腹壁硬纤维瘤外科诊治中国专家共识（2023版）

<正>硬纤维瘤(desmoid tumors,DT)是一种罕见的、来源于深部软组织的克隆性肌纤维母细胞增殖性疾病,也称为韧带样纤维瘤病(desmoid fibromatosis,DF)、侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis)、深部肌腱膜纤维瘤病等^[1-2]。根据2020年WHO软组织肿瘤分类,DT属于中间型,即局部侵袭型,即使在完全切除后仍具有较高的复发率,但无已知的转移或去分化可能性^[3-4]。     

胰蛋白酶抑制剂对脓毒症大鼠肠黏膜屏障的保护作用

目的探讨胰蛋白酶抑制剂乌司他丁对脓毒症大鼠肠黏膜屏障的保护作用。方法将 2 2只SD大鼠随机分为 3组 :假手术组、脓毒症组及干预组。利用盲肠结扎打孔法 (cecalligationandpunture ,CLP)制作大鼠脓毒症模型 ,干预组分别于CLP后 5h、15h腹腔给予 7 5× 10 4U/kg体重的乌司他丁 (ulinastatin ,UTI)。应用荧光光谱分析仪检测至肠腔进入门静脉的荧光标记葡聚糖(FITC D)的浓度 ,了解UTI对肠黏膜通透性的影响。同时 ,用透射电镜观察肠黏膜机械屏障的变化。结果CLP 2 1h后干预组动物脓毒症表现轻 ,假手术组门静脉FITC D浓度 (1 2 2± 0 2 1) μg/ml,而脓毒症组 (2 5 1± 0 5 6 ) μg/ml高于假手术组 (F =5 0 31,P <0 0 1) ,干预组 (1 5 7± 0 5 0 ) μg/ml则低于脓毒症组 (F =1 2 4 9,P <0 0 1)。脓毒症组肠黏膜机械屏障明显受损 ,而干预组肠屏障受损较轻。结论给予乌司他丁对脓毒症大鼠肠黏膜屏障有明显的保护作用。     

胆囊癌危险因素的单中心回顾性分析

目的:探讨胆囊癌相关的危险因素,为该疾病的防治提供理论依据。方法:采用病例对照研究方法,选取2009年1月—2017年12月就诊于中南大学湘雅医院诊断为胆囊癌的316例患者以及同期就诊的316例年龄组成、性别比例与前者相近的其他疾病患者,分析胆囊癌发病相关危险因素分析。结果:316例胆囊癌患者平均年龄(60.2±10.6)岁,50岁及以上患者占82.28%,男女比例为1:1.95,156例(49.4%)合并胆囊结石,其中胆囊充填型结石30例。单因素及多因素分析显示,胆囊结石是胆囊癌唯一的危险因素(OR=6.72,95%CI=4.52~10.02,P0.01)。在研究时间范围内胆囊癌合并胆囊结石患者例数呈先上升后下降趋势,每年占胆囊癌患者总例数比例基本一致;女性胆囊癌患者中合并胆囊结石比例较男性高(P0.01)。胆囊癌合并胆囊结石患者中未行根治性手术以及TNM分期为ⅢB、Ⅳ期的比例均较胆囊癌非胆囊结石患者高(均P0.05)。结石直径越大或充填型结石的发生胆囊癌的相对危险度增加(均P0.05)。结论:胆囊结石可能是胆囊癌的主要危险因素之一。随着胆囊结石直径的增大、数目的增多,患胆囊癌的风险也在增加。胆囊癌合并胆囊结石的患者分期相对较晚,对于发展为胆囊癌相对危险度较高的结石类型,建议及时行手术治疗。     

WSES重症急性胰腺炎管理指南（2019）解读

近年来重症急性胰腺炎的研究取得了一些进展,对临床的诊治有较为明显的影响。2018年在意大利贝蒂诺罗举行的世界急诊外科大会上,专家协作小组基于循证提出了重症急性胰腺炎管理的国际共识(使用GRADE证据质量分级),并于2019年6月发表于世界急诊外科杂志。该指南主要包括以下5个主题:重症急性胰腺炎的诊断、抗生素治疗、重症监护室的管理、外科及手术处理和腹腔开放,全面地总结概括了重症急性胰腺炎的临床诊治原则,反映了当前重症急性胰腺炎的治疗现状和进展,值得参考、学习和借鉴。     

Cyr61、CTGF和Nov基因在肝细胞癌中的表达及与临床病理特征的关系

目的 探讨CCN家族成员Cyr61、CTGF和Nov基因在肝细胞癌中的表达及其与肝癌的病理特征和侵袭转移的关系。方法 采用半定量的RTPCR方法分析31例肝癌组织和癌旁肝组织中Cyr61、CTGF和Nov基因的表达，并分析其表达与肝细胞癌的临床病理特征的关系。结果 31例肝癌组织中Cyr61和CTGF基因表达量均较癌旁组织高（P〈0．01）。镜下存在静脉浸润的HCC组织中Cyr61基因和CTGF基因表达量明显高于镜下无静脉浸润的HCC组织，Edmondson分级Ⅲ～Ⅳ的HCC组织中CTGF基因表达量明显高于Edmondson分级Ⅰ～Ⅱ的HCC组织的表达量（P〈0.05）。结论 Cyr61、CTGF基因可能在肝癌的发生过程中起重要作用，在肝细胞癌部分病理特征方面存在表达上的差异，提示其可能与肝细胞癌的侵袭转移相关。     

肝癌细胞VEGF转录调控的信号传导通路

目的研究磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)和p42／p44丝裂源激活的蛋白激酶(MAPK)在肝癌细胞血管内皮生长因子(VEGF)转录调控中的作用。方法应用缺氧诱导剂氯化钴或重组人表皮生长因子(EGF)刺激HepG2细胞中VEGF的转录，在此过程中应用PI3K特异性阻断剂LY294002或p42／p44 MAPK特异性阻断剂PD98059干预，采用半定量逆转录PCR检测VEGF mRNA表达的变化。结果氯化钴或EGF可以诱导HepG2细胞中VEGF的表达。PI3K阻断剂LY294002可以在一定范围内浓度依赖性地抑制VEGF mRNA的表达，而p42／p44 MAPK阻断剂PD98059对VEGF mRNA的表达无抑制作用。结论肝癌细胞VEGF的转录调控受PI3K通路调控，而不受p42／p44 MAPK调控。     

Cyr61、CTGF和Nov基因在孤立性大肝癌中的表达及其意义

目的探讨CCN家族成员的Cyr61、CTGF和Nov基因在孤立性大肝癌、结节性肝癌、小肝癌中的表达差异及其临床意义。方法比较孤立性大肝癌、结节性肝癌、小肝癌的临床病理特征,采用半定量的RT-PCR方法分析各组肝癌组织中Cyr61、CTGF和Nov基因的表达,并分析其表达临床病理特征的关系。结果83.3%(10/12)的结节性肝癌有静脉浸润,明显高于孤立性大肝癌和小肝癌(P<0.05),结节性肝癌的分化程序和肝硬化程度也明显较孤立性大肝癌和小肝癌差(P<0.05),孤立性大肝癌和小肝癌间的病理指标比较无显著性差异(P>0.05)。孤立性大肝癌中Cyr61和CTGF基因表达量均较结节性肝癌低,差异有显著性意义(P<0.01)。结论孤立性大肝癌的临床病理特征较好,且Cyr61、CTGF基因在孤立性大肝癌中的表达明显低于结节性肝癌,提示孤立性大肝癌有相对较好的肿瘤生物学行为。     

妊娠期高甘油三酯血症性胰腺炎30例诊治分析

目的 总结妊娠期高甘油三酯血症性胰腺炎（HPP）的临床特点和预后,探讨其诊治要点.方法 回顾性分析1995年2月至2014年2月间我院收治的30例HPP患者的临床资料.结果 30例HPP中,孕中期4例（13.3％）,孕晚期26例（86.7％）;轻型胰腺炎9例（30.0％）,中度重症胰腺炎11例（36.7％）,重症胰腺炎10例（33.3％）.全组HPP患者起病时的平均血清甘油三酯浓度为17.8 mmol/L.孕产妇的病死率为零,胎儿病死率高达26.7 （8/30）,其中3例胎死宫内,3例早产后死于新生儿呼吸窘迫综合征,2例考虑药物对胎儿影响而行流产或引产.20年间我院收治的HPP患者数逐年上升,其在所有妊娠期急性胰腺炎中所占比例亦逐年增高.结论 HPP的发病率呈逐年上升趋势,多数HPP发生于孕晚期.HPP仍伴有较高的胎儿病死率,进一步规范HPP的治疗和加强围产期新生儿的护理对于改善HPP总体预后具有重要价值.     

老年人肝细胞癌切除术后复发与微血管密度的关系

目的 探讨患者年龄对肝细胞癌(HCC)切除术后无瘤存活率的影响以及老年人HCC复发与微血管密度(MVD)的关系. 方法 回顾性分析71例老年人HCC肝切除术病例,以同期352例非老年HCC病例作对照,结合随访资料分析年龄对无瘤存活率的影响.采用免疫组织化学SABC法检测30例老年人和30例非老年人HCC组织中CD34和endocan的表达情况,研究微血管密度与老年人HCC预后的关系. 结果老年组1、3、5年无瘤存活率分别为75.7%、43.0%、43.0%,非老年组分别为53.6%、38.5%、33.4%,老年组的无瘤存活率大于非老年组,差异有统计学意义(Log Rank值为10.25,P＜0.05).老年组术前血清甲胎蛋白(AFP)阳性率为47.9%,低于非老年组(62.2%),差异具有统计学意义(X2=23.68,P＜0.05).高CD34-MVD组和高endocan-MVD组的中位生存时间分别为260 d和360 d,低CD34-MVD组和低endocan-MVD组的中位生存时间分别为850 d和800 d,差异均有统计学意义(Log Rank值分别为22.18和20.56,P＜0.05). 结论 老年人HCC肝切除术后的长期预后好于非老年组,老年人HCC术后复发转移与血管生成密切相关.     

基于SPD模式的智能手术套包应用管理研究

目的：推行结合射频识别（RFID）技术的智能手术套包模式与智能手术套包柜,以提高手术室库房智能化物流管理水平及医用耗材的精细化管理水平。方法：结合医院多个相关信息化系统,在SPD系统中建立各手术术式对应的智能手术套包,并通过智能手术套包的自适应配置方法对手术室耗材进行智能化管理。结果：该智能手术套包模式应用后耗材回收率显著下降,手术耗材配送数量与回收数量大幅减少,规范了医用耗材的合理使用,实现了医用耗材全流程可追溯,提高了医护人员的工作效率。结论：SPD模式下智能手术套包模式的应用可以提高医院医用耗材的精细化管理水平。