肾脏小肿块的诊断和治疗（附80例报告）

目的：提高实性或复杂性囊性肾脏小肿块（SRM）的诊断与治疗水平。方法：回顾性分析80例经B超、CT或MRI证实为实性或复杂性囊性SRM患者的临床资料：实性SRM患者75例。BosniakIII级、Ⅳ级囊性SRM患者各3例和2例。良性SRM息者12例,怀疑恶性SRM患者68例。其中行开放根治性肾切除术、腹腔镜根治性肾切除术和开放性保留肾单位手术各52例、5例和11例．对12例良性SRM患者及4例术后病理检查证实为良性者每6～12个月随访1次;对术后病理检查证实为恶性者64例术后每3～6个月密切随访1次。连续3年,以后每年1次。结果：对12例良性SRM患者及4例术后病理检查证实为良性者密切随访未见肿块明显增大、复发或恶变;68例怀疑为恶性SRM患者中,术后病理检查确诊者64例。随访62例无肿瘤复发或转移,1例术后30个月出现肿瘤复发．1例术后16个月死于肿瘤转移。结论：明确SRM的良、恶性,对恶性SRM患者采取合适的治疗方法。仍然是临床处理SRM的关键。     

后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿14例报告

目的探讨后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿的疗效。方法 2006年1月～2010年12月后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿14例,常规于腋后线第12肋缘下、腋中线髂嵴上、腋前线肋缘下做穿刺点,建立工作通道。根据术前影像学资料,寻找并游离出囊肿,电刀切开囊壁,吸净囊内液体并观察其形状,扩大囊壁口,检查囊腔内病变,距肾实质边缘约0.5 cm处切除囊壁,止血,生理盐水冲洗创面并置负压引流管。囊壁常规送病理检查。结果 13例手术成功,1例肾上极旁囊肿与膈肌粘连明显,术中损伤膈肌致气胸,中转开放手术。手术时间50～80 min,平均65 min;出血量60～180 ml,平均75 ml。术后24～48 h下床活动。术后2～4 d拔除引流管和导尿管。住院3～10 d,平均6 d。14例随访6～12个月,平均9.5月,症状缓解,无复发。结论后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿疗效满意,但对于术前诊断不明,特别是有恶变倾向的肾囊肿,仍以开放手术为宜。     

输尿管子宫内膜异位症的诊断和治疗（附5例报告）

目的探讨输尿管子宫内膜异位症的诊断和治疗方法,提高输尿管子宫内膜异位症的诊治水平。方法结合文献回顾分析5例输尿管子宫内膜异位症患者的临床资料、术后随访资料。结果3例患者表现为腰骶部酸胀不适或下腹部隐痛不适（其中1例经期症状加重）,1例表现为急性腰腹部绞痛,1例绝经患者无明显症状。首诊误诊4例,不能明确诊断1例;术前影像学检查误诊为输尿管炎性狭窄3例、输尿管肿瘤1例,术中、术后病理检查证实均为输尿管子宫内膜异位症。术后随访1．5～9年,4例肾积水消失,1例肾输尿管切除者对侧未见肾积水。结论输尿管子宫内膜异位症早期易误诊,妇科、泌尿科医师应加强对于输尿管子宫内膜异位症的认识;输尿管子宫内膜异位症影像学检查缺乏特异性,对于诊断不明者,建议手术探查,既可立即解除梗阻,又可明确诊断并指导进一步治疗。     

上海市浦东新区某社区脑卒中高危人群筛查报告

 目的  了解上海市浦东新区某社区脑卒中高危人群危险因素暴露水平及其人群分布特征,为建立浦东新区脑卒中高危人群筛查干预体系提供依据。方法  采取整群抽样方法对浦东新区祝桥社区45岁及以上居民开展筛查,并对所筛高危人群行颈动脉超声检查。结果  筛出脑卒中高危933人,检出率15.6%,包括短暂性脑缺血发作者178人(3.0%),危险因素≥3项者755人(12.6%)。在755名高危人群中,危险因素暴露率从高到低依次为高血压、明显超重/肥胖、缺乏体育锻炼、吸烟、糖尿病、血脂异常、脑卒中家族史、房颤。其中女性危险因素暴露率较高的为糖尿病及血脂异常,男性为吸烟率及超重/肥胖,65岁及以上者高血脂、超重/肥胖及脑卒中家族史暴露率比45~65岁人群高。超声检出颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)383人(50.7%),颈动脉轻度狭窄者100人(13.2%),中度狭窄者5人(0.7%),发现斑块者379人(50.2%);结合斑块性质,斑块单发者234人(61.7%),多发者145人(38.3%),不规则者368人(98.9%),低回声者9人(2.4%)。结论  上海市浦东新区某社区脑卒中高危人群检出率较低,高危人群颈动脉斑块特点及狭窄程度变化较大,后期可开展社区全人群健康教育和高危人群随访相结合的双层面干预。     

经尿道钬激光或铥激光膀胱袖状切除术在上尿路尿路上皮癌治疗中的应用(附14例报告)

目的:探讨采用经尿道钬激光或铥激光膀胱袖状切除术处理末段输尿管在上尿路尿路上皮癌治疗中的临床应用价值。方法:2009年8月至2017年5月,肾盂、输尿管癌患者14例,行经尿道钬激光或铥激光膀胱袖套状切除术及后腹腔镜下肾输尿管全切除术。先取截石位,行尿道膀胱镜检查,经膀胱镜置入钬激光或铥激光光纤,经患侧输尿管口置入或不置入输尿管导管,距输尿管口外周约0.5 cm处环形切割膀胱壁,深度达膀胱外脂肪组织,激光配合镜体上推游离输尿管下段约3 cm,使输尿管脱离膀胱壁,留置导尿。改健侧卧位,行后腹腔镜下肾输尿管全长切除术。术后定期膀胱灌注及膀胱镜检查。结果:14例均完成经尿道钬激光或铥激光膀胱袖状切除术。经尿道激光膀胱袖状切除时间14～25 min,平均17.3min。术后住院天数7～11 d,平均8.3 d;术后无感染、出血及明显尿外渗等并发症。11例术后随诊6～48个月,1例12个月后出现局部复发伴肝转移。无膀胱内新发肿瘤。结论:在上尿路尿路上皮癌的治疗中,经尿道钬激光或铥激光膀胱袖状切除术处理末段输尿管安全、可行,损伤小、并发症少、效果确切,是上尿路尿路上皮癌根治术中处理末段输尿管较理想的方法。     

经皮肾穿刺造瘘联合输尿管镜钬激光碎石微创治疗输尿管结石伴肾积水

 目的  通过前瞻性随机对照研究探讨经皮肾穿刺造瘘联合输尿管镜钬激光碎石治疗第4腰椎(fourth lumbar vertebrae, L4)水平以下输尿管结石合并中重度肾积水的疗效、作用和临床意义。方法  选取2014年6月至2017年10月复旦大学附属浦东医院泌尿外科收治的112例L4水平以下输尿管结石合并中重度肾积水患者,男64例,女48例。年龄17～90岁。术前均行B超、CT明确输尿管结石位于L4水平以下,肾盂分离25～60 mm。根据试验设计样本量抽样生成两组随机号,每组各56例,分别行经皮肾穿刺造瘘联合输尿管镜钬激光碎石(肾穿刺联合组)和单纯输尿管镜钬激光碎石(输尿管镜组),对比两组的术后降钙素原、C反应蛋白、血白细胞计数、血红细胞计数、体温、尿源性脓毒症、结石残留等。结果  肾穿刺联合组和输尿管镜组术后比较,降钙素原分别为(0.34±0.76) ng/mL及(2.82±8.58) ng/mL (P=0.006),C反应蛋白分别为(24.55±42.53) mg/L及(15.19±23.55) mg/L (P=0.528),血白细胞计数分别为(7.59±2.12)×10⁹/L及(9.18±4.2)×10⁹/L (P=0.040),血红细胞计数分别为(3.98±0.53)×10¹²/L及(4.13±0.52)×10¹² /L(P=0.126),体温分别为(37.3±0.5) ℃及(37.5±0.7) ℃ (P=0.119),严重尿源性脓毒症发生例数分别为1例及4例(P=0.384),结石残留发生例数分别为4例及8例(P=0.247)。结论  对于L4水平以下输尿管结石合并中重度肾积水者,经皮肾穿刺造瘘联合输尿管镜钬激光碎石较单纯输尿管镜钬激光碎石能有效降低全身细菌感染的发生。     

回肠代输尿管术治疗去带乙状结肠原位新膀胱术后长段输尿管狭窄1例报告并文献复习

 医源性长段输尿管狭窄临床上并不罕见,而原位膀胱术后长段输尿管狭窄处理较为复杂和困难,采用回肠代输尿管术仍不失为有效的尿路修复重建方式。回顾性分析1例去带乙状结肠原位新膀胱术后长段输尿管狭窄患者的临床资料并文献复习。患者男性,66岁,因浸润性膀胱癌行腹腔镜下根治性膀胱切除及去带乙状结肠原位新膀胱术5月余,术后出现左侧输尿管原位新膀胱吻合处狭窄伴肾积水,遂行左肾穿刺造瘘术1月余。左侧顺行肾盂造影显示左侧输尿管长段狭窄（约10 cm）,于2019年1月行开放左侧回肠代输尿管术。手术顺利,手术时间230 min,术中出血约200 mL,术后4周拔除尿管,术后6周拔除左侧输尿管单J管。术后随访6个月,患者无腰痛、发热,复查血清肌酐正常,未出现代谢性并发症。术后70天行磁共振尿路造影（magnetic resonance urography,MRU）检查显示双侧肾盂及输尿管未见扩张、积液,术后4个月行泌尿系B超检查提示左肾轻度积水、原位新膀胱残余尿20 mL,术后6个月行MRU检查显示左侧肾盂及输尿管上段轻度扩张、积液。本病例术后随访期内疗效满意。     

膀胱炎性肌纤维母细胞瘤1例

患者,女,47岁。因“尿频、尿痛12天”于2008年5月4日入院。体检：双肾区无隆起和叩痛,双侧输尿管移行区无压痛;耻骨上区无膨隆及压痛;双侧腹股沟淋巴结不大。膀胱镜检查见膀胱肿瘤;B超示膀胱实质占位性病变;盆腔CT平扫加增强示膀胱占位性病变。入院后5天在硬麻下行膀胱部分切除术。术中见膀胱底部黏膜组织呈滤泡样隆起,直径约3Cm。其中心占位明显突出,质硬,     

经尿道双极等离子汽化电切术治疗高危重度前列腺增生

目的探索经尿道双极等离子汽化电切术在高危、重度前列腺增生患者中的安全性及其临床疗效,总结术前准备注意事项、术中手术技巧及术中监测的临床经验。方法回顾性分析85例高危重度前列腺增生(BPH)患者行经尿道双极等离子汽化电切术(TUPVP)的临床资料,观察该手术对于高危重度BPH患者的临床疗效及手术并发症的发生情况。结果手术时间50～135min,平均58±16 min;切除腺体重量16～56 g,平均31.6±9 g;术中出血量50～400 ml,平均110±36 ml。术前中心静脉压7.5±2.5 cmH2O,术中最高中心静脉压10.5±3.4 cmH2O,术后中心静脉压7.6±2.6 cmH2O。平均随访12个月,患者国际前列腺症状评分(IPSS)由25.1±2.9分降至7.2±3.2分,残余尿量由305±35 ml降至32±8 ml,最大尿流率由8.0±3.1 ml/s升至25.7±4.2 ml/s。结论经尿道双极等离子汽化电切术治疗高危重度前列腺增生安全、有效。充分的术前准备,严格的术中、术后监护和护理以及个体化的手术方案是手术成功的关键。     

经尿道前列腺电汽化术及等离子电切术后5年疗效随访

目的 观察经尿道前列腺电汽化(transurethal electrovaporization of the prostate,TUVP)、经尿道前列腺等离子电切(transurethal plasmakinetic resection of the prostate,PKRP)术后患者的远期主要并发症,探讨常见并发症的原因及防治措施. 方法 回顾性分析92例TUVP、226例PKRP患者的临床资料,随访患者术后1、3、5年的相关情况,包括患者主观症状(如IPSS、QOL)、客观指标(如血清PSA、Qmax、残余尿量)、远期主要并发症等.对术后出现的并发症或其他疾病采取相应的治疗方法. 结果 TUVP、PKRP术后1年患者IPSS[(7.3±2.8),(7.2±2.5)分]、QOL[(2.6±0.7),(2.7±0.5)分]、Qmax[(25.2 ±3.5),(25.5±3.8)ml/s]、残余尿量[(18.7±5.4),(17.8±6.3)ml],组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后3年患者IPSS[ (7.4±2.6),(7.5±2.9)分]、QOL[(2.7±0.4),(2.7±0.9)分]、Qmax[(24.8±3.3),(25.0±4.2) ml/s]、残余尿量[(19.4±6.0),(18.3±6.7)ml],组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后5年患者IPSS[(7.5±3.1),(7.6±2.7)分]、QOL[ (2.7±0.8),(2.8±0.6)分]、Qmax[(24.1±4.4),(24.8±4.5)ml/s]、残余尿量[(20.1±5.8),(19.0 ±7.1)ml],组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).TUVP组术后1、3、5年膀胱颈挛缩发生率为1.1％、3.3％和2.3％,尿道狭窄为3.3％、2.2％和1.1％,前列腺残留腺体增生为1.1％、2.2％和4.5％;PKRP组膀胱颈挛缩发生率为0.9％、2.7％和1.8％,尿道狭窄发生率为3.1％、2.2％和0.9％,前列腺残留腺体增生为1.3％、2.7％和3.7％. 结论 TUVP、PKRP治疗BPH具有良好的安全性和临床疗效.膀胱颈挛缩、尿道狭窄、前列腺残留腺体增生仍是TUVP、PKRP术后患者的远期主要并发症.对前列腺电切术后患者应进行规范的、长期的随访,针对不同并发症采取相应治疗措施.