The Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatographic Manifestations of Histopathologically Diagnosed Hepatocellular Carcinoma with Obstructive Jaundice

To study the manifestation of endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) in patients of obstructive jaundice associated with HCC ,32 cases of histopathologically diagnosed HCC with obstructive jaundice were successfully examined with routine ERCP.31 patients were demonstrated by ERCP as having malignant obstructive jaundice.Among them,19 were hepatic perihilar bile duct stricture,7 bile ductile tumorous thrombus,3 perihilar bile duct stricture complicated with thrombus,2 metastasis to hilar lymph node,and 1 common bile duct stone as proven by sphincterotomy.The maliganant perihilar stricture was all of type Ⅲ and IV by Bismuth standard of Klastin tumor.In patients identified as having bile duct tumor thrombus,by the Ueda classification,none was of type I and Ⅱ;1 type Ⅲa;4Ⅲa;2 type Ⅳ.HCC with obstructive jaundice was mainly caused by the malignant infiltration of tumor,and most stricture was of serious nature.When major extra-hepatic bile duct was involved by tumor thrombus,obstructive jaundice might develop.Malignant perihilar stricture and tumor thrombus might coexist in some patients.Jaundice was rarely caused by hepatic hilar lymph node metastasis.Jandice was not necessarily caused by tumors and sometimes,it might be caused by common bile stones.Care should be exercised in differentiation diagnosis in such patients.     

周围性面瘫诊断与针刺治疗的研究

周围性面瘫根据病因不同分为特发性面神经麻痹和Hunt氏综合征，而特发性面神经麻痹又根据症状不同分为鼓索以下和鼓索以上病变。针刺治疗特发性面神经麻痹鼓索以下疗效最好、疗程最短，痊愈率为90．91％，无效率为01，平均疗程6．09周；特发性面神经麻痹鼓索以上次之，痊愈率为69．23％，无效率为7．69％，平均疗程11．54周；Hunt综合征最差，痊愈率为37.50％，无效率为25％，平均疗程13．13周；67倒病例痊愈率为76．12％，无效率为5．97％，平均疗程9．04周。     

原发性肝细胞癌伴胆管癌栓12例报告

1　临床资料12例患者男 10例 ,女 2例 ,年龄 376 5岁 ,平均 47 5岁。根据临床、Ｂ超、ＣＴ、ＡＦＰ及乙肝病毒标志物检查诊断为原发性肝细胞癌 (ＨＣＣ) ,其中 4例经病理检查证实。均有乏力、肝区胀痛等症状 ,出现黄疸 10例。乙肝病毒标志物均有阳性 ,ＡＦＰ >40 0 μｇ/Ｌ 8例。血清总胆红素 (ＴＢ) 36 2 45 μｍｏｌ/Ｌ[(12 1± 5 6 ) μｍｏｌ/Ｌ],结合胆红素 (ＣＢ) 14 6 141 2 μｍｏｌ/Ｌ[(84 2± 14 8) μｍｏｌ/Ｌ],丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 35 190Ｕ/Ｌ[(110± 35 )Ｕ/Ｌ],天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 4 4180Ｕ/Ｌ[(96± 2 5 )Ｕ/Ｌ],碱…     

口服磷酸钠、蓖麻油和标准电解质灌洗液作结肠镜检准备的效果和耐受性比较

本研究比较小容量磷酸钠、蓖麻油与大容量标准电解质灌洗液在结肠镜检准备上的功效。 方法:1991年4月～11月间,113例需接受结肠镜检查的病人随机分为三组。其中,于结肠镜检前晚6时服4升标准电解质灌洗液[含聚乙烯二醇(分子量为3350)236克,硫酸钠22.74克,重碳酸钠6.74克,氯化钠5.86克及     

Billroth-Ⅱ式胃切除患者的经内镜逆行胰胆管造影与治疗

为诊断和治疗Ｂｉｌｒｏｔｈ－Ⅱ式（毕Ⅱ式）胃切除术后患者的胆胰疾病，６１例毕Ⅱ式胃肠重建患者接受经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）及治疗。乳头插管成功率为７５．４％，胆道造影成功率６３．９％；胆管引流９例，括约肌切开取石１例。全组有３例（４．９％）发生肠穿孔。作者对造成ＥＲＣＰ及治疗操作困难的原因进行了分析，指出其成功率主要取决于胃肠重建的方式，采用前视或侧视型内镜对成功率的影响不大，并对此类患者的内镜治疗及肠穿孔的防治进行了探讨。     

肝移植术后胆管吻合口狭窄的内镜处理

目的 探讨内镜下处理原位肝移植术(OLT)后胆管吻合口狭窄(AS)的有效方案,并对影响疗效的因素进行分析.方法 65例OLT后超过3个月的患者接受ERCP诊疗,在行狭窄段充分扩张后,置入尽可能多的塑料支架,维持支架支撑6个月以上,随访观察AS改善情况.结果 该组患者共接受90次治疗,分别采用不扩张、探条扩张和6～10mm气囊扩张进行狭窄段扩张;置人2~6根塑料支架,平均置入3根,总口径达14~42 F,平均达22.8 F,支架支撑0.2~37.8个月,平均8.0个月.迄今共有54例次接受支架拔除及胆管再造影评估,其中26例次显示AS基本消除,采用气囊扩张加2根以上支架(总口径>21 F)支撑满3个月及以上者AS消除率达81.0%(17/21).有3例患者在拔管后狭窄复发,均为支撑不足6个月者.结论 根据OLT患者的病情,采用分期循序的内镜处理原则是行之有效的,内镜下采用扩张加多支架支撑,有望基本消除AS,为取得满意的疗效,应尽可能采用气囊扩张并同时置入2根以上(至少21 F)支架,支撑时间不宜少于6个月.     

先天性胆胰管合流异常与胆囊癌的关联

目的　研讨胆胰管合流异常 (APBDJ)在国人胆囊癌中的发生率及其相关因素 ,并对APBDJ的经内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP)诊断标准作初步探讨。方法　 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 1年 9月期间 ,1876例患者接受ERCP诊疗 ,其中 10 82例胆管及胰管均显影 ,在这组患者中确定胆囊癌及APB DJ病例。APBDJ的诊断标准是胆、胰管共同通道的长度超过 15mm或壶腹部括约肌收缩段位于胆胰汇合部远侧。根据胆、胰管汇合的形态将其分成 2种类型 :P B型为胰管汇入胆管 ,B P型为胆管汇入胰管。结果　本组共发现胆囊癌 5 4例 ,其中 7例并发APBDJ(男 3例 ,女 4例 ;P B型 6例 ,B P型 1例 ) ,共同通道的平均长度 2 1 0mm(范围 12～ 4 5mm) ,1例尚合并胆管囊肿 ;另有 3例存在APBDJ(1例有胆管囊状扩张 ,2例胆胰管正常 )。APBDJ总发生率为 0 9% (10 / 10 82 ) ,均不合并胆囊结石 ,其在胆囊癌患者中的发生率高 (P <0 0 0 1) ,发病年龄较小 (P =0 0 5 6 )。结论　 (1)国人胆囊癌的发生与先天性胆胰管合流异常有非常密切的关联 ,尤其易发于P B型 ;(2 )APBDJ的ERCP诊断标准可包括胆胰管共同通道长度超过 15mm或壶腹括约肌收缩段位于胆胰汇合部远侧。     

肛门括约肌机理解剖和排便生理的新概念 (痔的治疗:报告一种手术方法)

痔的治疗有许多方法。但以往都只切除痔组织而没有论述痔的病因。作者研究表明,痔是一种疾病,直肠肿块仅是一种表现,而不是病因。痔病人的直肠颈压力都是高的。高直肠颈压力和痔的形成曾被认为是由肛门直肠带所致,它是一种纤维管,在齿线下部。基于这些发现,采用了一种新的手术来治疗痔。现报告502例治疗的结果。解剖学基础作者最近研究证实,肛管是不存在的,直肠和会阴皮肤是连续的。直肠颈是从肛提肌到会阴皮肤的一段直肌狭窄部分。狭窄部以上是直肠固有部。肛门直肠窦是直肠颈下部粘膜下的一个环形凹     

良性胆道疾病病人CA19-9升高原因探讨

ＣＡ19 9(ｃａｒｂｏｌｙｄｒａｔｅａｎｔｉｇｅｎ 19 9)是一种单克隆抗体识别的胃肠道肿瘤标志物 ,对许多消化道肿瘤 ,尤其是胆道、胰腺肿瘤诊断有较好的应用价值〔1,2〕。但由于其并非某一消化道肿瘤的特异抗原 ,因此特异性不高 ,假阳性时有发生 ,如不加分析、判断 ,盲目应用 ,也会导致一些错误的诊断。现将第二军医大学附属东方肝胆外科医院1998年 1月至 2 0 0 0年 4月行ＥＲＣＰ检查中发现的良性胆道疾病病人ＣＡ19 9升高情况进行回顾性分析 ,报告如下1 .病例选择 :1998年 1月至 2 0 0 0年 4月前来行ＥＲＣＰ检查及相关治疗的病人 ,结…     

内镜下括约肌切开术后延迟性出血的防治探讨

内镜下括约肌切开术(EST)为微创技术,但有一定比例的并发症。上海东方肝胆外科医院、瑞金医院和闵行区中心医院近3年共进行EST手术2275例,其中发生7例EST术后延迟性出血,我们对此作回顾性分析。临床资料一、一般资料2002年1月至2004年12月上述三家医院共完成EST手术2275例,发生术后延迟性出血7例,其具体临床资料见表1。二、治疗方法全部病人除1例家属拒绝内镜检查外均急诊行十二指肠镜检查,常规检查贲门部,排除贲门黏膜撕裂。乳头区出血者,先用1∶10000冰肾上腺素盐水局部冲洗,检查创面,出血点明确者立即用金属夹夹闭出血点,我们用0LY…