite as a graft extender and enhancer when combined with recombinant human bone morphogenetic protein-2 (rhBMP-2) on lumbar intertransverse fusion in rabbits. Methods: Sixty-four adult female New Zealand white rabbits, aged 1 year and weighing 3.5-4.5kg, underwent similar posterolateral intertransverse process arthrodesis and were randomly divided into 4 groups based on different grafts: autogenous cancellous bone alone (ACB group), nHA/collagen alone ( HAC group ), half autogenous cancellous bone and half nHA/collagen (ACB HAC group) and nHA/collagen combined with rhBMP-2 (HAC BMP group ). The fusion masses were analyzed by manual palpation, radiography, biomechanical testing and histological examination. Results: Fusion was observed in 4 cases in the 6th week and in 5 cases in the 10tb week after surgery in ACB group. No case showed fusion in HAC group. In ACB HAC group, there was fusion in 3 cases in the 6th week and in 4 cases in the 10th week after surgery. In HAC BMP group, fusion in 1 case was found in the 4th week, in 5 cases in the 6th week and in 6 cases in the 10th week after surgery. It suggested that ACB, ACB HAC and HAC BMP groups showed similar fusion ratio and mechanical strength in the 6th and 10th week after surgery. According to the microstructure analysis of the samples, nHA/collagen had no negative effect when implanted together with ilium autograft. In HAC BMP group, new bone-like tissue was observed in the 2nd week postoperatively, and nearly all of the implanted composites were replaced by mature bone matrix and new bones in 10th week postoperatively. Conclusions：The nHA/collagen, especially combined with rhBMP-2, is a promising bone substitute, for it has quick biodegradation, fine bone-bending ability, and high osteoconductivity on posterolateral spinal fusion in rabbits.     

舒尼替尼治疗伊马替尼耐药胃肠间质瘤的疗效及安全性分析

目的探讨舒尼替尼治疗伊马替尼耐药胃肠间质瘤（GIST）的疗效及安全性。方法回顾性分析2008年5月至2012年4月间在福建医科大学附属协和医院接受舒尼替尼治疗的48例伊马替尼耐药GIST患者的临床资料。舒尼替尼用药方案：18例患者采用50mg／d服药4周,停药2周（50mg／d4／2组）;30例患者采用37．5mg／d连续口服（37．5mg／dCDD组）。结果48例患者舒尼替尼中位治疗时间为56周．按Choi标准于治疗后24周进行近期疗效评估．获完全缓解1例,部分缓解12例,疾病稳定21例,疾病进展14例,客观有效率为27．1％（13／48）,疾病控制率为70．8％（34／48）。48例患者中位随访时间为89周,中位无进展生存期（PLUS）为48周,中位总体生存期（OS）为92周。分组分析显示：既往伊马替尼剂量为400mg／d者,其PFS和Os均优于既往伊马替尼剂量大于400mg／d者（中位PFS：53比35周,P=0．018;中位OS：157比71周,P=0．003）;外显子11突变者0s劣于外显子9突变者（中位0s：71比157周,P=O．008）。治疗期间的主要不良反应有手足综合征（25例,52．1％）、恶心（24例,50．0％）、疲乏（23例,47．9％）和中性粒细胞减少（21例,43．7％）。按舒尼替尼给药方案分组分析,50mg／d4／2组腹泻及手足综合征的发生情况较37．5mg／dCDD组更为严重（P=0．027,P=0．048）。结论舒尼替尼治疗伊马替尼耐药的GIST疗效较好。在伊马替尼400mg／d耐药后应直接换用舒尼替尼而不要加大伊马替尼用药剂量。外显子9突变者舒尼替尼的治疗效果优于外显子11突变者。舒尼替尼37．5mg／d连续口服的用药方案安全性较好。     

三种不同植骨方式在胸、腰椎结核手术治疗中的观察

目的:对比观察块状植骨、颗粒植骨和钛网植骨三种不同植骨方式在后路胸腰椎结核手术中的临床应用效果.方法:选取我院93例胸、腰椎结核患者,分为三组,彻底结核病灶清除后,分别采用块状植骨(32例)、颗粒植骨(35例)、钛网植骨(26例)三种不同植骨方式,对三组术中植骨所需时间,术中出血量,术后后凸畸形角纠正状况,末次随访后凸畸形角丢失状况,植骨融合时间进行对比.结果:患者均得到12～36个月随访,植骨所需手术时间A组为23.4±4.3min,B组为5.2±2.4min,C组为25.6±3.6min,B组植骨所需时间明显短于A组、C组(P＜0.05),A组、C组比较差异无统计意义(P＞0.05);术中出血量A组为553±53ml,B组为352±48ml,C组为564±47ml,B组明显少于A组、C组(P＜0.05),A组、C组比较差异无统计意义(P＞0.05);术前Cobb角A组为36.5°±5.9°,B组为36.2°±4.7°,C组为36.8°±5.1°,三组差异无统计学意义(P＞0.05),术后Cobb角A、B、C三组分别为15.3°±3.6°、15.6°±3.1°及15.1°±2.9°,三组间差异无统计学意义(P＞0.05);末次随访时Cobb角A组为16.9°±3.6°,平均丢失1.6°,B组为17.5°±3.1°,平均丢失1.9°,C组为16.8°±2.9°,平均丢失1.7°,三组差异无统计学意义(P＞0.05);植骨融合时间A组为5.9±0.4个月,B组为4.1±0.3个月,C组为6.2±0.5个月,B组明显短于A组、C组(P＜0.05),A组、C组比较差异无统计意义(P＞0.05).结论:颗粒骨植骨较传统块状植骨和钛网植骨植入方便易行,植入时间短,出血量少,植骨融合时间短,是后路胸椎结核病灶清除术后理想的植骨方式.     

BEGO种植系统在前牙区的临床应用体会

目的:观察应用BEGO种植系统进行前牙区种植修复的临床效果。方法:应用BEGO种植系统对302例部分前牙缺失患者进行即刻或延期种植,共植入482枚种植体,采用金属烤瓷冠桥或氧化锆全瓷冠桥修复。通过临床检查及X线检查,评估种植体周骨高度丧失情况。结果:观察1～4.5年,3颗种植体于种植后6个月进行二期手术时发现未形成骨结合,松动取出;其余种植体均稳固无松动,完成冠桥修复,成功率达99.4%,患者对临床效果满意。结论:BEGO种植系统应用于前牙区其操作简单可靠,可以取得较理想的前牙区美学效果。     

胆管癌性阻塞姑息性T管引流术后再发梗阻的介入治疗

目的　探索胆管癌性阻塞外科姑息性T管引流术后再发梗阻的介入治疗。方法　胆管癌性阻塞外科姑息性T管引流术后再发黄疸患者 7例 ,采用经皮肝穿刺胆道引流术 (PTCD) 金属内支架置入术 .共使用 7枚金属内支架。结果　 7例采用经皮经肝穿刺或经T型管通路置入胆管支架均获得成功。无并发症发生。术后总胆红素、转氨酶、谷酰转肽酶和碱性磷酸酶明显下降 ,与术前比较有显著性差异 ,7例术后黄疸消退满意。结论　经皮胆管内金属支架置入术姑息性治疗恶性阻塞性黄疸外科留置T管术后再狭窄 ,安全可靠 ,操作简单 ,费用低 ,治疗效果好 ,并发症少 ,为无法手术切除胆管癌而留置T管的患者提供了一种良好的治疗手段