早期乳腺癌患者保乳手术的临床疗效的分析

目的探讨在治疗早期乳腺癌时保乳手术的临床疗效。方法回顾性分析2010至2012年间进行治疗的300例早期乳腺癌患者病历,其中148例患者进行常规的改良根治术,152例患者进行保乳手术,用统计学软件SPSS 17.0分析数据。对手术时间、手术出血量、生活质量评分等计量资料数据用(±s)表示,用t检验;术后3年生存率、手术并发症等计数资料比较用χ2检验。P0.05具有统计学意义。结果进行保乳手术的患者的生活质量评分显著高于改良根治术组患者,其具体的差异表现在心理因素和身体因素(体能、身体疼痛、健康变化)方面,差异有统计学意义(P0.05);两组患者的手术时间、手术出血量、术后的生存率和并发症发生率差异无统计学意义,P0.05。结论保乳手术在治疗早期乳腺癌的临床疗效相对于传统的改良根治术的临床疗效更佳,能够更大程度的保证人体的美观,是一种适于推广的治疗方式。     

分流断流联合术治疗食管曲张静脉破裂大出血（附186例报道）

目的　观察分流断流联合术 (脾肾分流加贲门周围血管离断术 )治疗食管曲张静脉破裂大出血的临床效果 ,探讨该术式的合理性。方法　采用分流断流联合术治疗门静脉高压症食管曲张静脉破裂大出血 186例。术中测定自由门静脉压力 ,运用超声彩色多普勒显像观察手术前后门静脉血流动力学变化 ,并对临床效果进行观察、随访。结果　手术死亡率 3 .2 %。术后近期无出血 ,远期再出血率为 8.2 %。术后肝性脑病发生率为 4 .8%。术后 1年、3年、5年、10年生存率分别为 98.1%、89 .9%、84 .3 %、67.9%。术后门静脉压力和门静脉、脾静脉的直径、流量、流速变化与术前相比有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。结论　分流断流联合术具有止血效果确切 ,再出血率低 ,肝性脑病发生率低等优点 ,是治疗门静脉高压症食管曲张静脉破裂大出血合理而可行的术式。     

经腹肛拖出式直肠癌切除术治疗早、中期低位直肠癌21例分析

目的 探讨早、中期低位直肠癌保留肛门括约肌功能的理想手术方式。方法 采用经腹肛拖出式直肠癌切除术治疗早、中期低位直肠癌21例。结果 全组无手术死亡，术后1例发生肛门外拉出肠管部分坏死。骶前感染1例，无肠回缩、吻合口瘘。平均随访 28（6-50）个月，无局部复发。术后18个月发现肝脏转移灶1例，现仍无癌生存20例，吻合口狭窄2例。本组术后2周拉出肠段修整后排便次数较多。1月后控制大便能力明显改善。大便3-5次/d,3月后大便基本正常。1-2次/d。结论 在严格掌握手术适应证的条件下，经腹肛拖出式直肠癌切除术可作为治疗早、中期低位直肠癌并保留肛门功能的一种可靠术式。     

集束电极射频热毁损治疗肾上腺转移癌37例

目的:观察集束电极射频热毁损治疗肾上腺转移癌的安全性及临床疗效。方法:将37例(50个病灶)诊断为肾上腺转移癌的患者在局麻下行集束电极射频热毁损治疗,观察其治疗时反应及术后肿瘤缩小情况。结果:射频治疗过程中患者无特殊不良反应;术后未见肾上腺功能明显减退,不需特殊处理。治疗后肿瘤总缓解率为92.6%,特别是直径小于10cm的肿瘤疗效明显。结论:集束电极射频热毁损治疗肾上腺转移癌安全有效。     

Conventional operation and laser therapy in the treatment of varicose veins

Objective： To evaluate the effectiveness of endovenous laser therapy and conventional therapy on the varicose of great saphenous vein. Methods ： Thirty-two patients received endovenous laser therapy and 32 patients were operated by conventional therapy （high ligation and stripping）. The observation results of great saphenous vein（GSV） were recorded by clinical evaluation and duplex ultrasound examination. And the operating time, intraoperative blood loss, time to become moveable, duration of hospitalization and degree of feeling pain were compared between the two groups. Results： Compared with conventional therapy, laser therapy had good curative effect with less complications and no scars and no pains. There were significant differences between the two groups （P〈0. 01）. Conclusion： Laser therapy for varicose of great saphenous vein is better than the conventional therapy. It deserves to be widely used in clinical treatment.     

胆囊结石并存早期胃癌的诊治分析

目的综合分析胆囊结石并存早期胃癌病人的临床特点,以期降低胆囊切除术漏诊胃癌的发生率。方法回顾性分析18例胆囊结石并存胃癌病人的临床资料,总结病例特点和漏诊原因,提出降低漏诊率的措施。结果胆囊结石并存胃癌病人漏诊8例,漏诊率达44.4%。结论在临床上应警惕胆囊结石和早期胃癌两种疾患并存的情况,注意深入细致地分析病人的病史、体征及实验室检查结果,对于不能用胆囊结石完全解释病人的消化道症状时,应积极行胃镜检查,能够减少漏诊情况的出现。     

肝门部胆管癌外科治疗的临床与实验研究

肝管汇合部癌曾一直被认为是一少见病,患者生前很少能确诊.由于其位置深在,曾以为不可能手术切除.Altemeier et al [1] 1957年报告3例主要肝管的硬化型癌,其中1例在3 a时间内曾手术7次而未得到确诊,直至最后肝门发生腺癌转移才明确诊断,然而患者在第1次手术后生存了3.5 a之久.KlatskinL[2]首次提出肝门部胆管癌具有一定的临床特点,他的论文     

经胆道镜钬激光碎石治疗肝内胆管难取性结石

目的：探讨经胆道镜结合钬激光治疗肝内难取性结石的方法和安全性。方法：回顾性总结12例肝内胆管难取性结石的锹激光治疗资料。结果：结石最大者1.6cm，最小者0.8cm，经1-2次激光碎石治疗，全部治愈，未出现明显并发症。结论：钬激光碎石术是目前治疗肝内胆管难取性结石的一种安全，有效的理想新技术。     

海风藤酮对重症急性胰腺炎大鼠腹腔器官血流的干预效应

背景:海风藤酮具有显著的抗氧化作用和钙离子拮抗样效应,能有效清除氧自由基,抑制钙离子内流,还能降低胰腺酶活性,减轻胰腺组织自我消化。目的:研究海风藤酮对重症急性胰腺炎大鼠腹腔器官血流,特别是胰腺血流的影响及其作用机制。设计:对比观察的动物实验。单位:解放军第四军医大学唐都医院普外科实验室和中心实验室。材料:选用Sprague-Dawiey(SD)雄性大鼠40只,清洁级,体质量200～280g。海风藤酮(共150mg)(北京大学药学院,批号:20050347);牛磺胆酸钠(Sigma公司,批号:86339);淀粉酶试剂(Roche公司,批号:irp170505)按说明书用。Imexlab9100多普勒超声诊断仪(美国Imex公司);多普勒超声诊断仪专用的8mHz探头(产品号X1-M008)(美国Imex公司)。方法:实验于2006-04/10在解放军第四军医大学唐都医院普外科实验室完成。应用随机数字表法选取8只大鼠作为假手术组,其余大鼠禁食12h后制作重症急性胰腺炎模型。造模后的重症急性胰腺炎大鼠采用随机数字表法分为2组:海风藤酮组(n=16)和模型组(n=16),两组又分别分为术后12和24h2个时间点进行观察,每个时间点8只。假手术组大鼠不进行任何手术操作。海风藤酮组大鼠术后3h经空肠造瘘管给药,剂量为海风藤酮10mg/kg,1次/6h,1～2次。配置时,药物溶于25g/L二甲基亚砜中,即刻应用。模型组大鼠经空肠造瘘管给予等量的二甲基亚砜。假手术组动物仅作开腹手术。假手术组于术后12h,模型组和海风藤酮组分别于重症急性胰腺炎术后12,24h测定血淀粉,同时运用多普勒超声测定胰腺局部动脉(相当于胰头、体交界处)、门静脉血流、脾动脉及肠系膜上动脉血流。主要观察指标:各组不同时间血浆淀粉酶和血流量变化情况。结果:纳入SD大鼠40只全部进入结果分析。①血浆淀粉酶测定结果:模型组和海风藤酮组血浆淀粉酶在各时点与假手术组相比均明显升高(P<0.01);模型组随时间延长,血浆淀粉酶继续升高,与术后12h比较,差异明显(P<0.05)。②胰腺局部动脉血流情况:在术后12和24h时,海风藤酮组和模型组胰腺局部动脉血流量明显低于假手术组(P<0.01);在海风藤酮组,随胰腺炎病程进展,胰腺局部血流量进一步下降(P<0.05),但各时点局部动脉血流量明显高于模型组(P<0.01)。③肠系膜上动脉根部、门静脉及脾动脉血流情况:海风藤酮组和模型组在术后12和24h时肠系膜上动脉血流量明显低于假手术组(P<0.01)。海风藤酮组各时点血流量与模型组比较,明显升高(P<0.01)。结论:海风藤酮能促使重症急性胰腺炎大鼠胰腺血流量增加,减轻胰腺的病理损害。     

普外科临床见习中应用标准化病人教学方法的研究与分析

针对当前临床教学中存在的教学病例少、床边教学病人不配合、病例教学综合素质性较差、学员积极性不高等突出问题,在外科学见习教学中,试行了标准化病人临床教学模式。将我院2004级本科见习的医学生分为实验组和对照组两组,采用成绩考核和学生调查问卷的形式对教学效果进行评价。结果显示,实验组学生在病例书写水平、临床思路的清晰度方面明显优于对照组学生;实践表明,标准化病人临床教学模式明显提高了教学质量及学生的实践能力,同时也显示了传统的教学模式在发展临床思维、培养学生独立思考能力等方面存在着一定程度上的缺陷,标准化病人教学法是一项非常有潜力的教学方法,值得进一步摸索和完善。