不典型肾结核的临床诊治分析（附24例报告）

目的总结不典型肾结核的诊治经验，提高肾结核的诊治水平。方法回顾性分析1993年5月～2006年9月诊治的24例不典型肾结核患者的临床资料。本组患者以腰背痛和肉眼血尿为最常见临床症状，分别占50．0％和41．7％。24h尿抗酸杆菌和尿结核聚合酶链反应（TB-PCR）的阳性率分别为10．5％和33．3％，静注尿路造影、逆行输尿管肾盂造影及CT的诊断符合率分别为31．6％、14．3％和58．3％。结果药物治疗6例，手术治疗18例，包括肾切除和输尿管远端切除加膀胱肌瓣成形术等。1例并发血行播散型肺结核死亡，2例失访，余21例随访4个月至4年均治愈，1例因膀胱挛缩而行回肠扩大膀胱术。结论不典型肾结核的诊断应受到临床医师的高度警惕和重视，排除膀胱肿瘤、结石、非特异性炎症等，综合应用尿路造影、尿细菌学、CT、超声检查等方法早期诊断。早期患者可用药物治愈，晚期患者在药物治疗基础上采用手术治疗。     

腺性膀胱炎的诊断与治疗（附116例报告）

目的 探讨腺性膀胱炎的诊断与治疗效果。方法 对116例腺性膀胱炎患者行抗感染、经尿道电切加汽化、膀胱药物灌注等治疗，并对其临床资料进行回顾分析。98例行经尿道电切加电汽化治疗，对其中21例合并膀胱颈肥厚或下唇抬高者同时行膀胱颈部电切；2例疑有恶变者行膀胱切开电切加汽化治疗；16例拒绝手术者和17例症状缓解不明显者，行全身抗炎及膀胱灌注丝裂霉素等治疗。结果 116例患者随访9～54个月。经尿道电切加汽化治疗者98例，膀胱镜检查正常、症状消失者68例，治愈率69％；2例疑有恶变者行膀胱切开电切加汽化治疗者，术后未见复发；行全身抗炎及丝裂霉素等灌注治疗者33例，18例症状消失或缓解，有效率54．5％。结论 下尿路梗阻可能是引起腺性膀胱炎的病因，经尿道电切加汽化治疗是治疗腺性膀胱炎的主要方法。在治疗腺性膀胱炎的同时治疗下尿路梗阻是十分必要的，全身抗炎、膀胱三角区灌注是治疗腺性膀胱炎的有效方法。     

肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断（附31例报告）

目的提高肾血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma,AML）的CT诊断水平。方法回顾性分析31例肾AML患者的临床资料并探讨其CT诊断。结果CT检查发现含脂肪成分者26例,其中常规层厚发现脂肪成分20例,薄层发现（常规不能确定的）脂肪成分6例;CT检查无明显脂肪成分者5例,其中MRI检查T1WI呈等信号、T2WI呈低信号确诊为肾AML2例,误诊为肾癌2例,不能定性1例,该3例术中行冰冻活检确诊为肾AML。结论CT对肾AML诊断的关键是在肿瘤中测得脂肪密度影,对于少脂或无脂的AML,薄层CT扫描可提高诊断准确率;CT结合MRI、B超检查可使确诊率明显提高;术中冰冻活检对明确诊断有决定性意义。     

姜黄素诱导人膀胱癌UMUC2细胞株凋亡的作用

目的为寻找有效无毒的膀胱灌注药物用于膀胱肿瘤术后预防肿瘤种植与复发,我们观察了姜黄素对人膀胱癌细胞UMUC2的细胞毒效应及诱导凋亡的体外作用。方法以0~160 μmol/L姜黄素作用于UMUC2细胞1~48 h,应用MTT法、平板克隆实验观察姜黄素的细胞毒效应,荧光染色观察凋亡形态学改变,流式细胞仪进行细胞周期分析及凋亡定量测定,免疫细胞化学染色观察凋亡相关蛋白p53和Survivin的表达。结果所有浓度组姜黄素均对膀胱癌UMUC2细胞有明显的生长抑制作用,160 μmol/L姜黄素作用1 h对全部癌细胞是致命的。荧光染色观察到典型的核凝集、碎裂凋亡形态学改变。流式细胞术定量分析了亚G1峰,后者同时表明姜黄素导致的细胞周期阻滞以G2/M期为主,使S期细胞比例显著减少。免疫细胞化学染色显示姜黄素下调p53、Survivin蛋白的表达。结论姜黄素明显抑制膀胱癌细胞系UMUC2的生长并诱导凋亡,导致细胞G2/M期阻滞,其作用机制与其下调p53、Survivin的表达相关,克隆形成实验证实大剂量姜黄素、短期作用对膀胱癌细胞系UMUC2有致命的细胞毒效应,显示了姜黄素用于膀胱癌患者的化学治疗,尤其是腔内灌注化疗的可能性。     

输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究

目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术与传统开放手术(输尿管切开取石术)治疗输尿管结石的临床疗效及其优缺点。方法选取我院182例输尿管结石患者,其中136例患者行输尿管镜下钬激光碎石术,46例患者行开放手术治疗,观察两组疗效、手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况以及术后恢复情况。结果两种方法临床疗效相近,但输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石与传统开放手术比较,手术时间短、术中出血量少、住院时间短、术后双J管移位少、胃肠功能恢复早、离床活动早、术后输液时间短、镇痛药物使用少、重返工作岗位时间短。结论输尿管镜下钬激光碎石术是治疗输尿管结石一种安全、有效的理想手术方法,也是输尿管中下段结石治疗的首选方法。     

膀胱镜下铥激光膀胱输尿管袖状切除术在肾盂输尿管肿瘤中的应用

目的:探讨膀胱镜下铥激光膀胱输尿管袖状切除在治疗肾盂输尿管恶性肿瘤中的临床价值。方法:2016年8月至2017年10月,收治肾盂及输尿管恶性肿瘤患者21例,均行后腹腔镜肾输尿管全长切除术联合膀胱镜下铥激光膀胱输尿管袖状切除,加钛夹膀胱切开闭合术。术后辅助灌注化疗。结果:21例手术均成功,无一例中转开放手术。手术时间(98.3±25.3)min术中出血量(113.2±56.6)ml。术后腹膜后引流管留置时间(42.5±14.2)h。术中、术后无明显手术并发症.住院时间(118±4.7)d。本组21例患者术后病理诊断均为尿路上皮癌。术后随访2～16个月,均无瘤生存。结论:膀胱镜下铥激光膀胱输尿管袖状切除术在肾盂输尿管肿瘤切除术应用中,安全、有效。     

铥激光联合输尿管镜治疗合并尿道狭窄膀胱尿路上皮癌的疗效观察

目的:观察铥激光治疗合并尿道狭窄低级别膀胱尿路上皮癌的疗效。方法:回顾分析2015年3月至2016年12月,采用铥激光治疗伴有尿道狭窄的膀胱尿路上皮癌4例。年龄58～78岁。肿瘤直径1～2 cm。左侧壁2例,右侧壁1例,底部1例。初发2例,肾盂癌根治术后复发1例,膀胱尿路上皮癌术后复发1例。单发3例,多发1例。均病理证实为低级别尿路上皮癌。患者早期化疗药物尿道直接灌注致尿道长段狭窄1例,前列腺电切术后尿道狭窄1例,经尿道膀胱肿瘤电切术后尿道狭窄2例。4例患者16号膀胱镜均未能通过尿道,均以标准输尿管镜经尿道进入膀胱,探查发现膀胱内肿瘤后先取活检,再以铥激光将肿瘤灶予以烧灼汽化,范围超过肿瘤边界0.5 mm,直至深肌层。结果:4例患者术后每3月随访1次,共随访1～2年,未见肿瘤复发。结论:铥激光联合输尿管镜治疗合并尿道狭窄的低级别膀胱尿路上皮癌是一个有效方法。     

一侧睾丸扭转坏死切除术后对侧睾丸再发扭转一例

睾丸扭转临床少见，而一侧睾丸扭转术后对侧睾丸再发扭转更少见，现我院有1例患儿发生一侧睾丸扭转坏死切除术后，对侧睾丸再发扭转，报告如下。患儿于15岁时因右侧阴囊突发疼痛36 h就诊泌尿外科，彩色Doppler检查示：右侧睾丸内未见血流信号，急诊手术探查右侧阴囊，术中见右侧睾丸鞘膜内扭转，顺时针方向扭转约360°，右侧睾丸发黑、坏死，遂行右侧睾丸切除术，左侧睾丸未予预防性固定。     

丝线切割原理在小儿包皮环切术中的应用

目的探讨丝线切割原理在小儿包皮环切术中的应用价值。方法利用丝线切割组织原理治疗包皮过长及包琴患儿169例。环切包皮后距切缘约I～2mm将切口与凡士林油纱通过8针“8”字形缝扎,术后1周仆始淋浴或用热盐水冲洗阴茎头。结果169例无感染、出血、血肿形成,术后未换药,167例术后纱圈自行脱落。结论在小儿患者中利用丝线切割原理行包皮环切术可达到免换药、免拆线目的,而且费川低廉,值得临床上推广。