加速康复外科理念在稳定肠道微生物群中的作用研究进展

人类的微生物群由各种细菌、古生菌、微真核生物和病毒组成,它们广泛分布于人体与外界相通的器官和组织中,其中大部分微生物寄居于人消化道内。那些处于胃肠道中的微生物群既参与了宿主宏量营养素(糖、脂肪、氨基酸)的代谢过程,也参与了部分微量营养素(维生素、铁、锌)的代谢过程。不仅如此,它们还在维持肠道生物屏障、抗击炎症、调节细胞坏死、启动免疫相关进程等方面起着重要作用。临床实践中的禁饮禁食、创伤以及手术应激等因素容易导致肠道微生物群紊乱、肠屏障功能损伤和肠黏膜通透性增加进而引发肠菌群移位、肠源性感染。随后全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭接踵而来。如何更好地维护肠道微生物群稳定、保护肠道功能屏障成为医疗工作者所要面临的问题。加速康复外科是一套在围手术期采取各种有效的措施来减少手术应激及创伤、加速患者术后康复的外科模式,其已成为近几年来外科领域的研究热点。因其理念及一些相关措施,如:缩短术前禁饮食时间、不机械性灌肠、术后尽早恢复饮食等措施能更好地维护肠道微生物群稳定、保护肠道功能屏障、促进胃肠功能恢复,所以加速康复外科的实施为我们在围手术期更好地保护和利用胃肠道提供了途径。在此,本文就肠道微生物群组成及其参与营养物质代谢的功能、加速康复外科理念、加速康复外科与肠微生物群之间的联系进行综述。      

无气腹与传统腹腔镜胆囊切除术血流动力学的比较

【目的】探讨传统腹腔镜与无气腹腹腔镜胆囊切除术时血流动力学的变化。【方法】选择ASA评分Ⅰ~Ⅱ级的胆囊结石患者,随机分为传统腹腔镜组(CLC)42例,无气腹腹腔镜组(GLC)42例,用经食管超声多普勒血流监测仪在手术的不同时点监测两组患者的血流动力学变化。【结果】在T2和T3期,相比GLC组,CLC组患者平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和左室收缩末期容量(end-systolic volume)明显增高,心输出量(CO)、心脏指数(CI)及左室射血分数(LVEF)明显降低。GLC组患者血流动力学无明显改变。【结论】CO2气腹可明显降低患者的心血管功能,对于高风险患者,应选用对血流动力学无明显影响的无气腹腹腔镜手术方法。     

远端胃癌根治术对幽门螺杆菌感染及三联根除治疗的影响

目的研究远端胃癌根治术对幽门螺杆菌（Hp）感染及三联根除治疗的影响。方法84例远端胃癌合并Hp感染患者为实验组,同期选取慢性胃炎合并Hp感染患者40例为对照组,所有患者于术后或人组后3周行14C尿素呼气试验,阳性者用质子泵抑制剂（PPI）三联疗法行Hp根除治疗,Hp根除治疗后患者再行14C尿素呼气试验以了解Hp清除率。结果对照组入组3周后Hp感染率为97．5％（39／40）,与入组前相比差异无统计学意义（P=1．000）。实验组术后Hp感染率为65．5％（55／84）,较术前明显下降（P=0．000）,其中BillrothⅠ式组Hp感染率为70．7％（29／41）,BillrothⅡ／式组Hp感染率为60．5％（26／43）,BillrothⅠ与BillrothⅡ式两组相比差异无统计学意义（P=0．323）。实验组术后根除治疗Hp总清除率为87．3％（48／55）,其中BillrothⅠ式组Hp清除率86．2％（25／29）,BillrothⅡ式组清除率88．5％（23／26）,两者相比差异无统计学意义（P=1．000）。对照组根除治疗Hp清除率为89．7％（35／39）,与实验组相比差异无统计学意义（P=0．713）。结论远端胃癌术后Hp感染率较术前明显下降,术后用PPI三联疗法行Hp根除治疗的疗效确切。     

超普疝装置和普理灵疝装置修补腹股沟疝的对比

背景:重量型普理灵疝装置作为腹膜前间隙修补技术之一,在国内外已得到广泛应用,但有部分患者修补后出现疼痛、异物感。目的:探讨超普疝装置在腹股沟疝无张力修补中的应用价值。方法:选择2008-02/2010-12在广西医科大学第四附属医院普外科择期行单侧开放腹膜前腹股沟疝修补患者155例,根据使用修补装置不同分为超普疝装置组(n=79)和普理灵疝装置组(n=76),所有患者于术后3,6及12个月时进行随访。结果与结论:2组在手术时间、住院时间及发生并发症比例接近(P>0.05)。随访12个月,2组均未见复发病例。超普疝装置组患者术后疼痛评分与普理灵疝装置组接近(P>0.05)。但超普疝装置组异物不适感患者明显少于普理灵疝装置组(P<0.05)。说明超普疝装置腹股沟疝修补后患者局部异物不适感更轻,生活质量更高。     

药品有效期的规范化管理

药品有效期是指药品在规定的贮存条件下,能够保证质量合格的期限[1].药品的有效期是反映药品内在质量的一个重要指标.药品只有在规定的期限内使用,才能保证其有效性和安全性,否则药品的效价(或含量)会逐渐下降,影响药效,甚至会增加毒性等不良反应[2].由于药品的特殊性和患者自我保护意识的增强,消费者对药品效期的关注度也随之提高.作为药剂人员,更要加强药品有效期的管理,一方面是对患者负责,另一方面也是对自己的保护.     

腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌手术的疗效对比研究

目的探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗低位直肠癌的近期疗效、肿瘤根治性及主要并发症。方法回顾我院2004年1月至2011年1月收治的211例低位直肠癌,据手术方式不同分组:腹腔镜手术治疗85例(腹腔镜组),开腹手术治疗126例(开腹组),比较两组术中、术后及愈后指标。结果腹腔镜组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及术后住院时间优于开腹组(P<0.05)。两组保肛率、清扫淋巴结数量、术后肠梗阻、术后吻合口出血、吻合口漏、局部复发率、5年生存率、无瘤生存率各项差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜治疗低位直肠癌近期疗效总体优于开腹组,远期疗效相当,具有微创、恢复快等优点。     

腹腔镜胆囊切除术在胆石症合并中度肝硬化患者中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术在胆石症合并中度肝硬化患者中应用安全性及有效性。方法回顾性分析广西医科大学第四附属医院2003年7月—2009年7月收治40例因胆石症合并肝硬化患者行LC的临床资料。结果 30例患者顺利接受了LC治疗。2例Child B级患者中转开腹行胆囊切除术。1例Child B级患者需要术中输血。7例患者出现术后并发症。术后并发症包括腹水、腹腔内出血、腹壁血肿、切口感染。术后住院时间4～12 d,平均6 d。无死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除术应用于肝功能Child A级和Child B级的肝硬化患者是安全的。腹腔镜胆囊切除术可以作为胆石症合并中度肝硬化患者的标准治疗方法。     

腹部手术史对急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术的影响

目的 探讨腹部手术史对急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术(LA)的影响.方法 2005年1月-2010年9月,将既往有腹部手术史并行LA的111例患者纳入观察组,同期随机抽取无腹部手术史行LA的220例患者纳入对照组.入选患者排除多次手术史、免疫功能低下、肝肾功能不全及血液病.比较两组中转开腹率、手术时间、术中出血量、术后并...     

早期经口进食在远端胃癌根治术后的应用

目的探讨远端胃癌根治术后早期经口进食的可行性、安全性及术后早期康复情况。方法将2009年5月2011年1月收治的62例远端胃癌根治术患者随机分为早期经口进食（early oral feeding,EOF,30例）组及传统进食（traditional feeding,TF,32例）组。比较两种营养支持方法对患者术后并发症、胃肠功能恢复及血清蛋白的影响。结果 EOF组术后早期经口进食耐受率达90%（27/30）,两组术后并发症发生率相比差异无统计学意义（χ2=0.046,P=0.830）。EOF组术后首次肛门排气及排便时间均早于TF组（P=0.000）。术后8d时EOF组血清前清蛋白和转铁蛋白明显高于TF组（P=0.028,0.013）。结论远端胃癌根治术后早期经口进食是安全、可行的,能促进患者的早期恢复。     

三水白虎汤治疗活动期类风湿关节炎59例临床观察

目的：观察三水白虎汤治疗活动期类风湿关节炎的临床疗效。方法：采用队列研究的方法，将纳入的117例类风湿关节炎热痹证型患者随机分为2组，对照组58例给予来弗米特治疗，治疗组在对照组基础上加服三水白虎汤。疗程为1年。结果：治疗组起效快于对照组，能较快控制热痹征象。2组患者在治疗2月、6月以及1午后，其炎症指标如自觉痛评分、疼痛关节数、肿胀关节数等均显著改善（P〈0．05）。对照组治疗1年后与6月相比，疼痛关节数、IgG—RF、CCP—Ab等指标改善不明显。而治疗组不存在这种治疗上的“平台期”，其自觉痛评分、疼痛关节数、肿胀关节数、HAQ、CRP、IgG—RF在治疗1年后，其改善程度均优于对照组（P〈0．05）。治疗组不良反应也轻于对照组。结论：三水白虎汤可以增强治疗活动期类风湿关节炎的临床疗效，有助于控制类风湿关节炎局部炎症，同时还可以减轻单纯用来弗米特的不良反应。