非血栓性髂静脉受压综合征的腔内治疗

目的评价腔内治疗非血栓性髂静脉受压综合征(nonthrombotic iliac vein compression syndrome,NIVCS)的可行性、有效性及安全性。方法回顾性分析自2003年6月到2008年6月在我科行NIVCS腔内治疗的技术成功率、疗效及并发症。结果研究期间,共收治68例NIVCS患者,男性21例,女性47例;左下肢64例,右下肢4例;年龄37～86岁,平均49.6岁;均采用经患肢股静脉穿刺行髂静脉受压段球囊扩张联合支架植入术,对61例合并有浅静脉曲张患者同时予曲张浅静脉腔内激光治疗。技术成功率100%。术后随访14～48个月(平均26.7个月),髂静脉通畅率100%(68/68),肿胀缓解率79.2%(42/53),溃疡治愈率76.2%(16/21),疼痛缓解率75.0%(18/24),1例静脉曲张复发,无深静脉血栓形成及介入治疗相关并发症发生。结论腔内治疗NIVCS是一种有效的治疗方法,具有安全性高、疗效确切且无严重并发症等优点。     

顺行静脉造影在非血栓性髂静脉受压综合征中的诊断价值

目的 探讨顺行静脉造影在非血栓性髂静脉受压综合征(NIVCS)中的诊断价值.方法 回顾性分析2004年1月- 2006年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科经左下肢顺行静脉造影诊断的NIVCS(A组+B组)和原发性下肢静脉慢性功能不全(CVI)患者(C组)的病例资料,NIVCS患者均经静脉CT血管造影(CTA)检查确诊.A组采用受压髂静脉球囊扩张联合支架植入术和曲张浅静脉腔内激光(EVLA)治疗,B组和C组均接受EVLA治疗,随访比较各组疗效.结果 顺行静脉造影检查共发现91例NIVCS患者(A组39例,B组52例)和554例原发性CVI患者(C组).随访1～24个月,A组和C组疗效确切,而B组效果欠佳.结论 顺行静脉造影诊断NIVCS的特异性高,对NIVCS患者治疗方法 的选择具有较高的临床应用价值,即顺行静脉造影诊断的NIVCS患者在治疗浅静脉返流的同时常需处理髂静脉的回流障碍.     

髂静脉受压综合征的研究近况

髂静脉受压综合征（IVCS）主要由于右髂总动脉与第五腰椎同压迫左髂总静脉而引起的左下肢静脉回流障碍的症候群。绝大多数IVCS患者临床症状不明显,但有症状的多为年轻人并影响其生活质量。常因为慢性静脉功能不全而表现出下肢静脉曲张、肿胀及静脉性间歇性跛行,也可因为急性髂股静脉血栓形成导致股青肿。此征诊断主要依靠静脉造影、磁共振、CT及腔内血管超声等。传统的治疗方式创伤大、效果差。而应用腔内血管重建术治疗此征能取得极佳疗效。将近几年来对此征的研究进展作一综述。     

贝前列腺素钠治疗下肢动脉硬化性闭塞症的疗效

目的 观察贝前列腺素钠治疗下肢动脉硬化性闭塞症(ASO)的疗效.方法 选择下肢ASO患者35例,口服贝前列腺素钠24周,前4周服用60 μg/d,后20周120 μg/d.观察患肢服药前和服药后4、12、24周踝肱指数、初始步行距离、绝对步行距离的变化以及临床症状、行走距离、行走速度、走楼梯层数变化的主观判断,服药前和服药后24周行实验室检查,每4周检测心率和血压,记录任何不良事件和不良反应.结果 有效观察病例29例.患肢服药前和服药后4、12、24周踝肱指数、初始步行距离和绝对步行距离的差异无统计学意义(P>0.05);服药后患者自觉临床症状逐渐改善(P<0.05),行走距离、行走速度、走楼梯层数服药前后差异无统计学意义(P>0.05);服药前后各实验室检查指标、心率和血压差异无统计学意义(P>0.05);服药后出现的不良事件和不良反应有心律失常(n=1)、心功能衰竭(n=1)、胃肠道反应(n=2)和头痛(n=2).结论 贝前列腺素钠在治疗下肢ASO患者缺血症状的早期疗效上有一定局限性,在减少心血管意外发生中的有效性和作用机制仍待进一步明确.     

手术联合Nd:YAG激光治疗弥漫性海绵状血管瘤(附87例报告)

目的:探讨弥漫性海绵状血管瘤治疗的新方法。方法:作者设计了一种治疗弥漫型海绵状血管瘤的新方法,即先以外科手术翻瓣显露血管瘤瘤体,应用Nd:YAG激光照射凝固血管瘤病灶,然后直接缝合创面。1998年1月～2003年10月,共收治87例四肢或躯干的弥漫性海绵状血管瘤病人。结果:所有病人术后无肢体功能障碍或切口大出血等并发症。随访1～63个月,经临床及影像学检查评估,达显效者71例(81.6%);有效者16例(18.4%);总有效率为100%。无血管瘤复发情况。结论:手术联合Nd:YAG激光治疗弥漫性海绵状血管瘤具有操作简便、组织损伤小、出血少、疗效确切和并发症少等优点,为本病的治疗提供了新途径。     

医源性血管损伤

医源性血管损伤可发生于各种外科手术中，近来更多出现于微创或腹腔镜手术中，但绝大多数由经皮穿刺血管（行诊断或治疗等）介入手术所导致。在欧洲，医源性血管损伤约占血管损伤的40％以上。Giswold等统计美国一所大学医院1994—2002年252例血管损伤，医源性动脉损伤85例（33．7％），其中经股动脉介入手术导致损伤者达58．8％。如果对医源性血管损伤没有足够的认识及适当的处理，可能危及病人的肢体存活、甚至生命。     

腹部外科病人静脉血栓栓塞症的临床流行病学

无论在国内或西方,静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）均为常见病,其中2/3表现为深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）,1/3则为肺栓塞（pulmonary embolism,PE）.DVT常发生于下肢,如未及时和正确治疗,常遗留深静脉血栓形成后综合征.但DVT最严重的并发症则是PE,而PE的栓子95%来自下肢深静脉及盆腔静脉血栓的脱落.     

内膜下血管成形术治疗下肢动脉慢性缺血

Objective To assess the technical feasibility, patency and outcomes of subintimal angioplasty (SIA) for treatment of the lower extremity arteriosclerosis occlusions. Methods During the period from December 2003 to August 2008, 122 lower extremities with arteriosclerosis occlusions (median length, 10.25 cm;range, 4.5 to 28 cm) were treated on an intention-to-cure basis with SIA. Twenty-three lower extremities had disabling claudication and ninety-nine had limb-threatening ischemia. Patient history, demographics, procedural details, complications, and follow-up information were collected and analyzed. Patency, limb salvage, sustained improvement in claudication was determined by Kaplan-Meier analysis. Results The technical success rate of SIA was 83%. Following successful SIA, the mean ankle-brachial index increased from 0.19±0.11 to 0.67±0.29 (P<0.01). Primary patency at 12 and 24 months was 54%±5% and 45%±4% respectively, the clinical effective rates (rates of limb salvage and improvement in claudication) at 12 and 24 months were 82%±5% and 79%±4% respectively. No serious complications occurred. Conclusion In a selected group of patients, SIA is feasible with a high technical success rate and the clinical effective rates are satisfactory, there were no severe complications. SIA is a good treatment alternative in patients suffering from chronic ischemia with arteriosclerosis occlusions in the lower extremity.     

下肢静脉瘀血性溃疡的外科治疗

本文报道４４９例下肢静脉瘀血性溃疡的治疗体会。全组４４９例患者除３例外，溃疡均见于内踝部。通过血管造影可明确引起溃疡的原发疾病。因疾病的发展最终导致深静脉高压而致溃疡，故通过种种手术降低下肢深静脉高压是治疗溃疡的关键；而溃疡周围的交通静脉及浅静脉结扎是必不可少的手术辅助手术；巨大溃疡可游离植皮或游离皮瓣移植加速溃疡愈合。     

高功率半导体激光腔内治疗静脉畸形

静脉畸形(venous malformations,VM)的治疗是目前临床最棘手的问题之一.硬化剂注射、介入栓塞及激光等微创治疗方式已取得肯定疗效.我院于2006年7月至2007年10月应用高功率半导体激光腔内治疗VM 11例,现报告如下.