非心脏大血管手术术后心力衰竭危险因素分析及预测模型的构建

目的 分析非心脏大血管手术患者发生术后心力衰竭(PHF)的危险因素,并构建预测模型,为临床识别PHF风险提供工具。方法 从4家医院构建的数据库选择行非心脏大血管手术的患者,收集患者人口学特征、基线信息、术前合并症、实验室指标、美国麻醉医师协会(ASA)分级、手术类型及手术时长等变量,以是否发生PHF为结局指标,利用单因素及多因素logistic回归进行危险因素分析,筛选变量构建预测模型并生成可视化列线图,使用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价模型区分度,使用校准曲线评价模型校准度,并使用Bootstrap进行内部验证。结果 研究最终纳入2 354例患者,PHF发生率为2.63%。在多因素logistic回归中,年龄增加、手术时间延长、合并缺血性心脏病(IHD)、瓣膜性心脏病(VHD)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高、肌酐(Cr)升高、白细胞计数(WBC)升高为非心脏大血管手术患者PHF的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。构建的列线图预测模型AUC为0.924(95%CI:0.905～0.944)。结论 年龄增加、术前存在合并症、AS...     

丹参多酚酸对急性轻中度脑梗塞合并肺部感染患者血气指标及NIHSS评分的影响

目的:探究丹参多酚酸对急性轻中度脑梗塞合并肺部感染患者血气指标及神经功能缺损评分(NHISS)评分的影响.方法:选取某院收治的急性轻中度脑梗塞合并肺部感染患者100例,按随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例,两组均给予常规治疗,观察组在此基础上联合丹参多酚酸.两组均干预14d,比较两组血气指标、肺功能、神经功能及...     

减肥手术后恶心呕吐防治的研究进展

正肥胖已被世界卫生组织纳入十大慢性疾病,目前我国超重人群已达2亿,肥胖人群超过9 000万~([1])。减肥手术是通过外科手术实现减重和治疗肥胖合并症的有效手段。近年来,随着肥胖人群快速增长,减肥手术量日益增加~([2])。术后恶心呕吐(post-operative nausea and vomiting, PONV)是减肥手术后最常见的并发症,其总体发生率在部分手术类型中超过80%~([3])。现有的PONV防治药物和方法,     

麻醉学本科实习教学中开展专业思政的探索

实习教学是麻醉专业本科教学的最后阶段,是学生步入工作岗位正式成为麻醉医生的衔接教育,也是进入更高层次学习前的启蒙教育。在实习教学中融入专业思政教育元素,贯彻落实了高等教育“立德树人”根本任务,为培养出“德才兼备”的麻醉学人才发挥着承前启后的重要作用。为切实推进麻醉学专业本科实习教学质量,文章结合麻醉专业临床实习教学的特点及教研室的经验与做法,分析在此阶段开展专业思政教育的必要性和可行性,探索将思政元素融入实习教学的具体措施,展示融入专业思政教育的教学效果,以期抛砖引玉,打开医学实习教学专业思政教育的新思路,促进学生综合素养的全面提升,培养国家和人民需要的麻醉专业人才。     

持续股神经阻滞对全膝关节置换术后深静脉血栓形成的影响

目的：观察持续股神经阻滞对全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）后深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）形成的影响。方法：2011年2月至2013年3月,纳入115例单侧ＴＫＡ置换术患者。随机分为研究组（n=59）、对照组（n=56）。2组患者均在静吸复合全身麻醉下行TKA手术,研究组于手术后给予股神经阻滞自控镇痛（patients controlled nerve analgesia,PCNA）,对照组于手术后行曲马多静脉自控镇痛（patients controlled intravenous analgesia,PICA）。检测血浆D-二聚体浓度以及超声探测双下肢深静脉有无血栓形成,观察术后2、6、12、24、48 h和72 h 2组患者疼痛评分（visual analogue scores,VAS）以及术后3 d患者功能锻炼行走距离。结果：术后研究组血浆D-二聚体浓度低于对照组（P=0.000 8;P=0.000;P=0.000）;超声检查发生DVT显示,对照组6例,研究组2例,差异有统计学意义（?字2=4.296,P=0.039）;研究组术后各观察点VAS均低于对照组,下地行走距离均高于对照组（P=0.000;P=0.000;P=0.000）。结论：PCNA相比于静脉自控镇痛对预防TKA术后DVT发生具有更明显的效果,可能与其更好的镇痛效果及促进患者早期功能锻炼有关。     

青年教师教学智慧在麻醉学PBL教学中的生成研究与分析

目的：评价PBL教学模式在临床麻醉学的教学过程中对青年教师教学智慧生成的影响。方法：自麻醉系本科临床见习期开始对临床麻醉学课程施行PBL教学直至实习期结束,对学生及实施教学的青年教师分阶段进行培训和考核。结果：学生对青年教师的评价在教学实践中逐步提高,学生教学效果满意。结论：青年教师实施PBL教学的过程即其自身教学经验不断丰富,教学智慧不断完善的过程。PBL教学有助于提高青年教师的沟通能力和应变能力,但必须坚持进行教学方法及理论基础的培训。     

异丙酚联合电休克对抑郁大鼠海马卡配因Ⅰ-细胞周期依赖性蛋白激酶5通路的影响

目的观察异丙酚联合电休克对抑郁大鼠海马卡配因I(calpain I)-细胞周期依赖性蛋白激酶5(cyclin-dependent kinase 5,Cdk5)通路的影响。方法 SD大鼠50只随机分为抑郁模型组、异丙酚组、电休克组、异丙酚联合电休克组(简称联合组)和正常对照组各10只,前4组采用慢性轻度不可预见性应激建立抑郁模型。此后,抑郁模型组仅给予生理盐水,异丙酚组仅腹腔注射异丙酚,电休克组给予生理盐水加电刺激,联合组给予异丙酚加电刺激,对照组仅给予生理盐水,连续7d。采用open-field法评价抑郁状态,Morris水迷宫检测学习记忆功能,免疫组织化学法检测海马CA1区和CA3区calpain I的表达,western blot法和液闪法分别检测海马Cdk5的表达和活性,RT-PCR法检测calpain I及Cdk5 mRNA的表达。结果治疗后,电休克组和联合组的open-field评分高于抑郁模型组和异丙酚组,差异有统计学意义(P<0.05);电休克组的逃避潜伏期比抑郁模型组、异丙酚组和联合组延长而空间探索时间缩短(P<0.05);电休克组的calpain I和Cdk5的蛋白及mRNA表达与Cdk5的活性均高于抑郁模型组、异丙酚组(P<0.05),联合组的Cdk5蛋白及mRNA表达高于抑郁模型组和异丙酚组(P<0.05),而联合组较电休克组的表达减少[CA1区calpain I蛋白:(0.15±0.03)vs.(0.20±0.03),CA3区calpain I蛋白:(0.17±0.03)vs.(0.22±0.03),calpain I mRNA:(0.58±0.02)vs.(0.82±0.05),Cdk5蛋白:(0.76±0.05)vs.(1.13±0.05),Cdk5 mRNA:(0.46±0.01)vs.(0.63±0.03),Cdk5活性:(3272.92±137.57)vs.(5770.24±202.26)]。结论异丙酚减轻抑郁大鼠电休克处理后学习记忆损害,其机制可能与异丙酚降低了电休克处理后calpain I-Cdk5通路的表达有关。     

控制性低中心静脉压在不同类型肝切除术中应用的回顾性研究

目的：探讨在不同类型肝脏切除术中使用控制性低中心静脉压（CLCVP）对术中出血量和患者预后的影响。方法回顾分析自2011年1月至2012年12月在重庆医科大学附属第一医院实施的257例择期肝脏切除手术资料。手术方式分为半肝切除术、标准肝叶/段切除术和非规则性肝部分切除术。在肝脏分离和切除过程中接受CLCVP处理的患者分至CLCVP组。该组患者通过调整体位、限制性输液和静脉泵注硝酸甘油等措施保持中心静脉压（CVP）小于或等于5cmH2O,同时维持平均动脉压（MAP）大于或等于60mmHg。术中保持正常CVP水平的患者分至NCVP组,该组患者通过调整输液维持CVP于正常水平（6～12cmH2O）。比较两组患者在各类肝脏切除术中的出血量、输血量及术后住院时间等,评价手术类型对CLCVP血液保护效果的影响。结果CLCVP组的出血量、浓缩红细胞输注量以及术后住院天数与NCVP组比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。在不规则肝部分切除术的患者中,CLCVP组术中出血量和浓缩红细胞输注量均明显低于NCVP组（P＜0．05）,CLCVP组术中出血量少于200mL和不需输血的患者比例高于NCVP组（P＜0．05）。两组术后住院天数比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论CLCVP的血液保护效果受到肝脏切除手术类型的影响,在不规则肝部分切除术中其减少出血的效果最显著。CLCVP对肝切除术患者术后住院时间无明显影响。