县级医院医生使用华法林预防非瓣膜性房颤患者脑卒中的调查

目的：我国非瓣膜性房颤患者使用华法林抗凝治疗率低,特别是在基层医院。本研究的目的在于调查县级医生使用华法林预防脑卒中的困惑以及医生对非瓣膜性房颤患者使用华法林的实际抗凝治疗情况。方法：本研究为横断面调查,对县级医生发放问卷,问卷内容包括（1）医生使用华法林预防脑卒中的困惑;（2）医生对非瓣膜性房颤患者的管理。结果：从2013年6月至2013年11月,从9家县级医院收回292份调查问卷,对其中208（72.2%）份问卷进行统计学分析。11.5%（24）医生非常同意“经常不确定是否应该给予华法林抗凝”,20.2%（42）医生非常同意“我充分了解了患者对华法林获益和风险”的观点。CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分均≥2的高危患者中,医生使用华法林抗凝治疗的比例仅22.1%（46）（病例3）、19.2%（40）（病例4）、34.1%（71）（病例5）及21.2%（44）（病例12）,HAS-BLED评分≥3的出血高危患者中, 使用华法林的比例仅8.2%（17例）（病例6）、10.6%（22例） （病例7）、9.1%（19例）（病例8）。结论：研究发现县级医生对非瓣膜性房颤抗凝治疗的相关知识和危险分层匮乏。影响县级医院医生使用华法林抗凝治疗的最大困惑是不确定是否应该给予华法林抗凝治疗和我充分了解了患者对华法林获益和风险的观点。县级医生对于非瓣膜性房颤患者的缺血性卒中和出血危险的评估等知识的掌握还需要进一步提高。     

慢性肾衰竭非透析患者心脏功能和甲状腺功能的关系

目的：回顾性分析慢性肾衰竭非透析患者心脏功能及甲状腺功能的变化,并探讨其中的关系。方法：采用横断面研究的方法,取慢性肾衰竭患者70例以MDRD法及胱抑素C（cystatin C,cyc C）法评估肾小球滤过率（glomerular filtration rate,eGFR）,根据eGFR分成2组,≥30 mL·min-1·（1.73 m2）-1为A组,〈30 mL·min-1·（1.73 m2）-1为B组,收集患者临床资料和生化指标与甲状腺功能,心脏超声检查测量心脏腔径及心功能参数。分析各组之间的心脏结构及功能与甲状腺激素之间的关系。结果：B组促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）、左心室重量指数较A组升高;多元线性回归提示eGFR与左心室重量指数呈负相关（β=-0.32,P〈0.01）;在左室肥厚研究对象中多元线性回归提示游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine,FT3）与左心室重量指数呈负相关（β=-2.83,P〈0.01）;与MDRD法相比,利用cyc C评估肾功能预测心脏结构异常有优势,但在甲状腺功能异常者利用eGFR（MDRD）评估更有优势。结论：慢性肾衰竭随着肾功能减退,左心室重量指数及TSH升高。在慢性肾衰竭左室肥厚患者中,随着FT3的减低,左心室重量指数升高。     

“λ”型脐带入口的产前超声诊断

目的探讨产前超声在诊断＂λ＂型脐带入口的价值。方法回顾性分析12例全部经临床证实的＂λ＂型脐带入口的声像图特点并随访胎儿预后。结果产前超声诊断的12例＂λ＂型脐带入口出生后皆经临床证实,其声像图特征是：脐带在未插入胎盘前脐血管分支过早,脐带和脐血管分支呈＂λ＂型分别插入胎盘;按照脐血管分支类型分为三型：脐动脉分支型、脐静脉分支型及混合型。经过随访,10例发现血性羊水,2例胎儿死亡,9例合并胎盘形态异常。其中脐静脉分支型容易断裂,引起血性羊水,但其预后良好,而脐动脉分支型断裂,可导致胎儿出血,甚至死亡。结论彩色多普勒超声能直接显示脐带胎盘端分支情况,是诊断＂λ＂型脐带入口的首选方法,对解释血性羊水的成因及不明原因的胎儿死亡有重要的临床价值。     

安宁疗护病房护士工作现状的质性研究

目的深入了解安宁疗护护士工作内容及面临的问题,为针对性干预提供参考。方法对安宁疗护病房11名护士,就安宁疗护的内容、存在的困难等进行一对一深入访谈,采用Colaizzi资料分析方法对资料进行分析和主题提炼。结果提炼出疼痛控制效果有待加强、缓解心理困扰效果不佳、开展死亡教育存在困难及安宁疗护参与人员不足4个主题。结论安宁疗护病房护士相关知识水平偏低,受多种因素影响,不能满足临床安宁疗护需要。应健全机制、增加人力配置、加强培训,以提高护士安宁疗护能力,为患者提供良好的安宁疗护。     

嗜肺军团菌聚合酶链反应检测方法及其应用研究

根据嗜肺军团菌基因组ＤＮＡ的种特异性ＤＮＡ片段序列，合成一对引物进行聚合酶链反应（ＰＣＲ）。经琼脂糖凝胶电泳、ＥＢ染色结果表明，一条８７０ｂｐ的核苷酸区带为嗜肺军团菌１～１４血清型菌株所共有。ＰＣＲ检测水中军团菌，其敏感性为３５０ｃｆｕ／ｍｌ，而用同位素标记探针、斑点杂交法检测，其敏感性为４３ｃｆｕ／ｍｌ。ＰＣＲ检测人工感染嗜肺军团菌的豚鼠组织标本，阳性率为８３．３％，而细菌分离培养的阳性率仅为２６．６％。在现场调查中，用ＰＣＲ法初步验证了一起由Ｌｐ１０引起的军团菌病爆发。上述结果表明，ＰＣＲ法能快速、敏感、特异性检测嗜肺军团菌感染。     

并发子宫肌瘤不孕患者行子宫肌瘤切除术后妊娠情况及影响因素研究

目的:研究子宫肌瘤术后对不孕妇女生育结局的影响。方法:选择2009年1月至2011年4月在我院行子宫肌瘤手术的165例患者为研究对象,收集所有患者临床的基本资料、肌瘤的特征信息以及术后随访信息。结果:不孕妇女行子宫肌瘤术后共有75名患者妊娠,总共妊娠80次。总的妊娠率为45.45%。正常活产胎儿数共58例,活产率为72.5%。分娩方式主要是以剖宫产为主,占了81.03%。将所有研究对象根据妊娠结局的不同,分为妊娠组和未妊娠组,妊娠娠组和未妊娠组在年龄、不孕时间、不孕类型、肌瘤数目和肌瘤类型等方面比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:并发子宫肌瘤的不孕妇女实行子宫切除术能提高妊娠率和活产率,分娩方式主要以人工分娩为主,患者的年龄越大,肌瘤类型以多发为主,妊娠率越低,故子宫肌瘤患者应该尽早进行外科治疗。     

肿瘤科新入职医护人员姑息照护培训及效果分析

目的对肿瘤科新入职医护人员开展姑息照护培训,以提高其姑息照护知识水平。方法对116名新入职医护人员在规范化培训的同时进行姑息照护培训,培训内容包括姑息照护的哲理、原则,失眠、呼吸、营养、便秘、疲乏等症状管理,疼痛管理,与患者及家属的沟通与交流,患者的心理护理,丧亲后家属哀伤辅导6个主题,以专题讲座、角色扮演、情景模拟、小组反思讨论等方式进行培训。于培训前后对肿瘤科新入职医护人员姑息照护知识掌握水平进行评价。结果培训后新入职医护人员姑息照护知识总分及姑息护理哲理和原则、心理精神社会支持、疼痛和症状控制3个维度得分显著高于培训前(均P0.01)。结论姑息照护培训能有效提高肿瘤科新入职医护人员姑息照护知识水平,促进形成积极的姑息照护态度。     

高糖腹透液对腹膜间皮细胞分泌VEGF的影响及氟伐他汀的干预作用

目的:观察氟伐他汀(fluvastatin,Flu)对高糖腹透液(high-glucose peritoneal dialysate,HGPDS)诱导的人腹膜间皮细胞(human peritoneal mesothelial cells,HPMCs)分泌血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的影响?方法:体外培养HPMCs,同步化48 h后,分组如下:正常对照组?HGPDS组?HGPDS+Flu组?单纯Flu组?倒置显微镜观察各组细胞形态,RT-PCR法检测各组VEGF的mRNA表达,Western blot检测各组VEGF蛋白的表达?结果:与正常对照组相比,在HGPDS作用下,48 h后细胞由铺路石样转变为长梭形,1 × 10-6 mol/L Flu可部分逆转HPMCs的形态改变?与正常对照组相比,在HGPDS作用下,人腹膜间皮细胞VEGF mRNA及蛋白表达明显增多(P < 0.05),并呈时间依赖性,VEGF mRNA和蛋白分别在HGPDS干预后12 h和48 h达高峰(P < 0.05)?Flu可明显抑制HGPDS诱导的VEGF的表达(P < 0.05),并呈浓度依赖性?结论:适当浓度的Flu可以抑制HGPDS刺激体外培养人腹膜间皮细胞VEGF表达增加?     

尿激酶联合双嘧达莫治疗动静脉内瘘血栓效果观察

目的 探讨尿激酶联合双嘧达莫早期治疗动静脉内瘘血栓的效果.方法 将62例动静脉内瘘血栓形成患者随机分为两组,对照组32例患者在内瘘血栓形成20 h内常规应用喜疗妥霜荆局部涂搽、按摩,同时使用周林频普WS311型治疗仪弱档照射,治疗1周;观察组30例患者在内瘘血栓形成24 h内取尿激酶100 000 U加入0.9%氯化钠注射液5 ml从瘘口注入,未通者24 h后同法注入1次,再通后口服双嘧达莫1周.结果 对照组动静脉内瘘再通4例(12.5%),观察组再通24例(80.0%).两组比较,差异有显著性意义(P＜0.01);两组均未发生不良反应.结论 内瘘血栓形成24 h内采用尿激酶瘘口注射联合双嘧达莫口服治疗效果确切,安全,可作为非手术早期治疗的首选措施.     

磷酸钙骨水泥承载头孢哌酮钠后对其理化特性的影响

分析不同复合比例的头孢哌酮钠 磷酸钙骨水泥复合体的理化特性。其方法为制备含头孢哌酮钠与磷酸钙骨水泥质量比分别为 0 %、2 9%、4 8%、7 4%的复合材料 ,观察固化时间 ,用材料万能试验机测试抗压极限强度 ,用扫描电镜观察和分析超微结构等。结果表明 :磷酸钙骨水泥承载头孢哌酮钠后 ,随着所承载药物量的增加 ,固化时间和孔隙率的变化不显著 ;而抗压极限强度逐渐降低 ,四组抗压极限强度分别为 2 1 98± 1 0 6、2 1 38± 0 95、19 2 2± 1 11、13 5± 1 6 5MPa。磷酸钙骨水泥承载头孢哌酮钠药量在 0 % 4 8%之间对其理化特性无显著影响 ,复合体存在自然孔隙 ,具有较强的抗压性能 ,有望成为感染性骨缺损的理想修复材料。