闭合性肝外伤的治疗决策

目的探讨闭合性肝外伤治疗方案的进展。方法回顾性分析15年来解放军总医院急诊收治的闭合性肝外伤患者的临床资料，结合近年国内外相关文献，从流行病学角度阐述国内外在闭合性肝外伤治疗方案选择上的异同及变化。结果国内闭合性肝外伤非手术治疗比例（10％～30％）与国外（50％～80％）相比仍偏低，相关CT检查应用还不充分，治疗方案选择观念较陈旧。结论非手术治疗是闭合性肝外伤治疗的重要手段，血流动力学稳定的患者均可列为候选对象；应适当扩大CT检查指征；临床上观念更新很有必要。     

采用带血管蒂胃瓣修复良性胆管狭窄

目的 观察利用带血管蒂胃瓣组织修复良性胆管狭窄术后胃瓣形态学和组织学改变及疗效.方法 选择10例良性胆管狭窄行带血管蒂胃瓣修复手术的病例,术后胆道镜检查结合病理和影像检查.结果 术后3个月胆道镜检查显示移植胃瓣黏膜形态无明显变化,病理学检查提示有轻度炎症.影像学检查显示肝外胆道形态及功能正常.随访6个月至3年,除1例因肝十二指肠韧带转移性腺癌再次手术外,其余9例术后优良率100％.结论 利用带血管蒂的胃瓣修复术可作为治疗良性胆管狭窄安全可靠的手术方式之一.     

序贯应用四种不同颜色的非放射性彩色微球测定器官血流量

目的 探讨以4种颜色的非放射性彩色微球(粉、黄、白、紫)序贯测定同一种动物经历4种不同腹腔内压状态时的脏器血流量的可行性及准确性.方法 雄性Wistar大鼠6只,通过腹腔内加压气囊建立0、5、10、15 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)等4种腹腔内压状态,分别以IAPx(x=0、5、10、15)表示.每次持续加压10 min,即通过左心室导管注入相应地注入粉色、黄色、白色、紫色中的一色微球.抽取参比血样后立即输注同等量的同种异体血.腹压去除后,间隔15 min.每只大鼠均依次经历4种不同的腹压状态.实验结束,静脉注入饱和氯化钾处死大鼠,并收集组织标本.标本经过碱性组织液消化、超声细胞破碎仪破碎、DMF染料提取及吸光度值测定.依照组织血流量(Qt)[ml／(min·g)]=组织吸光度值(At)×参比血样的血流量(Qb)/参比血样吸光度值(Ab)公式,用以计算脏器血流量.结果 微球于血液内分布均一,4组不同腹腔内压下左、右肾之间血流量差异无统计学意义( F=0.177,P＞0.05),[左肾血流量:(2.02±0.47)、(1.39±0.62)、(0.81±0.24)、(0.22±0.09) ml/( min·g);右肾血流量:(2.23±0.26)、(1.38 ±0.61)、(0.89±0.31)、(0.24±0.09) ml/(min·g)]具有明显相关(P＜0.01,R=0.687).随腹腔内压力的增加,肝脏等腹腔内脏器血流量下降明显[肝动脉血流量:(0.16±0.05)、(0.15 ±0.03)、(0.10±0.03)、(0.02±0.01) ml/(min·g)];门静脉血流量:(1.73±0.41)、(1.19±0.21)、(0.83±0.18)、(0.38 ±0.08)ml/( min·g)].而心、脑等重要脏器血流量在腹腔内压力处于一定范围内(5～10 mm Hg),能够在一定程度上得以维持,当腹腔内压力升至15 mm Hg时,心、脑等脏器血流量亦表现为下降趋势[心脏血流量:(2.56±0.95)、(1.69±0.95)、(1.44±0.41)、(0.71 ±0.24) ml/(min·g);大脑血流量:(0.49±0.09)、(0.22±0.07)、(0.22±0.06)、(0.19±0.02)ml/(min·g).微球回收率为(92.0±7.1)％.结论 非放射性彩色微球能够完成测定4种不同腹压状态下大鼠多脏器血流量改变,是一种准确可行的血流动力学检测方法,可用于研究同一动物经历不同状态后血流动力学的变化,对于小型动物尤为适用.     

水蛭虻虫,活血可通络;虫鳖甲,化瘀能散结

《伤寒杂病论》常用活血通络、化瘀散结治法,在虫类药应用方面也为后世树立了典范。许多名方如抵当汤、大黄■虫丸、鳖甲煎丸等,涉及到水蛭、虻虫、■虫、鳖甲等具有活血通络、化瘀散结作用的药物。深入理解张仲景对此类药的用法,对临床诊治难治疾病有重要意义。应用水蛭、虻虫、■虫、鳖甲等,应当严格把握适应证,认真观察用药反应,方能在保证医疗安全。     

经皮肝穿刺胆道引流术后严重并发症13例的处理

目的 探讨经皮肝穿刺胆道引流(PTBD)术后的严重并发症及其处理方法.方法 回顾性分析13例PTBD严重并发症患者的I临床资料,急性并发症5例、延迟性并发症8例.2例行介入处理,其余11例立即手术探查,7例术中同时一期处理原发病,2例二期处理原发病,2例放弃对原发病的进一步治疗.结果 一期手术的7例患者术后发生急性肾衰竭3例;死亡2例.2例二期处理原发病的患者术后恢复顺利.2例放弃对原发病进一步治疗者术后分别存活3个月和8个月.结论 PTBD术后严重并发症处理困难,急性肾衰竭是术后死亡的主要原因,尽量二期处理原发病.     

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目的 了解我国当前对医源性胆管损伤外科治疗概况及胆管损伤治疗效果。方法 通过检索解放军医学图书馆中文生物医学期刊数据库（CMCC）从1995年1月至2000年1月全国各级期刊关于胆管损伤的论文,统计来自165个医疗单位2742例医源性胆管损伤。结果 统计显示胆管损伤的94％来自与胆囊有关的手术,以胆管横断伤为多（47％）,损伤类型时要为胆总管（44％）和肝总管（36％）,有40％为术中及时发现处理,胆管损伤修复手术因狭窄再手术占总数的23％,术中发现和术后发现及胆管修复的方式有明显的差异。结论 胆管损伤后期的修复防止狭窄是较困难的,调查修复方式显示术中发现的作胆管修补＋T管支撑引流,术后发现手术作胆管空肠吻合＋长期支撑的手术方式效果较好。     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的诊断

目的：探讨肝脏血管平滑肌脂瘤（ＨＡＭＬ）的临床及像特征。以期通过非创伤性检查正确诊断ＨＡＭＬ。方法：分析４例经证实及１例经肝穿活性证实为ＨＡＭＬ的病例,找出其中在病史及影像学检查方面的共同特点及特征性表现。结果：ＨＡＭＬ具有以下特点：（１）患者多为女性;（２）无乙型肝炎病主肝硬化表现;（３）Ｂ超检查多认为是良性病变;（４）ＣＴ平扫及增强对本病的诊断有决定性的作用;（５）ＭＲＩ普通成像及增强对本病的     

老年人胆囊疾患的腹腔镜处理

对5年间两医院实施的110例75岁以上（平均77岁）老年人胆囊疾患经腹腔镜处理（LC）的临床资料进行回顾性分析。全组占全部LC的4.8%（110/2 270）。103例成功实施LC，治愈率93.6%；其中6例于术前或术后内镜下行十二指肠乳头括约肌切开、胆总管取石，5例在腹腔镜下行胆总管探查取石。LC中转开腹7例（6.4%）。术后发生并发症6例（5.5%），包括局限性腹腔积液2例，心肌梗死2例，胆瘘和胆管炎各1例。死亡1例(0.9%)。提示LC治疗75岁以上老年人胆囊疾病是安全可行的,对于合并胆总管结石者,可选择LC联合腹腔镜下胆总管探查取石或内镜下括约肌切开取石等微创措施,尽可能避免开腹手术。     

儿童重症感染病原菌菌谱及耐药性分析

【目的】分析不同时期的重症感染患儿病原菌的构成比及抗生素耐药情况。【方法】对本院2001年与2006年两个不同时期的重症感染患儿病原菌的构成比及抗生素耐药情况进行分析比较。【结果】重症感染患儿病原菌仍以葡萄球菌最高（35.7%）。现致病力强,耐药发生率高的G-菌如铜绿假单胞菌（7.6%）,鲍曼大肠杆菌（6.5%）,肺炎克雷伯菌（5.3%）的构成明显增高（P〈0.05）。同时,G＋菌对临床常用抗生素如阿莫西林、舒巴坦,头孢唑林,头孢噻肟等的耐药发生率有增高趋势,现低于G-菌的耐药发生率。【结论】临床滥用抗生素,侵入性操作增高,危重病区的交叉感染使G＋或G-耐药菌发生率增加或流行,值得临床重视。     

壶腹癌中Ki-67和TopoⅡα的表达及意义

目的研究Ki-67、DNA拓扑异构酶Ⅱα(TopoⅡα)在壶腹癌中的表达,探讨其与壶腹癌病理及生存状况的关系。方法应用SP免疫组化技术,检测71例壶腹癌Ki-67、TopoⅡα的表达,并对其与壶腹癌病理及预后的关系进行分析。结果 Ki-67、TopoⅡα的阳性表达率分别为71.8%(51/71),45.1%(32/71);Ki-67、TopoⅡα的表达以及两者的共表达均与肿瘤直径有关(P=0.008,P=0.029,P=0.004)。Ki-67与TopoⅡα的表达呈显著正相关(r=0.378,P=0.001)。Ki-67、TopoⅡα阴性表达者的术后生存率明显优于阳性表达者(P=0.018,P=0.001)。Ki-67与TopoⅡα共阳性表达者的生存率明显低于共阴性表达或单阴性表达者(P=0.001,P=0.018)。结论 Ki-67、TopoⅡα可作为判断壶腹癌患者预后的参考指标,联合检测二者的表达水平对壶腹癌的预后判断有一定的参考意义。