严重创伤患者早期外周血淋巴细胞变化与预后之间的关系

目的: 探讨严重创伤早期外周血淋巴细胞变化趋势与预后间的关系。方法: 选取2017年6月至2020年6月北京大学人民医院创伤救治中心收治的严重多发伤患者作为研究对象进行回顾性研究, 观察入院后连续5 d血常规中淋巴细胞变化趋势并进行分组, 第1组: 淋巴细胞减少后在5 d内恢复正常; 第2组: 淋巴细胞减少后未恢复正常; 第3组: 淋巴细胞一直处于正常水平, 并记录各组患者在住院28 d后的转归情况。对收集的临床资料进行统计学分析, 了解创伤早期淋巴细胞变化趋势与预后间的关系。同时, 为排除年龄的影响, 依据年龄是否≥65岁进行分层, 并根据住院时间是否≥28 d分为住院时间延长组和住院时间非延长组, 在不同年龄组中分别探讨淋巴细胞变化与住院时间的关系。结果: 共纳入患者83例, 其中男性66例, 女性17例, 主要受伤机制为车祸伤和高处坠落伤, 创伤严重程度评分(injury severe score, ISS)为(30±11)分。根据连续5 d淋巴细胞变化趋势分组, 第1组32例, 第2组33例, 第3组18例。第2组33例患者中, 在住院28 d内死亡5例, 死亡率为15.2%(5/33), 未出院9例, 均高于其他两组(P < 0.05)。进一步按年龄进行分层后, 发现在高年龄患者中淋巴细胞处于低水平是住院时间≥28 d的危险因素, 但在低年龄患者中, 发现中性粒细胞持续偏高与预后不良相关。结论: 严重创伤后外周血淋巴细胞一直处于低水平与预后不佳密切相关, 尤其在高年龄患者中明显, 淋巴细胞可作为一项可靠指标用于预后评估。     

重症监护病房细菌耐药性监测结果分析

目的了解四川省人民医院重症监护病房2010年临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药性。方法收集2010年重症监护病房临床分离菌株共计2056株,采用纸片扩散法测定临床分离菌珠对常用抗菌药物敏感性,按CLSI2009年版判读结果,用WHONET 5.4软件进行耐药性分析。结果在收集的2056株非重复临床分离菌株中,革兰阴性菌占75%,革兰阳性菌占25%。在所有检出革兰氏阳性菌株中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为33.61%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为86.33%。耐万古霉素肠球菌(VRE)检出率为1.6%。未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。克林霉素仅在金黄色葡萄球菌中敏感率超过50%(55.68%),其余革兰氏阳性菌株都表现出明显的耐药,而喹诺酮类抗生素中的环丙沙星也仅在粪肠球菌的敏感性超过50%(62.50%)。肺炎链球菌检出菌株对红霉素的耐药率为100%。在所有检出革兰氏阴性杆菌菌株中,产超广谱酶的大肠埃希菌占60.63%,产超广谱肺炎克雷伯菌占37.39%,多重耐药和全耐的鲍曼不动杆菌占89%。鲍曼不动杆菌的药物敏感率最低仅有22.22%的菌株对阿米卡星敏感。结论四川省人民医院重症监护病房肺炎链球菌对红霉素耐药程度非常严重;鲍曼不动杆菌的检出率明显高出国内同期大型医院监测结果,应加强抗生素的合理使用和医院感染控制。     

代谢综合征与慢性肾脏病的关系

代谢综合征(MS)是多种代谢成分异常聚集的病理状态,目前全世界MS的患病率在不断增加。对MS与糖尿病及心血管疾病的关系已经进行了深入研究,其与慢性肾脏病的关系也越来越受到人们的重视。本文就MS中的各个组分对肾功能的损害作用及肾功能损害对MS产生的影响进行综述。     

罗哌卡因与布比卡因用于腰麻硬膜外联合阻滞的效疗比较

目的：比较0．75％盐酸罗哌卡因与0．75％盐酸布比卡因在腰麻硬膜外联合阻滞中的效果。方法：50例择期妇科手术患者（ASAⅠ～Ⅱ级）随机分为两组（n=25）。分别用0．75％罗哌卡因2ml和0．75％布比卡因2ml行蛛网膜下腔阻滞。观察两组感觉、运动阻滞起效及恢复时间和用药后的不良反应。结果：两组感觉阻滞起效时间、恢复时间无明显差异。运动阻滞起效时间罗哌卡因明显慢于布比卡因（P〈0．05），运动恢复时间明显快于布比卡因（P〈0．05）。结论：0．75％罗哌卡因用于腰麻能达到完善的麻醉效果，感觉阻滞与0．75％布比卡因相似，运动阻滞起效慢，但恢复迅速。     

TBL教学法在病理学理论课的应用实践

病理学理论课程知识点多,内容繁杂,传统教学法的教学效果不理想。文章介绍了将团队为基础的学习(teambased learning,TBL)教学法应用到病理学理论课堂的具体方法,结果发现TBL教学法可以增强学生学习兴趣,培养学生主动学习能力,同时深化了学生对知识点的理解,提升了学生的综合能力。TBL教学法可作为传统教学法的有益补充,两者融合将有助于提高病理学理论教学效果。     

开展学生创新教育课外实践活动内容及评价的探索

创新教育是时代和社会发展的强烈要求。重庆医科大学生物医学工程系把学生创新教育贯穿到本科教育的全过程,积极开展多种形式的创新教育课外实践活动,培养学生的创新意识、创新思维、创新能力及创新人格;并将学生创新教育课外实践活动纳入教改方案,进行内容及评价方法的探索。     

罗哌卡因复合舒芬太尼对神经丛阻滞效果的影响

目的探讨舒芬太尼复合罗哌卡因用于臂丛、颈丛神经阻滞时的安全性及有效性。方法　将40例18岁至75岁择期行臂丛或颈丛神经阻滞麻醉的上肢及颈部手术患者用随机双盲法分为对照组与实验组,每组20人。对照组: 1%罗哌卡因10mL+0. 9%氯化钠注射液20 mL;实验组: 1%罗哌卡因10 mL+舒芬太尼10μg(1 mL)+0. 9%氯化钠注射液19 mL。比较麻醉前、后2组患者生命体征,镇痛、镇静、运动阻滞评分及镇痛作用时间。结果　麻醉前、后2组患者生命体征差异无统计学意义(P>0. 05)。麻醉后5 min, 1、2和4 hVAS评分实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);麻醉10~30 min,实验组镇静评分高于对照组,差异亦有统计学意义(P<0. 05); 2组之间运动阻滞评分差异无统计学意义。结论　罗哌卡因复合舒芬太尼用于神经丛阻滞麻醉,镇痛起效较快,作用持续时间较长,镇静效果较好,不良反应少,可减少静脉镇痛镇静药的用量,提高镇痛效果。     

神经酰胺对肝纤维化治疗作用的初步研究

目的:探讨神经酰胺代谢酶抑制剂油酰乙醇胺（NOE）和丙咪嗪（Imi）对人源肝星状细胞（HSCs）LX-2中神经酰胺含量的影响,并探讨神经酰胺在肝纤维化治疗中的作用。方法:实验分为给药组（NOE组终浓度为50、75、100 μmol/L;Imi组终浓度为10、20、30 μmol/L）,乙醇对照组（乙醇终浓度为1%）,DMSO组（DMSO终浓度为1‰）。高效液相法测定HSCs内神经酰胺的含量,四甲基偶氮唑盐（MTT）法检测HSCs的增殖情况,比色法检测乳酸脱氢酶（LDH）的活性,酶消化法测定羟脯氨酸（Hyp）的含量。结果:与乙醇组比较,NOE各浓度组可显著提高HSCs内神经酰胺的含量（P<0.05）;对HSCs的抑制作用呈剂量-效应关系;各浓度组LDH活性与乙醇组比较,无显著性差异（P>0.05）;且各浓度组均可显著降低HSCs上清液中羟脯氨酸的含量（P<0.05）。30 μmol/L Imi作用24 h后,与DMSO组比较,可降低HSCs内神经酰胺的含量,促进HSCs的增殖,并可升高HSCs上清液中羟脯氨酸的含量,且差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论:神经酰胺代谢酶抑制剂对HSCs内神经酰胺的含量有显著影响,且神经酰胺可通过抑制HSCs细胞的增殖、减少胶原蛋白的合成来发挥抗肝纤维化作用。     

宫颈糜烂聚焦超声治疗后宫颈VEGF表达及临床指征的变化

目的探讨聚焦超声对糜烂面积、阴道流液时间及创面血管生成的影响。方法选择60例宫颈糜烂患者,随机分为聚焦超声组和微波组2组,观察糜烂面积、阴道流液时间,检测治疗前、治疗后1周、2周、3周、4周宫颈渗液VEGF的浓度。结果两组在糜烂面积均较治疗前减少,但减少幅度分别为（37．18＋17．68）％、（34．72＋11．83）％,组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。超声组VEGF浓度在1周达峰,微波组在2周达峰,分别为（1664±363．5）pg/ml、（1073±378．4）pg／ml;超声组阴道流液时间（13．9±4．2）a,微波组（24．2±6．7）d,差异有统计学意义（P〈0．05;P〈0．01）。结论聚焦超声对中、重度以上的再治疗者单纯评价宫颈糜烂面积的减少并无明显优势,但能缩短阴道流液时间,可能与宫颈局部渗液VEGF浓度达峰时间更早有关。     

Pilot study of intravesical instillation of two new generation anthracycline antibiotics in prevention of superficial bladder cancer recurrence

Background Superficial bladder cancer accounts for 60%-70% of all bladder cancer cases in China, when treatment consists of only transurethral resection of the bladder tumor （TUR-BT）, recurrence and progresses in the bladder are observed in some patients. There are numerous reports of trials of intravesical instillation of anticancer agents with the objective of lowering this recurrence rate. The aim of this study was to compare the prophylactic efficacy and safety of epirubicin （EPI）, pirarubicin （THP） and hydroxycamptothecin （HCPT） in superficial bladder cancer.Methods This study enrolled a total of 189 patients who had been diagnosed with superficial bladder cancer during the period from 2004 through 2007 at Beijing Friendship Hospital. All patients were randomly allocated to one of three treatment groups. Patients in group A received 29 doses of EPI 30 mg/30 ml, patients in group B received 29 doses of THP 30 mg/30 ml, and patients in group C received 29 doses of HCPT 30 mg/30 ml, over a period of 24 months.Results The recurrence-free rate in the 2 anthracycline treatment groups （A and B） were significantly better than that of the HCPT treatment group. In the safety evaluation, the incidences of pollakiuria, pain on urination, dysuria, hematuria,and contracted bladder were not significantly different between groups A and B, but some were significantly higher in groups A and B than that in group C.Conclusion The efficacy of EPI and THP was significantly better than HCPT in the prevention of bladder cancer recurrence.