手术证实不宜栓塞治疗的颅内动脉瘤

目的：通过直接手术了解某些特殊形态、破裂口变异及血管分支异常的颅内动脉瘤能否栓塞治疗。方法：回顾总结直接开颅夹闭的174例颅内动脉瘤,发现其中15例（8．6％）形态特殊,术中均仔细观察动脉瘤形状,是否分叶,测量破口大小、位置,瘤壁的厚薄,与载瘤动脉及重要分支关系等,并进行局部高倍镜下照相,然后与术前的影像学资料进行对比研究,寻找这些动脉瘤的影像学特征。结果：发现破口较大或“潜在性”破口6例,其中2例先栓塞导致弹簧圈漏出破口,后经过手术取出治愈;呈分叶状6例;载瘤动脉重要分支从动脉瘤壁附近不规则发出的2例;双侧前交通动脉复合体膨大形成动脉瘤1例。结论：某些特殊动脉瘤不适宜介入栓塞治疗,术前造影无法判断。     

虚拟现实技术在颅内前循环动脉瘤手术设计中的应用

目的 研究虚拟现实(VR)技术在脑Willis环前循环动脉瘤手术设计中的应用价值.方法 选择Willis前循环动脉瘤患者50例,术前Hunt-Hess分级I级7例、Ⅱ级22例、Ⅲ级17例、Ⅳ级3例、V级1例.CT血管造影术(CTA)检查50例患者共发现57枚动脉瘤,其中小型动脉瘤(≤5mm) 16枚,一般型(5～15mm)28枚,大型(15～25mm) 10枚,巨大型(≥25mm)3枚.采用64排螺旋CT行头部薄层扫描血管造影,数据导入Dextroscope图像工作站进行三维重建并模拟手术操作,结合实际手术所见进行对比评价.结果 VR系统具有“身临其境”感和人机交互性,不仅可直观显示三维空间内的解剖结构,还能模拟部分手术操作,其结果与实际手术所见基本符合.对50例患者均成功实施了责任动脉瘤或主要动脉瘤瘤颈夹闭.结论 应用VR技术设计手术方案,能增加手术医生的信心,改善对复杂血管变异的辨识,使手术操作更为便捷,对于动脉瘤外科手术有积极的指导价值.     

大鼠继发性脑损伤合并海水浸泡后脑组织病理变化的实验研究

目的探讨大鼠继发性脑损伤（SBI）后海水浸泡对脑组织病理改变的影响。方法 163只SD大鼠随机分为正常对照（A组,5只）、SBI（B组3,2只）、SBI合并生理盐水浸泡（C组3,3只）及SBI合并海水浸泡（D组9,3只）4组。Marmarou弥漫性脑损伤模型基础上建立缺血性SBI合并海水浸泡动物模型。伤后13、、6、12、244、8h在挫伤区取材,测定脑组织含水量,并作HE染色,光镜下观察创伤脑组织的病理变化。结果 D组较之A组在伤后1h便出现脑组织含水量的明显变化（P〈0.05）。脑组织含水量呈持续性升高,且各时相均显著高于B、C组（P〈0.05）。HE染色光镜下观察见B、C组脑组织细胞呈海绵状改变;而D组脑组织损伤更严重,呈网格状改变。结论 SBI合并海水浸泡后脑水肿比单纯SBI严重,且伤情发展更迅速而持久。这种伤情变化与海水特有的损伤性因素密切相关。     

高血压脑出血的个体化微创治疗

目的 探讨个体化微创手术在高血压脑出血治疗中的价值。方法 回顾性分析196例采用微创手术治疗的高血压脑出血病人的临床资料。根据病人意识状况、出血部位、出血量等，采用立体定向手术、小骨窗手术及侧脑室穿刺引流术进行治疗。结果 术后近期优良率70.4％，病死率17．4％。随访166例，远期优良率75．9％，病死率8．8％。结论 高血压脑出血术前合理评估及合适的术式选择对于提高治疗效果，降低病死率，具有相当重要的意义。     

单鼻孔经蝶入路手术的切口选择及其解剖学依据

目的探讨单鼻孔经蝶入路手术切口的合理性。方法在手术显微镜下，解剖15个防腐头颅标本，观察鼻中隔及其动脉血供；分析135例手术，比较不同切口的手术野和术后鼻出血问题，关注其解剖学基础。结果在手术径路上，鼻中隔骨与软骨结合部距前鼻孔大约3cm。鼻后中隔动脉的主干、上下分支起始部及上支越过骨与软骨结合部的平均外径分别为1．7mm、1．1mm、1．2mm、0．7mm；上支沿蝶窦口的下外侧向内侧走行，与窦口平均相距8．2mm。发生术后鼻腔出血10例，其中超过800ml2例，均为鼻中隔后部切口，再次手术治愈。经扩大蝶窦口入路及鼻中隔后部切口入路手术野小而倾斜，也容易损伤鼻后中隔动脉；中后部切口入路稍宽敞，但寻找粘骨膜间隙费时；中部切口入路最宽敞，解剖层面清晰，切口处血管也较细小。结论鼻中隔中部切口可能最为合理，可以推崇。     

von Hippel-Lindau病3例报告

von Hippel-Lindau(VHL)病是一种常染色体显性遗传的家族性多系统肿瘤综合征,涉及多个系统,在中枢神经系统常表现为多发性血管网织细胞瘤.作者曾收治3例,现报道并分析如下:     

顽固性癫痫致痫灶的定位和手术切除分析

目的：探讨顽固性癫痫的手术治疗适应证和手术方法的选择。方法：术前应用多导联常规脑电图，术中使用皮层电极和深部电极脑电图明确痫性放电的部位及范围，手术方式有癫痫病灶切除，MST(多处软膜下横切)以及胼胝体前部切开。结果：本组病例共29例，术后无癫痫发作27例，其中12例仍服用少量抗癫痫药物；疗效差或无效2例。结论：严格把握好手术适应证、术前充分准备及合理选用手术方法，是提高顽固性癫痫手术治疗疗效的重要保证。     

经蝶窦入路梨状孔扩大切除垂体瘤中的应用

目的探讨经蝶窦入路切除垂体大腺瘤手术中梨状孔扩大的临床应用。方法1997年3月至2000年10月在经蝶窦手术入路中采用扩大梨状孔切除垂体大腺瘤96例,术中可增加梨状孔宽度,以便充分显露和敞开蝶窦中前部结构。结果本组肿瘤全切除65例(67.7%),大部分切除25例(26.O%),部分切除6例(6.3%)。术后发生短暂尿崩症21例(21.9%),脑脊液鼻漏9例(9.4%)。术后随访39例,随访时间3个月至5年,平均2年8个月,复发3例(3.1%)。结论经蝶窦入路手术切除垂体大腺瘤是安全有效的。采用梨状孔扩大的方法可以增加手术显露范围,有利于提高肿瘤的切除程度和安全性。     

2011~2013年我院NICU革兰阴性杆菌耐药性分析

目的 总结分析近3年我院神经外科重症监护病房（NICU）患者的标本革兰阴性杆菌耐药性变化趋势,以指导临床合理使用抗菌药物。方法 分析2011年1月至2013年 12月NICU内患者的标本中分离出革兰阴性杆菌,采用最低抑菌浓度法对所检出细菌进行药敏检测,并用WHONET 5.3软件进行数据分析。结果 共检出363株革兰阴性杆菌,占前3位的为不动杆菌属（34.7%）、铜绿假单胞菌（24.5%）及肺炎克雷伯菌（20.4%）;不动杆菌属对阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低,分别为4.0%和15.9%。铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药性约33.3%。肺炎克雷伯菌除了对碳青霉烯类耐药性降低外,对其他抗菌素耐药性有增多趋势。结论 在NICU革兰阴性杆菌中,亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦与哌拉西林/他唑巴坦对革兰阴性杆菌具有很好的敏感性。     

腺病毒介导PTEN基因对胶质瘤血管生成和肿瘤生长的影响

目的 :探讨 PTEN 对人脑胶质瘤血管生成和肿瘤生长的抑制作用。 方法 :用含 PTEN基因的重组腺病毒载体Ad PTEN,体外转染人胶质瘤细胞 U87,Western印迹分析检测其表达 ,采用鸡胚绒毛尿囊膜实验检测其对血管生成的作用 ,体内实验检测腺病毒对肿瘤体积的影响 ,同时以免疫组化法检测 因子相关抗原和基质金属蛋白酶 (MMP- 2 )的表达 ,并与U87组 (不予任何处理 )和 Ad X- gal转染组相比较。结果 :U87转染 Ad PTEN腺病毒后 PTEN表达上调 ,U87组的血管指数、体内肿瘤体积、 因子相关抗原和 MMP- 2的表达病理指数均显著多于 Ad X- gal和 Ad PTEN组 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1 )。结论 :PTEN可抑制肿瘤血管生成 ,并抑制体内肿瘤的生长。提示 PTEN可作为有效的抗胶质瘤血管生成与肿瘤生长治疗基因