肺炎患儿应用盐酸丙卡特罗分析

（1. ［摘要］肺炎是小儿常见病,常伴有咳嗽、喘息、发热等。盐酸丙卡特罗是第3代肾上腺素β2受体激动药,其支气管扩张作用强而持久,还具有较强的抗变态反应作用,临床常用于防治支气管哮喘、喘息性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病所致的喘息症状。以1例肺炎患儿的用药为例,从盐酸丙卡特罗的治疗分析其用药的合理性。该药对β2受体具有高度的选择性,但是年龄较小的患儿使用该药的心脏不良反应仍应引起药师和医生共同关注。     

儿童额叶癫癎的临床及脑电图特征

目的总结儿童额叶癫痫（FLE）的临床和脑电图（EEG）特征及预后,加强对于FLE的认识。方法收集本科2000～2006年治疗40例FLE患儿,进行临床资料回顾性分析。病例均行24hEEG和影像学检查。内容包括FLE病例的家族史、发作类型、先兆、伴随症状,EEG和影像学表现及治疗效果。比较各发作类型、EEG表现和药物疗效差异。结果癫痫发作表现为阵挛24例,强直4例,精神行为3例,侧转、失张力、呕吐各2例,视觉、感觉异常、头痛各1例。头颅影像学检查发现异常9例。有明确脑损伤史,病毒性脑炎病史各1例。均有发作期额叶样放电或者慢波表现。随访1～6年,其中用药后发作消失35例,3例发作减少,2例无效。一线抗癫痫药物效果比较无统计学差异。结论FLE发作表现为频繁、短暂和夜间多发。认识特征性的发作表现,可为FLE诊断提供线索,动态EEG检查对于FLE是必须检查手段;抗癫痫药物首选使用卡马西平。     

不同通气策略对严重肺功能不全脊柱侧凸矫形手术患者肺顺应性、氧合功能及术后早期感染指标的影响

目的:探究不同通气策略在合并严重肺功能不全脊柱侧凸矫形手术患者中的应用比较。方法:选择择期拟行脊柱侧凸矫形手术合并肺功能不全患者,按术中通气策略方式的不同分为保护性肺通气策略A组(PA组)、保护性肺通气策略B组(PB组)、常规通气策略组(C组);监测不同时间点呼吸参数、动脉血气;计算动态肺顺应性(Cdyn)、驱动压(DP)、氧合指数(OI);监测术后第1、3、7天的静脉血白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)以及第7天肺感染评分等指标。结果:术中C组DP明显高于PA、PB组,术后不同时间点IL-6、CRP比较,C组明显高于PA、PB组,术后第1天OI明显低于PA、PB组(均P<0.05)。PA、PB组间比较,各时点Cdyn、DP、OI、炎症因子及肺感染评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:术中保护性肺通气策略有助于降低严重肺功能不全脊柱侧凸矫形手术患者气道压力,减轻术后炎症反应并保护残余肺功能。     

生物力学与椎间盘退变关系的研究进展

正随着当代社会的发展,椎间盘退变(intervertebral disc degeneration,IVDD)的患病率越来越高,我国60岁以上人群中椎间盘退变的发生率可达90%[1]。IVDD可引起椎间盘突出、神经病变以及椎体滑脱等,从而导致颈腰腿疼痛等疾病[2]。而引起椎间盘退变的因素很多,涉及免疫学、分子生物学及生物力学等方面,如异常应力、细胞因子、营养、基因、创伤、遗传、环境、年龄、脊柱畸形等。生物力学和椎间盘营养是目前研究的热点,     

MPP+活化GSK-3β诱导PC12细胞内质网的应激

1-methyl-4-phenylpyridinium ion (MPP+) induces endoplasmic reticulum stress and activates caspase-12 in PC12 cells, leading to neuronal apoptosis. However, the underlying molecular mechanism remains unknown. The present study investigated the regulatory effects of nerve growth factor (Akt activator) and lithium chloride (glycogen synthase kinase-3β inhibitor) on the endoplasmic reticulum stress signaling pathway. The results revealed that MPP+ induced expression of Bip and C/EBP homologous protein. The upregulation of Bip and C/EBP homologous protein, as well as the decreased pro-caspase-12 level induced by MPP+ were inhibited by pretreatment of the nerve growth factor or lithium chloride. These results suggest that the phosphatidylinositol 3 kinase-Akt- glycogen synthase kinase-3β pathway is involved in MPP+-induced endoplasmic reticulum stress.     

地佐辛不同给药时机对腹腔镜下胆囊切除术全麻苏醒期间躁动的影响

目的观察地佐辛不同给药时机对腹腔镜下胆囊切除术全麻苏醒期间躁动的影响。方法选择90例ASA 1～2级需要在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术的患者,随机分为三组。A组：30例,全麻诱导前静注地佐辛0.1mg/kg。B组：30例,手术开始下刀后静注地佐辛0.1mg/kg。C组：30例,手术结束停药时静注地佐辛0.1mg/kg。三组麻醉诱导及麻醉维持方法均相同。分别纪录麻醉前患者的呼吸次数,麻醉持续时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、拔管时镇静-躁动（RASS）评分及拔管5min后的呼吸次数。结果三组患者麻醉持续时间及拔管5min后的呼吸次数均差异无显著性（P>0.05）。A组与B组之间自主呼吸恢复时间、拔管时间均差异无显著性（P>0.05）, A组和B组与C组之间自主呼吸恢复时间、拔管时间均差异有显著性（P<0.05）,A组和B组比C组自主呼吸恢复时间及拔管时间较短。三组之间拔管时镇静-躁动（RASS）评分均差异有显著性（P<0.05）,A组镇静和预防躁动效果均不明显,B组预防躁动效果明显,C组镇静效果明显。结论手术开始下刀后静注地佐辛能够有效减少腹腔镜胆囊切除术术后全麻苏醒期躁动的发生,并且不影响全麻的复苏。     

全身麻醉后上食管括约肌张力测定的价值探讨

目的探讨麻醉后上食管括约肌张力即上食管屏障压变化。方法选择19例择期行腹腔镜下气腹手术患者,没有食管反流疾病病史。连续测定全麻气管插管后至清醒气管拔管后上食管括约肌张力,记录气管插管后1min、气腹开始、气腹后5min、清醒期呛咳时、清醒气管拔管前后安静时的上食管括约肌张力。结果记录结果依次为：（20.85±3.06）、（21.22±2.47）、（22.05±2.45）、（132.78±15.51）、（40.33±5.09）、（29.46±3.90）cmH2O。所有张力资料均与全麻气管插管后1min做前后对比,结果显示麻醉中（包括气腹前后）上食管括约肌张力变化差异无统计学意义（P〉0.05）,清醒呛咳及拔气管导管前后上食管括约肌张力均较高,差异有统计学意义（P〈0.05）,而气腹前后比较差异虽有统计学意义（P〈0.05）,但差值太小无临床意义。结论全麻肌肉松弛时上食管括约肌张力无明显变化,未发现气腹对上食管括约肌张力有明显影响。呛咳会明显增加上食管括约肌张力。麻醉诱导时面罩加压峰压是否应控制在15cmH2O还待进一步研究。     

多发性骨髓瘤脊柱稳定性评分系统的建立及临床意义的探讨

目的利用现有的最佳文献和专家意见,使用循证医学证据建立多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)脊柱稳定性评分系统,用于评估MM脊柱稳定性。通过与脊柱肿瘤不稳定评分(SINS)的比较,评价MM稳定性评分的临床适用性。方法通过德尔菲法创建专家共识并建立一个MM脊柱稳定性评分系统。回顾我院收治72例MM脊柱受累患者的临床资料,分别应用SINS评分及MM脊柱稳定性评分进行评价,比较两者在评价MM脊柱稳定中各项指标的分值趋势,并结合相关文献,对两种评分系统指标的临床适用性进行分析。结果对15位骨科、MM领域专家进行两轮问卷调查,结果显示专家意见趋于一致。依据专家意见,初步建立MM脊柱稳定性评分系统,该评分系统包括6个一级指标和29个二级指标,其中一级指标包括:脊柱病变部位、疼痛、节段数目、生理曲度、合并病变以及神经功能,二级指标不在此详述。根据各项指标相对重要性赋予不同的分值,总分为24分,其中评分0~10分为稳定;11~17分为潜在不稳定;18~24分为不稳定。MM脊柱稳定性评分系统与SINS评分系统的临床对比结果表明,MM评分系统与SINS评分系统对同一MM人群的脊柱稳定性评价结果不一致,其主要差异在于对脊柱潜在不稳定性的评估(McNemar-Bowker 38.105;P=0.000);MM评分显示"稳定"组和"潜在不稳定"组在疼痛、节段数目、生理曲度和合并病变,差异有统计学意义(P<0.05)。结论该评分系统基于MM患者的疾病特点、典型症状及脊柱影像学表现,以指导临床医生评估MM患者脊柱稳定性,及时发现由MM引起的脊柱不稳定,为MM患者选择保护性干预措施提供依据。MM脊柱稳定性评分系统在评估MM脊柱受累患者方面具有良好的临床适用性。     

喉咽部异物简单取出方法

目的：探讨喉咽部异物简单取出方法的临床效果,为临床治疗提供参考依据。方法回顾分析中煤矿建总医院耳鼻喉科2013年1月～2013年6月门诊诊治的180例喉咽部异物患者,应用纱布包裹拉舌,再经压舌板压舌后用枪状镊钳取异物方法的临床资料,分析异物取出术的临床治疗效果。结果180例患者中,异物位于会厌谷患者87例,取出49例,成功率为56.32%。异物位于舌根部患者81例,取出47例,成功率为58.02%。异物位于梨状窝患者12例,无1例取出。180例中91例未能取出异物的患者,均在间接喉镜下钳取或电子喉镜下成功取出。结论该异物取出方法极为简单,可作为临床上喉咽部异物患者取出的最先尝试办法。如果不能顺利取出异物,再采用间接喉镜下钳取或电子喉镜下取出异物。