应用Ilizarov技术治疗烧伤后膝关节屈曲挛缩畸形北大核心CSCD

目的总结应用Ilizarov技术矫正烧伤后膝关节屈曲挛缩畸形的疗效。方法 2012年4月—2017年7月,应用Ilizarov技术治疗14例(17膝)烧伤后膝关节屈曲挛缩畸形患者。男11例(13膝),女3例(4膝);年龄20~48岁,平均37岁。瘢痕形成8个月~24年,平均5年。瘢痕范围上至大腿上段,下至小腿中段,两侧至腘窝内、外侧,均无破溃。瘢痕挛缩后范围为12 cm×10 cm^30 cm×22 cm。术前膝关节活动度(total activity of motion,TAM)为30~115°,平均69°。患者坐轮椅4例,扶双拐行走5例,跛行3例,半蹲行走2例。根据膝关节功能评价标准,术前患者膝关节功能可3膝,差5膝,很差9膝。结果患者均获随访,随访时间6个月~5年,平均2年。无局部皮肤坏死、针道感染、肢端感觉麻木等并发症发生。膝关节屈曲畸形均获得矫正;TAM为70~145°,平均125°。可足底负重行走,患者步态较术前均有所改善。5例术后可不扶拐行走,仅轻度跛行;2例坐轮椅患者术后可扶拐行走。末次随访时根据秦泗河膝关节功能评价标准,优9膝、良5膝、可3膝,较术前显著改善(Z=–3.677,P=0.000)。结论应用Ilizarov技术治疗烧伤后膝关节屈曲挛缩畸形具有微创、安全、操作简便的优点,可获得较好疗效。     

尺动脉近段穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的解剖基础

目的　为尺动脉近段穿支蒂前臂内侧皮神经营养血管皮瓣提供解剖学基础。 方法　在30侧动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本上解剖观测：①前臂内侧皮神经的走行与分布;②尺动脉近段穿支与前臂内侧皮神经营养血管间吻合关系。另在1侧新鲜标本上进行摹拟手术设计。 结果　①前臂内侧皮神经前支较粗长,与贵要静脉伴行,在前臂沿尺侧腕屈肌内侧缘或尺侧腕屈肌与掌长肌肌腱之间的浅筋膜中下行,分布于前臂掌面尺侧,远侧可达腕横纹;②营养血管为多节段、多源性,其中尺动脉近段穿支的位置相对恒定,自尺动脉起始后,先经指浅、深屈肌之间,后沿指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间下行,在肱骨内上髁下8.7 cm处穿过深筋膜浅出至皮下组织中,并分出众多的细小血管与前臂内侧皮神经的神经旁和神经干血管链的分支密切吻合,在指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间形成顺沿肌间隙和前臂内侧皮神经纵轴的血管丛。穿支蒂干长( 2.0±0.2) cm, 外径( 0.9±0.2) mm。 结论　可形成尺动脉近段穿支蒂前臂内侧皮神经营养血管皮瓣转位修复肘部软组织缺损。     

皮瓣命名方式探讨

皮瓣的解剖基础和临床应用研究不断深入,新的供区不断出现,这给皮瓣的命名带来一定困难,争议颇多,命名也较混乱。例如＂超薄皮瓣＂、＂超长皮瓣＂、＂特大皮瓣＂、＂微型皮瓣＂等,含义不清,科学性欠妥。比如一个皮瓣常有几个命名,最典型的是以腹壁下血管为蒂设计不同形状的皮瓣：脐旁皮瓣、胸脐皮瓣、腹直肌皮瓣和腹横肌皮瓣等。     

(躅)甲瓣游离移植修饰性再造拇指末节缺损

目的 探讨应用(躅)甲瓣游离移植修饰性修复拇指末节缺损的临床效果.方法 根据拇指末节缺损的情况,遵循缺损多少补多少的原则,采用同侧带有部分趾骨的(躅)甲瓣游离移植修饰性再造拇指末节缺损16例,采用同侧不带有趾骨的(躅)甲瓣游离移植修饰性再造拇指末节缺损12例,均吻合神经重建感觉,供瓣区应用三角形皮瓣覆盖残端16例,植皮修复供瓣区12例,并进行随访6～24个月.结果 再造拇指末节均成活.再造拇指外观饱满,质地、颜色与对侧正常拇指相近,指端两点辨别觉8～10mm;关节活动度按TAM法评定标准评定,均达到优良;在持物时无疼痛及感觉过敏,外形、功能满意.供区行走无影响.结论 (躅)甲瓣游离移植是修饰性再造拇指末节缺损的理想方式之一.     

自体外周血干细胞移植治疗周围神经损伤

背景：关于神经干细胞对周围神经损伤的治疗已有多篇报道,但外周血干细胞对周围神经损伤治疗鲜有报道。 目的：探讨自体外周血干细胞移植治疗周围神经损伤使失神经骨骼肌重获神经再支配的临床应用。 方法：应用外周血干细胞治疗周围神经损伤6例,同时与周围神经损伤单纯行神经断端吻合或神经移植10例比较。2组患者术后常规肌注鼠神经生长因子一两个疗程,同时给予针灸、理疗、经皮电刺激治疗及功能康复训练。 结果与结论：两组患者随访均超过6个月。干细胞移植组运动神经传导速度和感觉神经传导速度的恢复率要明显高于单纯神经吻合组。提示周围神经损伤后给予修复局部用外周血干细胞移植能够使远端失神经骨骼肌早期重新获得神经再支配。     

穿支皮瓣的临床应用原则专家共识

<正>皮瓣手术的应用在人类史上已有两千多年,其发展主要经历了最初的局部旋转皮瓣和后来的远位带蒂皮瓣、游离皮瓣、带血管蒂皮瓣、穿支皮瓣等阶段。近40余年来由于显微外科技术的诞生解决了小血管吻合难题和显微解剖研究深入认识了皮瓣的血供规律,先后诞生了游离皮瓣和穿支皮瓣。游离皮瓣解决了过去处理极为棘手、治疗效果不佳甚至无法修复的创面难题,是皮瓣外科发展史上重要的里程碑;穿支     

Bcl-2/Bax蛋白表达对皮瓣重建兔阴囊生精细胞凋亡的影响

目的:探讨皮瓣重建兔阴囊生精细胞的凋亡与Bcl-2/Bax蛋白表达的关系。方法:将12只育龄期健康雄性新西兰大白兔随机分成实验组和对照组,每组6只。采用温度计埋藏法测量实验组皮瓣重建前阴囊内睾丸表面温度,手术切除实验组动物阴囊,建立皮瓣重建阴囊动物模型,对照组不作处理。动物模型建立后第8周末,实验组动物测量睾丸表面温度后行睾丸活检;对照组直接进行睾丸活检。采用原位末端标记(TUNEL)法检测睾丸生精细胞凋亡指数,免疫组织化学法结合图象分析仪检测睾丸生精细胞Bcl-2/Bax蛋白的表达。结果:实验组模型建立前睾丸表面温度为36.0±0.3℃,模型建立后第8周末睾丸表面温度为38.1±0.6℃(P<0.05)。模型建立后第8周末实验组睾丸生精小管中生精细胞的凋亡指数(AI)为71.85±2.69%,对照组AI为7.73±4.95%(P<0.05)。手术使Bax表达显著升高(P<0.05),Bcl-2表达显著降低(P<0.05);凋亡细胞主要为初级精母细胞和圆形精子细胞。结论:皮瓣重建兔阴囊后睾丸局部温度升高,诱导睾丸生精细胞凋亡增加;生精细胞凋亡增加与Bcl-2基因表达降低、Bax基因表达升高密切相关。细胞内Bcl-2/Bax比值是影响生精细胞凋亡的重要因素之一。     

2型糖尿病合并下肢动脉粥样硬化病变患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2、25羟维生素D与同型半胱氨酸关系的研究

目的探讨T2DM合并下肢动脉粥样硬化病变(LEAD)患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、25羟维生素D[25(OH)D]与同型半胱氨酸(Hcy)之间的关系。方法选取2018年1~7月于我院内分泌科住院的100例T2DM患者,按踝肱指数(ABI)分为T2DM合并LEAD组(LEAD组)50例和T2DM无LEAD组(T2DM组)50例;同期选取我院体检中心健康人群50名为正常对照组(NC组)。ELISA法检测Lp-PLA2,电化学发光法检测25(OH)D水平,酶循环法检测Hcy水平。结果与T2DM、NC组比较,LEAD组血清Lp-PLA2、Hcy水平升高,25(OH)D水平降低(P<0.05)。Pearson相关分析显示,LEAD组血清25(OH)D水平与ABI呈正相关(P<0.05),与Lp-PLA2、Hcy、Hb A1c、TG、TC、LDL-C呈负相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,Hb A1c、LDL-C、Lp-PLA2、25(OH)D、Hcy均为T2DM合并LEAD的危险因素。结论血清Lp-PLA2、Hcy及25(OH)D可能共同参与T2DM合并LEAD的发生发展。     

点滴微光 汇作璀璨星海——用真心诠释医者匠心

贵州省内很多贫困地区,受限于经济水平,唇腭裂患儿、手足畸形及烧伤患者得不到及时有效的医治。遵义医科大学附属医院烧伤整形外科自2016年起,每年举办针对贫困家庭的唇腭裂患儿的“遵义国际公益行动”,并推动这项公益救助活动常态化;2016年、2019年、2020年、2021、2022年,分别举行了救助手足畸形患者公益活动;2019年与“中国红十字会徐荣祥再生生命公益基金”联合举办“关爱西南贫困家庭留守烧伤儿童”项目（贵州站）活动。一切为了人民健康,科室医护人员用真心做百姓健康的守护者。     

遵义缝合法在股前外侧皮瓣供区缝合中的应用研究

目的 探讨采用原位回针垂直褥式缝合、原位回针水平褥式缝合的多重减张缝合联合皮内间断连续缝合的综合缝合法(命名为"遵义缝合法")缝合股前外侧皮瓣供区的临床疗效.方法 2019 年1 月-12 月,对62例患者采用股前外侧皮瓣修复创面.男46例,女16例;年龄9～67岁,平均31岁.股前外侧皮瓣切取范围为6 cm×5 cm...