羟乙基淀粉130/0.4和200/0.5对凝血和血小板功能的影响

目的 观察输注羟乙基淀粉(HES)溶液130/0.4和200/0.5(33mL/kg)后对凝血和血小板功能的影响.方法 随机选择连续硬膜外阻滞下腹部手术患者45例,分别以10～15 mL·kg-1·h-1速度从颈内静脉输注HES 130/0.4、HES 200/0.5和0.9%生理盐水(NS)33mL/kg,分为 HES 130/0.4组、HES 200/0.5组和NS组,每组各15例.输注前、输注后30min和4h从肘静脉抽血,测定红细胞压积(Hct)、血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血浆Ⅷ因子和假性血友病因子(VWF),Sonoclot血小板功能分析仪测定玻璃珠激活全血凝固时间(gbACT)、凝血速率和血小板功能.结果 三组患者输注后Hct与Plt均明显下降(P<0.01);HES 130/0.4组输注前后APTT无明显变化(P>0.05),输注后30min和4h明显短于HES 200/0.5组(P<0.05);HES 200/0.5组输注后30min和4 h较输注前和NS组均明显延长(P<0.05);三组间输注前后PT与FIB比较,差异无统计学意义(P>0.05);HES 130/0.4组和HES 200/0.5组输注后30min较输注前和NS组血浆Ⅷ因子、VWF均明显下降(P<0.05或P<0.01),HES 130/0.4组下降明显少于HES 200/0.5组(P<0.05).HES 130/0.4组输注前后凝血功能指标无明显变化(P>0.05),输注后30 min与HES 200/0.5组比较,差异有统计学意义(P<0.05);HES 200/0.5组输注后30 min与输注前和NS组比较,凝血功能指标的差异均有统计学意义(P<0.05).结论 输注HES130/0.4和HES200/0.5(33mL/kg)均可引起血浆Ⅷ因子和VWF显著下降,但后者更明显.HES130/0.4对内外源性凝血和血小板功能无影响,HES200/0.5则有明显损害.     

羟乙基淀粉对明胶对体外循环心内直视术病人凝血和肾功能的影响

目的　比较 6%羟乙基淀粉 (HES)与 4 %改良琥珀明胶 (MFG)用作心肺转流 (CPB)预充液及术中容量补充对凝血指标及肾功能的影响。方法　随机选择CPB心内直视术患者 4 0例 ,根据人工心肺机预充液配方分为两组。Ⅰ组 :MFG5 0 0ml +晶体 13 0 0ml;Ⅱ组 :HES5 0 0ml +晶体13 0 0ml。每组晶体均为甘露醇 5ml/kg +碳酸氢钠 2 5ml/kg +复方乳酸钠液。CPB中若容量不足 ,则分别输注MFG和HES ,总量均≤ 2 0ml/kg(包括预充液用量 ) ,超此量时则改用血浆。 结果　 ( 1)与术前相比 ,两组患者CPB2 0分钟时WBC均显著下降 (P <0 0 1) ,术毕及术后 18小时WBC均显著上升(P <0 0 1) ,但MFG组高于HES组 (P <0 0 1)。与术前相比 ,两组患者CPB2 0分钟、停机、术毕及术后 18小时RBC、Hb、Hct及Pt均显著下降 (P <0 0 1)。 ( 2 )凝血功能指标组间组内均无差异 (P >0 0 5 )。 ( 3 )术毕时明胶组尿素氮有显著上升 (P <0 0 1)。肌酐值组内组间均无差异 (P >0 0 5 )。结论　HES与MFG均适用于CPB心内直视术病人 ,对凝血指标及肾功能无明显影响 ;但HES组白细胞数的上升较MFG组少 ,炎症反应较轻。     

喉罩与气管插管用于全麻乳腺癌根治术的比较

目的 比较喉罩和气管插管用于全麻乳腺癌根治术对患者血流动力学、呼吸功能和应激激素的影响。方法 40例ASAⅠ或Ⅱ级在全麻下实施乳腺癌根治术的患者,随机均分为喉罩组和气管内插管组。在麻醉诱导前（T0）、插入喉罩／气管导管前（T1）、插入喉罩／气管导管后即刻（T2）、插入喉罩／气管导管后5min（T3）、10min（T4）、15min（T5）和乳腺癌根治术切皮时（T6）、拔管后即刻（T7）记录SBP、DBP、HR。应用BICORE呼吸功能监测仪监测呼吸功能16项指标,选择T0、T3、T4、T5、T7时记录吸气潮气量（VT1）、呼气潮气量（VTE）、分钟通气量（VE）、吸气峰流速（PIFR）、呼气峰流速（PEFR）、吸气峰压（PIP）和平均气道阻力（RAWM）。每组随机抽取10例患者于T0、T1、T2、T6、T7时应用高效液相色谱分析法测定血浆肾上腺素（AE）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）水平。结果 气管插管组T2时SBP、DBP、HR显著高于喉罩组（P〈0．05）;VT1、VTE、VE、PIFR、PEFR、PIP和RAWM组间差异无统计学意义,AE、NE、DA在T2、T7时均显著高于喉罩组（P〈0．05）。结论 全麻喉罩通气用于乳腺癌根治术患者优于气管插管,易于维持血流动力学稳定,应激反应轻微,全麻后恢复平稳。     

羟乙基淀粉与明胶对人体中性粒细胞和单核细胞吞噬作用的影响

目的 观察明胶和6％羟乙基淀粉200/0.5溶液对中性粒细胞和单核细胞吞噬作用的影响。方法 33例ASA Ⅰ-Ⅱ级的泌尿外科病人随机分为3组,组I:明胶组(n=11);组Ⅱ:羟乙基淀粉组(n=11);组Ⅲ:乳酸林格氏液(Bss)组(n=11)。每组病人均输注胶体或Bss 10 ml·kg-1,输注前及输注后1 h抽取静脉血,使用流式细胞仪测定中性粒细胞和单核细胞对异硫氢酸荧光素(FITC)标记的经调理的大肠杆菌的摄取数。结果 组Ⅰ输液后产生吞噬作用的中性粒细胞百分数显著性下降(P<0.05);单核细胞百分数显著性下降(P<0.01)。组Ⅱ、组Ⅲ输液前后无明显变化。结论 羟乙基淀粉对中性粒细胞和单核细胞的吞噬作用无明显影响,而明胶则使之减弱。     

急性高容量血液稀释在全麻中应用的可行性

目的观察丙泊酚诱导和吸入0.5 MAC异氟醚(ISO)后输注琥珀酰明胶或6%羟乙基淀粉200/0.5(HES)15 mL/kg行急性高容量血液稀释(AHH)时血流动力学及渗透压的变化,探讨全麻下行AHH的可行性.方法胃肠肿瘤手术患者30例,分为两组,组Ⅰ为明胶组(n=15),组Ⅱ为HES组(n=15).丙泊酚全麻诱导后气管插管,经口插入食管超声多普勒探头,实施AHH,吸入0.5 MAC ISO,30 min内从肘静脉输入明胶或HES 15 mL/kg.监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏指数(SI)、心指数(CI)、外周血管阻力(SVR)、左室射血时间(LVETi)、射血加速度(Acc);抽血测红血球压积(Hct)和晶体、胶体渗透压.结果两组稀释完毕时和30 min后,SI、CI显著升高(P＜0.01).两组稀释后各时刻点,SVR均明显下降(P＜0.05);稀释20 min、稀释完毕时和30 min后,CVP显著上升(P＜0.01).MAP在稀释完毕时,组Ⅰ高于组Ⅰ(P＜0.05).HR、Acc、LVETi均无差异(P＞0.05).Hct在两组均显著降低(P＜0.05).晶渗压与胶渗压组内、组间无显著差异(P＞0.05).结论丙泊酚全麻诱导和吸入0.5 MAC ISO后输注明胶或HES实施AHH,均使SI、CI、CVP上升,SVR下降,对心肌收缩力无明显影响,渗透压保持平稳,扩容效果满意,可安全应用于临床.     

超声引导中心静脉穿刺置管的临床评价

目的评价超声显像定位引导中心静脉穿刺置管的临床实用性和安全性。方法960例拟实施中心静脉穿刺置管的患者,随机均分为对照组(采用常规体表定位中间入路颈内静脉穿刺置管)和超声组(采用超声诊断定位技术,根据显示的颈内静脉确切位置行纵向体表定位后进行穿刺)。结果超声组一次穿刺成功424例(88.3%),二次(以上)成功54例(11.3%),穿刺失败2例(0.4%),总成功率为99.6%;对照组一次穿刺成功298例(62.1%),二次(以上)成功131例(27.3%),穿刺失败51例(10.6%),总成功率为89.4%;两组一次穿刺成功率和穿刺失败率的差异均有统计学意义(P值分别<0.05、0.01)。超声组的穿刺时间为(3.0±2.5)min,明显短于对照组的(9.5±3.5)min(P<0.01)。超声组无一例出现血肿,对照组为13例(2.9%,P<0.01);超声组无一例出现臂丛神经异感,对照组为2例(0.4%,P>0.05)。超声组发现解剖变异8例(1.7%),颈内静脉位于胸锁乳突肌锁骨头外侧,均在超声显像定位后穿刺成功。结论超声引导下行中心静脉穿刺置管简便、安全,成功率高,并发症少,可缩短穿刺时间,减少危重患者的体位不适以及疾病和穿刺带来的风险,尤其对于穿刺困难的患者,有重要的临床实用价值且安全、可靠。     

小剂量神经安定镇痛预防老年患者术后谵妄的随机对照研究

目的 探讨小剂量神经安定镇痛对老年患者术后谵妄的预防作用。方法 选取2020年2—6月于上海交通大学医学院附属仁济医院和上海市第八人民医院择期行全身麻醉(简称全麻)下非心脏手术且手术时间>2 h的老年患者170例,年龄范围为65～85岁,ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分组,其中试验组84例,对照组86例。术中行常规麻醉监测管理,手术结束前30 min,对试验组患者给予小剂量神经安定镇痛,即缓慢静脉注射小剂量1.25 mg氟哌利多和0.025 mg枸橼酸芬太尼;对照组患者缓慢静脉注射同等容量的0.9%氯化钠溶液。比较两组患者术后7 d内的谵妄发生情况、麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间、PACU躁动发生情况、术后恶心和呕吐的发生情况、住院时间、术中麻醉药物的使用情况等。结果 与对照组相比,试验组患者术后谵妄发生率(对照组比试验组：29.1%比11.9%,P=0.008)、PACU躁动发生率(对照组比试验组：14.3%比38.4%,P<0.001)和术后恶心呕吐发生率(对照组比试验组：15.5%比40.7%,P<0.001)均显著降低,PACU停留时间[对照组比...     

羟乙基淀粉130/0.4对老年患者凝血功能和血小板功能的影响

目的 评价6%羟乙基淀粉130/0.4对老年患者凝血功能和血小板功能的影响.方法 择期行胃肠肿瘤切除术老年患者30例,年龄65～85岁,体重45～85 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为HES组和生理盐水组(NS组),每组15例.麻醉诱导气管插管后吸入异氟醚(呼气末浓度0.5%～1.5%)维持麻醉,两组分别于气管插管后以10～15 ml·kg-1·h-1的速率经颈内静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4注射液、生理盐水25 ml/kg.分别于输注前、输注完毕30 min、4 h时肘静脉抽血样,测定血红蛋白浓度(Hb)、血小板计数(Plt),凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血浆Ⅷ因子和假性血友病因子(vWF),Sunoclot血小板功能分析仪测定玻璃珠激活全血凝固时间(gbACT)、凝血速率及血小板功能.结果 两组输注完30 min、4 h时Hb与Plt较输注前明显降低(P<0.01);两组输注前后PT、AFIT、FIB、血浆Ⅷ因子和vWF差异均无统计学意义(P>0.05);两组输注前后gbACT、凝血速率及血小板功能差异均无统计学意义(P>0.05).结论 术中输注6%羟乙基淀粉130/0.4 25 ml/kg对老年患者凝血功能和血小板功能无明显影响.     

应用流式细胞术检测胶体溶液对人体白细胞吞噬功能的影响

目前临床上补充血容量最常用的人工胶体为羟乙基淀粉(HES)和明胶(MFG)，这两类胶体对稳定血容量和改善血流动力学的积极意义已有公认，但对人体免疫细胞功能影响的临床研究国内较少报道。我们应用流式细胞技术及Phagotest试剂盒定量检测人体白细胞吞噬功能，对使用HES和MFG及对照组乳酸林格液(Bss)前后体内中性粒细胞和单核细胞的吞噬功能变化情况进行分析。