胰腺分裂症合并胰腺导管内乳头状黏液瘤1例报告

1 病历摘要 患者男,52岁.因"反复上腹部疼痛不适近3年零8个月"于2008-05-28入院.外院多次查血淀粉酶200～300 μmol/L,曾经行胰腺假性囊肿切开引流术.术后反复出现上腹部疼痛不适,上腹部CT提示:慢性胰腺炎,胰腺萎缩.磁共振胰胆管成像(MRCP)提示:慢性胰腺炎,胰管扩张,开口变异并炎性狭窄.入院后查体:中上腹部深压痛,无其他阳性体征.淀粉酶:160μmol/L,癌抗原19-9(CA19-9):23.78 kU/L.初步诊断:慢性胰腺炎.分别于2008-05-30和2008-06-03行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、胰管内超声及胰管内子母镜检查.     

经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻的价值——附786例报告

目的回顾786例经内镜胆道金属支架引流术,探讨治疗价值。方法在结合临床、影像学资料及尽可能获得的病理基础上确立恶性胆道梗阻,直接或在经内镜鼻胆管引流术(ENBD)、经内镜塑料内支架引流术(ERBD)过渡引流确定引流效果后行经内镜金属支架引流术(EMBE),与姑息性手术及ERBD进行对照研究。结果一次操作成功率为99.49%,减黄有效率为:满意68.4%,一般27.5%,无效4.1%。其中低位梗阻减黄有效率(满意+一般)达96.6%;高位梗阻减黄有效率为82.4%,支架平均通畅期289天,平均生存期310天,并发症发生率为6.74%,死亡率为1.15%。结论在严格掌握适应证的基础上,EMBE是安全有效解除恶性胆道梗阻的方法,对中晚期胆道肿瘤患者基本可替代姑息性胆道手术治疗。     

脑卒中患者不同心理时期康复方法概述

根据患者不同的心理时期有针对性的进行康复治疗,注意良肢位的摆放、被动运动和主动运动的结合、抑制肌张力的训练和语言的康复、缓解患者抑郁,以及实施家庭康复干预,从而帮助患者回归社会,减轻其家庭和社会的负担。     

间生态学说与针刺有效刺激量、补泻、时间及疗程

间生态学说清楚地阐述了刺激的变化过程,即均等相、反常相和抑制相,它能很清楚地说明有效刺激量的大小直接关系到刺激的补泻与疗程的设定,即有效刺激量大为泻法,有效刺激量小为补法.在临床具体应用中,对于虚证、慢性病,针刺有效刺激强度宜小,留针宜20～30分钟;对于实证、急性病,针刺的有效刺激强度宜大,留针时间宜延长.在针刺治疗时,穴位应当分组轮流交替应用和设定疗程间隔.     

针刺、推拿配合功能训练改善脑梗死患者神经功能和日常生活活动能力

目的:应用美国国立卫生研究院卒中量表、功能独立性评定量表、Barthel指数评估针刺治疗、推拿、功能训练前后脑梗死患者神经功能、日常生活活动能力变化。方法:①选择2003-09/2004-06重庆医科大学附属第二医院神经内科脑梗死住院患者37例,男16例,女21例。均对治疗方案知情同意。②所有病例均采用西医对症治疗,同时进行针刺、推拿治疗和功能训练。③针刺方法:头针:前顶透刺百会,患肢对侧的风池穴,患肢对侧的顶颞前斜线。体针:参照Brunnstrom六阶段分期对患侧取穴。软瘫期(Ⅰ～Ⅱ期):上肢以肢体外侧穴位为主,臂腨、手三里、外关、神门。下肢以内外侧穴位兼顾,风市、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、涌泉。得气后行平补平泻手法,间歇提插捻转,强刺激。痉挛期(Ⅲ～Ⅳ期):上肢完全以外侧穴位为主,即去掉神门。下肢完全以内侧和后侧穴位为主,即去掉风市、足三里、涌泉、加承山。得气后行平补平泻手法,间歇提插捻转,中小刺激。恢复期(Ⅴ～Ⅵ期):取穴及针刺手法、强度同痉挛期。每次留针30min,周1～周5治疗,1次/d,5次为1个疗程。④推拿治疗:每次在针刺治疗后进行。先从患侧肢体的远端开始,逐渐到肢体的近端;以拿揉法为主,兼顾点穴和活动关节。30min/次,周1～周5治疗,1次/d,5次为1个疗程。⑤功能训练:软瘫期:强调保持良好的功能体位,并由简单的卧位训练到肢体的训练,开始肢体被动(床上体位变换、仰靠坐位训练和关节活动的训练)和主动运动(Bobath握手,桥式运动等)。痉挛期:进行抑制肌张力的训练,如降低躯干肌张力、抑制痉挛的训练,抑制上肢屈肌、下肢伸肌痉挛的训练,促进随意运动和分离运动的训练,以及提高肢体自主运动的训练。恢复期:进行改善立位平衡、提高立位稳定的训练和下肢各关节分离运动训练。一般2次/d,每次30min。⑥在针刺治疗前,第20,40次针刺治疗后采用美国国立卫生研究院卒中量表评分(0～31分;分值越大,症状越重)、功能独立性评定量表评分(18～126分,126分=完全独立,18分=完全依赖)和Barthel指数(0～100分,<20分:日常生活需要完全帮助,100分:患者的日常生活不需要照顾,可以自理)评估患者神经功能和日常生活活动能力。⑦计量资料差异比较采用方差分析,数据间相关性处理采用直线相关分析。结果:脑梗死患者37例均进入结果分析。①美国国立卫生研究院卒中量表评分在针刺治疗前,第20,40次针刺治疗后依次降低(P<0.01),功能独立性评定量表评分、Barthel指数依次升高(P<0.01)。②美国国立卫生研究院卒中量表评分与功能独立性评定量表评分呈显著负相关(r=-0.93,P<0.01),与Barthel指数呈显著负相关(r=-0.94,P<0.01);功能独立性评定量表评分与Barthel指数呈显著正相关(r=0.90,P<0.01)。结论:①联合应用美国国立卫生研究院卒中量表、功能独立性评定量表、Barthel指数评估脑梗死患者神经功能、日常生活活动能力效果好。②针刺治疗、推拿和功能训练可明显改善脑梗死患者神经功能和日常生活活动能力,且随着治疗时间的延长,效果更加明显。     

内镜逆行胰胆管造影与胆胰管内超声联合在诊治胆胰疾病中的应用

20余年来，内镜超声检查（endoscopic ultrasonography，EUS）的临床应用已取得巨大成功。而随着腔内超声新器械的不断发展和应用．特别是随着近10年胆胰管内超声（intraductal uhrasono graphy，IDUS）的进展，内镜逆行胰胆管造影endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）或经皮肝胆道穿刺引流术（percutaneous transhepatie cholangiography drainage,PTCD）已能清晰显示胆管和胰管腔内、     

胆胰管良恶性梗阻的多点位引流治疗

目的探讨通过内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiaopancreatography,ERCP),同期置入多点位支架以姑息性解除胆胰管良恶性梗阻的操作技术及其临床疗效。方法采用ERCP了解胆、胰管狭窄或梗阻的精确部位、范围、程度,并确定需置入多点位支架。然后在确定的胆、胰管分别置入导丝并逐级扩张狭窄段,然后在导丝引导下按常规分别置入多点位引流支架。术后观察血淀粉酶变化及黄疽、腹痛、腹泻等临床症状的改善情况及支架通畅期。结果28例胆胰管良恶性梗阻患者总有效率(引流满意组加引流一般组)为89.3%。其中,中、低位胆管梗阻者治疗有效率为90.9%,高位胆管梗阻治疗有效率为88.2%。术前6例上腹部胀痛患者,术后2周内2例消失,2例减轻,2例无明显变化;术前3例腹泻患者,术后1个月1例消失,1例明显减轻;有6例术后出现高淀粉酶血症,发生率为21.4%,均在72h内恢复正常;有2例患者术后2周内发生胆管炎,发生率为7.1%。28例病人中恶性梗阻病人多点位支架的平均通畅期为7个月,全组未发生与操作有关的严重并发症及死亡。结论多点位支架引流可扩大胆胰管良恶性梗阻的引流范围,迅速解除黄疸,减压止痛,改善胰腺外分泌功能,并能维持较长的支架通畅期,是一种安全、有效的治疗方法。     

全食管粘膜撕裂伤1例保守治疗成功

患者女性,34岁,工人,因上腹部不适,恶心,反复呕吐2h,伴胸骨后剧痛,呕吐鲜红色血液800ml,而于1989年9月21日来我院急诊。体检:血压12.0/8.0kPa,脉搏120次/min。急性病容,贫血貌。胸部检查正常,腹软,剑突下压痛,肠鸣音活跃;血红蛋     

脑卒中的临床疗效评定

针刺治疗脑卒中运动功能障碍有显著的疗效,但是疗效评定标准不统一,影响了针刺的学术交流和走向世界。以国际上通用的残损-活动能力-社会参与为模式的整体评价体系,作为针刺治疗脑卒中偏瘫疗效的临床标准,有利于针刺医学的发展。