两种入路经皮内镜手术治疗稳定型退变性腰椎滑脱症

目的:评价两种入路经皮内镜手术治疗稳定型退变性腰椎滑脱症的疗效。方法:根据手术入路不同将2016年1月至2019年12月接受经皮内镜手术的64例稳定型退变性腰椎滑脱症患者分为椎间孔入路组(32例)和椎板间入路组(32例)。其中椎间孔入路组男16例,女16例;年龄52~84(66.03±9.60)岁;L2滑脱4例,L3滑脱5例,L4滑脱23例。椎板间入路组男17例,女15例;年龄46~81(61.38±9.88)岁;L3滑脱3例,L4滑脱15例,L5滑脱14例。比较两组患者手术时间、术中X线透视次数、术后卧床时间,测量两组患者术前和术后12个月动力位X线片上滑脱椎体间前后位移变化值、椎体间张开角度变化值、滑脱百分比,观察手术前后腰痛及下肢疼痛视觉模拟评分(visual analgue scale,VAS)和日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分,并根据改良Macnab标准评定临床疗效。结果:所有手术顺利完成,两组患者术后均随访1年以上,随访期未见并发症。(1)手术时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05),术中X线透视次数椎间孔入路组大于椎板间入路组(P<0.05),术后卧床时间椎间孔入路组小于椎板间入路组(P<0.05)。(2)两组患者术后12个月在动力位X线片上未见腰椎不稳,滑脱椎体间前后位移变化值、椎体间张开角度变化值、滑脱百分比与术前1 d比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)两组患者术后3 d,术后1、12个月腰痛VAS和术前比较差异均无统计学意义(P>0.05),但下肢疼痛VAS与术前比较均明显改善(P<0.05);两组患者术后12个月JOA评分与术前比较均明显改善(P<0.05)。术后同时段腰痛及下肢疼痛VAS及JOA评分组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月按照改良Macnab标准评定疗效,椎间孔入路组优21例,良7例,可3例,差1例;椎板间入路组优20例,良7例,可5例,差0例;组间疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:椎板间入路手术可减少术中X线透视次数,椎间孔入路手术可缩短术后卧床时间,两种入路经皮内镜手术治疗稳定型退变性腰椎滑脱症均可获得满意疗效,并且短期内滑脱程度无进展。     

七氟醚和异氟醚对罗库溴铵阻滞大鼠骨骼肌成人型乙酰胆碱受体的影响

目的 评价七氟醚和异氟醚对罗库溴铵阻滞大鼠骨骼肌成人型乙酰胆碱受体(ε-nAChR)的影响.方法 通过脂质体转染法构建表达ε-nAChR的HEK293细胞,采用全细胞膜片钳技术分别测定不同浓度七氟醚、异氟醚和罗库溴铵孵育后乙酰胆碱激动ε-nAChR的内向电流,拟合七氟醚、异氟醚和罗库溴铵浓度与ε-nAChR内向电流抑制率的浓度-效应曲线,计算3种药物抑制ε-nAChR内向电流的5％的浓度(IC5)、25％的浓度(IC25)和50％的浓度(IC50).分别用IC5、IC25和IC50七氟醚和异氟醚孵育重组HEK293细胞,然后加入IC25罗库溴铵共同孵育；用IC25七氟醚和异氟醚孵育重组HEK293细胞,然后用IC5、IC25、IC50罗库溴铵共同孵育；分别计算ε-nAChR内向电流抑制率.结果 IC5、IC25和IC50七氟醚或异氟醚与IC5和IC25罗库溴铵抑制ε-nAChR内向电流的效应呈协同作用,而与IC50罗库溴铵抑制ε-nAChR内向电流的效应呈相加作用；IC50七氟醚与IC25罗库溴铵抑制ε-nAChR内向电流的效应弱于异氟醚,而IC50七氟醚与IC25罗库溴铵抑制ε-nAChR内向电流的效应强于异氟醚,IC25七氟醚与IC5罗库溴铵抑制ε-nAChR内向电流的效应弱于异氟醚.结论 七氟醚或异氟醚与低浓度罗库溴铵阻滞大鼠骨骼肌ε-tAChR的效应呈协同作用,而与高浓度罗库溴铵的效应呈相加作用；低浓度七氟醚强化罗库溴铵阻滞ε-nAChR的效应弱于异氟醚,而高浓度七氟醚的效应强于异氟醚.     

中华医学会第二十次全国麻醉学术年会报道

中华医学会第二十次全国麻醉学术年会于2012年8月31日至9月1日在重庆召歼。大会开幕式由重庆市麻醉学会主任委员闵苏教授主持。     

罗哌卡因、左旋布比卡因复合芬太尼用于剖宫产术后镇痛半数有效浓度的研究

目的探讨罗哌卡因、左旋布比卡因复合芬太尼用于剖宫产术后镇痛半数有效浓度。方法选择要求剖宫产术后镇痛的初产妇80例,ASAⅠ～Ⅱ,随机分为罗哌卡因(R)组和左旋布比卡因(L)组。每组第1例产妇分别使用0.125%罗哌卡因、左旋布比卡因复合芬太尼(2μg/mL)100mL混合液镇痛,应用序贯法以0.025%的浓度梯度升降调整局麻药浓度,记录硬膜外自控镇痛(PCEA)开启时(0h)、开启后4、24、48h的血压(BP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、VAS评分、下肢运动阻滞程度、不良反应发生率及总体满意度,计算罗哌卡因、左旋布比卡因术后镇痛的半数有效浓度(EC50)及其95%可信区间。结果两组产妇镇痛效果、感觉阻滞平面、Bromage评分、不良反应发生率及总体满意度比较差异无统计学意义(P>0.05);4hR组的EC50及95%CI为0.151%(0.109%～0.183%),L组的EC50及95%CI为0.126%(0.098%～0.154%),相对效价比R∶L为0.83。结论 R、L与芬太尼混合用于剖宫产术后硬膜外镇痛的EC50及95%CI分别为0.151%(0.109%～0.183%)、0.126%(0.098%～0.154%),R的效能小于左旋布比卡因。     

高仿真模拟技术结合PBL教学法在心肺复苏培训中的应用

目的探讨和评价高仿真模拟技术结合PBL教学法在心肺复苏培训中的应用价值。方法对196名七年制学生进行心肺复苏理论讲授和演示后初步测试。结合PBL式教学法和智能化模拟教学模式,进行综合模拟演练并再次考核。比较两次成绩的差异并发放调查问卷统计对两次教学方法的评价及满意度？结果培训后再次考核成绩较初步测试成绩有显著提高,P〈0．05。对高仿真模拟技术结合PBL教学法评价高于传统教学方法。结论高仿真模拟技术结合PBL教学法在心肺复苏培训中具有很高的应用价值     

肝硬化伴脾亢患者肝移植术后脾功能变化的研究

目的观察肝硬化伴脾亢患者肝移植术后外周血细胞及脾脏大小的变化,探讨肝移植对脾功能亢进的影响。方法30例行肝移植保留脾脏手术的乙肝肝硬化伴脾亢患者,测定术前及术毕,术后1、2、3、5、7、14、21、28d红细胞、白细胞、血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）。术前,术后1、2、3、4周B超测定脾脏上下径、肋间厚度、脾门处脾静脉直径。结果术毕时PLT较切皮前明显增加（P〈0.05）,术后2d又显著降低。术后3dPLT和RBC均明显增加,一直持续至术后28d（P〈0.05或P〈0.01）;与切皮前相比,WBC从术毕开始增加,持续至术后2d（P〈0.05或P〈0.01）,术后3d开始下降到术前水平,并持续至术后28d（P〉0.05）;与术前相比,术后3周脾脏上下径及厚度开始明显减小（P〈0.05）,脾静脉直径术后4周明显减小（P〈0.05）;与切皮前相比,PT从术后2d开始降低并持续至术后28d（P〈0.05或P〈0.01）;术毕及术后1d APTT均较切皮前明显增加（P〉0.05）,术后2d又明显降低,并持续至术后28d（P〈0.01）。结论肝移植能有效的治疗肝硬化伴脾功能亢进症,肝移植可保留功能亢进的脾脏。     

血清孕酮联合β-HCG检测在异位妊娠早期诊断中的应用

目的:探讨血清孕酮联合β-HCG检测在异位妊娠早期诊断中的应用价值。方法 :采用放射免疫法(RIA)检测98例异位妊娠(EP)患者和98例正常宫内早孕(NIUP)者的血清β-HCG、P水平。结果 :EP组和NIUP组的β-HCG水平分别为(7526.60±2300.52)mIU/ml和(34552.40±33524.78)mIU/ml,两组比较差异有统计学意义;P水平分别为(15.6±2.45)nmol/ml和(84.6±22.4)nmol/L,两组间差异有统计学意义。结论:联合检测血清β-HCG、P可作为临床早期诊断异位妊娠的可靠有效指标。     

加强循证医学实践,构建和谐医患关系

在构建和谐社会的进程中,改善日益紧张的医患关系迫在眉睫。笔者以循证医学为切入点,在深入研究医患关系现状以及其影响因素的基础上,探讨通过医患双方以及卫生行政部门循证意识的提高,循证医学的实践,实现提高病案质量、优化临床路径、制定临床指南,进行正确的临床决策和资源配置等,达到搭建医患关系的桥梁,改善医患关系的目的。     

《黄帝内经》刺络泻血疗法的理论探析

刺络泻血疗法理论在《黄帝内经》有完整记载。通过学习《黄帝内经》有关刺络泻血疗法的经文,了解到构成刺络泻血疗法的完整理论体系。刺络泻血法,又称泻血法、刺血法,古代称之为“刺络”。《黄帝内经》162篇中共有46篇(《灵枢》26篇、《素问》20篇)对刺络泻血法作了论述。继《黄帝内经》之后,历代医家通过临床实践证明了刺络泻血法具有适应证广、操作简便、疗效可靠的特点。因此,探讨《黄帝内经》刺络泻血理论基础,对促进针灸医学的发展具有积极的推动作用[1]。     

颈部物理降温在减少咽喉部激光手术患者恢复期躁动中的作用

目的观察颈部物理降温对咽喉部激光手术患者术后疼痛和恢复期躁动发生的影响,并探讨其在减少恢复期躁动中的作用。方法 120例择期接受咽喉部激光手术患者,随机分为3组(n=40):对照组(A组)、颈部常温组(B组)、颈部降温组(C组),在恢复期对照组无其它处理,常温组患者安放冷敷带,但不冷敷,降温组患者进行颈部冷敷。记录患者心率、平均动脉压和脉氧饱和度,观察患者自主呼吸恢复、意识恢复及恢复室停留时间,并对患者进行躁动和疼痛评分。结果与C组相比,A组与B组患者完全苏醒时心率增快(P<0.05)、血压增高(P<0.05);3组患者呼吸恢复时间、意识清醒的时间差异无统计学意义,但C组患者恢复室停留时间短于A组(P<0.05)和B组(P<0.05);C组患者恢复期躁动及疼痛发生例数和发生率均低于A组(P<0.05)和B组(P<0.05)。结论颈部物理降温可明显减轻咽喉部激光手术患者的术后疼痛,同时减少恢复期躁动的发生。