经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折

胸腰椎压缩性骨折是老年骨质疏松症患者常见的并发症之一,严重影响老年人的生活与生存质量.过去对本病多采用保守治疗,卧床时间长,易致严重并发症的发生,并对短期内疼痛缓解不佳;外科手术则由于创伤大、并发症多及患者全身情况差,难以推广.经皮椎体成形(percutaneous vertebroplasty,PVP)技术近年来不断完善,凭借其操作简单、创伤小、见效快以及并发症发生率低等优点,为老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗开辟了新途径.我科自2006年7月起采用PVP术对19例老年骨质疏松性椎体骨折进行治疗,取得了满意的疗效,现总结如下.     

一期前路病灶清除后路内固定治疗胸腰段结核合并巨大脓肿

目的探讨胸腰段椎体结核合并有巨大寒性脓肿行一期前路病灶清除,椎管减压,后路内固定植骨融合的疗效。方法对1999-01-2005-12间收治的22例胸腰椎结核合并有巨大寒性脓病例,采用同期前路病灶清除,后路椎弓根螺钉内固定,自体植骨融合治疗。结果术后随访6～24个月,平均9个月,22例脊柱结核患者均治愈,症状消失,无局部结核复发,植骨全部骨性融合,融合时间为5～7个月,后凸矫正率达80％。结论在胸腰椎结核手术中,后路内固定和前路病灶清除与植骨可同期进行,能有效地稳定病椎,部分矫正畸形,消灭病灶,缩短卧床时间。     

双钢板内固定并植骨治疗股骨髁间C2及C3型骨折

股骨远端骨折按AO分类法可分为股骨髁上骨折（A型）、髁部骨折（B型）、髁间合并髁上骨折（C型）,其中C型中C2、C3型骨折最为复杂,多由高能量损伤造成,并发症多,致残率高,是最难治疗的骨折之一,手术是公认的首选方法。2003年6月至2008年3月采用切开复位双钢板内固定并植骨治疗股骨髁间C2及C3型骨折13例,疗效良好。     

有限内固定结合骨牵引治疗高能量胫骨Pilon骨折26例分析

胫骨Pilon骨折足指累及胫骨远端关节面的骨折,而高能量的Pilon骨折是指在高能量暴力作用下形成的Pilon骨折,不仅骨折粉碎程度高,踝关节结构遭受破坏,而且往往伴有严重的软组织损伤,处理非常困难。我院2004年1月-2007年12月收治了26例高能量Pilon骨折,采用有限内固定结合骨牵引的治疗方法,现报告如下。     

经后路一期手术病灶清除钉棒系统固定椎间支撑植骨治疗胸腰椎结核的疗效探讨

目的探讨胸腰椎结核一期后路病灶清除、椎间支撑植骨、后路经椎弓根螺钉内固定的临床疗效。方法选取2003-01~2010-06收治的46例胸腰椎结核患者,均采用一期后路病灶清除、椎间支撑植骨、后路经椎弓根螺钉内固定。根据术前、术后X片分析植骨融合情况以及脊柱后凸畸形矫正的效果。结果本组46例均获得随访,随访时间12~36个月,平均26个月。术后内固定无松动,1例病灶复发,经过第2次清创后,瘘口愈合,全部病例植骨愈合;愈合时间3~7个月;术前Cobb角平均35°,末次X片随访复查Cobb角平均16.5°。结论一期后路病灶清除、椎间支撑植骨、后路经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎结核,既能彻底清除病灶,又能有效矫正脊柱后凸畸形,重建脊柱稳定,临床效果满意。     

Pluronic F-127负载骨髓间充质干细胞和碱性成纤维细胞生长因子修复兔膝关节软骨缺损

目的探讨应用Pluronic F-127负载骨髓间充质干细胞（MSCs）和碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）修复兔膝关节软骨缺损的可行性。方法抽取青紫蓝兔骨髓,行MSCs原代及传代培养,将3代MSCs作为种子细胞。将32只青紫蓝兔造成双膝关节4 mm×4 mm关节软骨缺损模型,随机分为四组,实验组缺损内植入负载了MSCs和bFGF的Plu-ronic F-127;细胞组植入负载了MSCs的Pluronic F-127;生长因子组植入负载了bFGF的Pluronic F-127;对照组缺损不做处理。于术后4周和16周,处死动物取材,进行大体观察、HE染色、甲苯胺蓝染色,且对各组修复组织行组织学评分及比较。结果术后4周时实验组与其他三组比较修复效果不明显;术后16周,大体观察及HE染色示实验组缺损已不易辨认,以透明样软骨修复为主,Pluronic F-127基本降解仅残余少量颗粒,甲苯胺蓝染色示细胞周围基质有较多异染质,而细胞组和生长因子组缺损表面不平整,界限清晰,修复组织以纤维组织为主,仅周缘见少许纤维软骨出现,对照组仅缺损底部有纤维组织覆盖。根据Wakitani评分标准术后16周时实验组的修复效果明显好于其他三组。结论 Plu-ronic F-127结合MSCs和bFGF的复合物最终形成类关节软骨样组织,基本修复关节软骨缺损,此方法简便易行,有实用价值,有望成为临床治疗软骨缺损的一种新方法。     

椎弓根钉固定椎间植骨融合治疗重度L5滑脱症

目的探讨椎弓根钉固定椎间植骨融合治疗重度k滑脱症的治疗效果。方法对15例重度k滑脱症患者采用行椎板切除减压和髓核摘除,直视下打椎弓根螺钉进行复位内固定,同时行椎间植骨,后外侧关节突和横突间植骨融合,术后卧床休息4～6周后佩戴腰围下床活动。结果随访18—26个月（平均19．6个月）,Ⅲ度滑脱10例,获得解剖复位3例,仍有Ⅰ度滑脱7例,椎体复位率达90％,IV度滑脱5例复位率达75％-90％。术后1．5年拍照片示椎体间均有骨性融合,其中RSS固定者螺丝钉折断1例,所有患者腰腿痛症状完全缓解,术后按照邹德威临床疗效综合评分标准评定为优11例,良4例。结论椎弓根钉固定椎间植骨融合治疗重度L5滑脱症效果满意。     

PKP与高粘度骨水泥PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

目的比较经皮椎体后凸成形术(PKP)与高粘度骨水泥经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。方法纳入自2012-02—2016-04诊治的100例骨质疏松性椎体压缩骨折,行PKP治疗者50例(PKP组),行高粘度骨水泥PVP治疗者50例(PVP组)。比较2组术后VAS评分、ODI指数、伤椎前缘高度压缩比值、伤椎前缘高度恢复比值,以及骨水泥渗漏率。结果 2组术后VAS评分、ODI指数、伤椎前缘高度压缩比值较术前明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。但2组术后各时间点VAS评分、ODI指数差异无统计学意义(P0.05)。PKP组术后3 d、12个月伤椎前缘高度压缩比值低于PVP组,伤椎前缘高度恢复比值高于PVP组,差异有统计学意义(P0.05)。PVP组骨水泥渗漏发生率低于PKP组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PKP、高粘度骨水泥PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折可明显减轻患者疼痛,改善患者功能障碍程度,PKP术后椎体高度恢复效果更优,而高粘度PVP骨水泥渗漏率较低。     

椎弓根钉固定椎间植骨融合治疗重度L5滑脱症

目的探讨椎弓根钉固定椎间植骨融合治疗重度L_5滑脱症的治疗效果。方法对15例重度L_5滑脱症患者采用行椎板切除减压和髓核摘除,直视下打椎弓根螺钉进行复位内固定,同时行椎间植骨,后外侧关节突和横突间植骨融合,术后卧床休息4～6周后佩戴腰围下床活动。结果随访18～26个月(平均19.6个月),Ⅲ度滑脱10例,获得解剖复位3例,仍有Ⅰ度滑脱7例,椎体复位率达90%,Ⅳ度滑脱5例复位率达75%～90%。术后1.5年拍照片示椎体间均有骨性融合,其中RSS固定者螺丝钉折断1例,所有患者腰腿痛症状完全缓解,术后按照邹德威临床疗效综合评分标准评定为优11例,良4例。结论椎弓根钉固定椎间植骨融合治疗重度L_5滑脱症效果满意。