腿带蒂肌皮瓣移植术中肺栓塞一例

患者,男,25岁,因坠楼急诊入院。诊断为:失血性休克;右胫腓骨开放性粉碎性骨折合并左踝闭合骨折;L3,4骨折并不完全截瘫;右胸第7、8肋骨骨折合并血气胸及多发性皮肤撕裂伤。经积极抗休克、抗感染、胸腔闭式引流、清创缝合、骨折固定术等治疗后病情好转。因右下肢骨外露,于受伤后6周拟在全麻下行右小腿带蒂肌皮瓣移植术。术前双下肢因用夹板及石膏托固定绷带包扎而未行局部捡查。血常规检查示轻度贫血(Hb 91 g/L),肝功能检查示白蛋白低(32.91 g/L),其余血常规指标及肝功能指标未见异常。     

EDTA示波极谱滴定葡萄糖酸钙

dE/dt—E曲线因有独特优点被广泛应用于滴定分析。使用汞膜电极,在pH6左右的醋酸—醋酸钠缓冲液中,或在pH9～10的硼砂—氢氧化钠—醋酸钠缓冲液中,EDTA的dE/dt—E曲线上有明显的切口,可用于滴定非示波极谱活性的金属离子。但在0.01M NaOH底液中,EDTA的切口不明显(见图1),而且位置靠近左侧亮点,这种切口不灵敏,不能用于滴定分析。但在同样的电极和底液条件下,采用dE/dt—t曲线却可得到良好结果。Heyrovsky曾采用高压高阻线路,使去极剂在dE/dt—t产生折扭。采用本文的低压低阻线路,并控制一定的交、直流电压,去极剂在dE/dt—t曲线上能产生切口。凭籍切口的出现或消失指示滴定终点。采用此法指示终点应用于EDTRA滴定葡萄糖酸钙,其测定结果与中国药典法一致,且由于终点指示不受不溶物     

交流示波极谱滴定溴丁东莨菪碱制剂

本文研究了用四苯硼钠示波极谱滴定测定溴丁东莨菪碱(原料、注射液及片剂)的方法。四苯硼钠能定量地与溴丁东莨菪碱沉淀。在醋酸-醋酸钠缓冲液(pH=5.1～5.3)中加入过量Na-TPB标准溶液,使溴丁东莨菪碱完全沉淀,干过滤部分溶液后,取一定量滤液在碱性溶液中用Tl_2SO_4标准溶液回滴定过量的Na-TPB。方法准确,快速,制剂中的添加剂不干扰测定。     

不同剂量瑞芬太尼对发育期大鼠短期学习记忆能力的影响

目的探讨不同剂量瑞芬太尼对发育期大鼠短期学习记忆能力及海马组织磷酸化-环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(p-CREB)表达的影响。方法选用14日龄SD大鼠72只,体重19~23g,采用随机数字表法,将其分为四组,每组18只。C组为生理盐水对照组;R1、R2、R3组分别为瑞芬太尼1、5、10μg·kg-1·min-1药物处理组。四组均持续腹腔泵注给药,时间为2h,泵注液体总容量均为2ml,并监测大鼠SpO2及脉率。分别于清醒后4h、24h、1周时,采用跳台实验评价其学习记忆能力、Western blot法测定海马组织p-CREB蛋白的表达。结果 R3组脉率明显低于C、R1和R2组(P0.05);但四组SpO2差异无统计学意义。清醒后4h时R2、R3组错误次数均明显多于、潜伏期明显短于C和R1组(P0.05);R3组错误次数明显多于、潜伏期明显短于R2组(P0.05)。清醒后24h时R2和R3组错误次数明显多于、潜伏期明显短于C和R1组(P0.05);R3组错误次数明显多于R2组(P0.05)。清醒后1周四组错误次数及潜伏期差异均无统计学意义。清醒后4h时R3组海马p-CREB蛋白表达明显低于C、R1和R2组(P0.05)。清醒后24h时R2、R3组海马p-CREB蛋白表达均明显低于C和R1组(P0.05)。清醒后1周四组p-CREB表达差异均无统计学意义。结论瑞芬太尼5~10μg·kg-1·min-1可导致发育期大鼠短期学习记忆能力下降,其机制可能与抑制海马组织p-CREB蛋白表达有关。     

hUC-MSCs对缺氧缺血脑损伤新生大鼠脑组织的保护作用研究

目的 通过移植人脐带来源的间充质干细胞(hUC-MSCs)治疗缺氧缺血诱导的新生大鼠缺氧缺血性脑病(HIE),并探讨hUC-MSCs对神经细胞的保护作用及机制.方法 采集足月健康新生儿脐带约10 cm,运用组织块贴壁法培养hUC-MSCs,通过感染重组携带绿色荧光蛋白的腺病毒标记细胞;取18只新生健康7d龄SD大鼠,随机均分为对照(假手术)、模型、治疗组,其中模型组及治疗组建立新生大鼠缺氧缺血脑损伤模型,建模成功24 h后将标记的hUC-MSCs注射入治疗组左侧(损伤侧)侧脑室,各组大鼠hUC-MSCs移植治疗48 h后,检测hUC-MSCs在HIE大鼠大脑内的定植并采用TTC染色观察梗死脑组织,RT-qPCR测定海马组织中Beclin-2、Caspase-3 mRNA水平的变化,Western blot检测海马区细胞Beclin-2、Caspase-3蛋白的表达.结果 对照组大鼠大脑没有形成梗死体积,模型组大鼠大脑梗死体积明显,梗死体积比为(41.67±4.17)％;治疗组大鼠经hUC-MSCs移植治疗48 h后,大脑梗死体积减小[(16.65±3.43)％],与模型组比较,差异有统计学意义;HIE建模48 h后,内源性Beclin-2、Caspase-3的mRNA以及蛋白的表达上调.hUC-MSCs移植治疗48 h后,Beclin-2、Caspase-3的mRNA以及蛋白的表达下降.结论 hUC-MSCs能减小缺氧缺血损伤大鼠大脑梗死体积,对损伤大鼠有保护作用;hUC-MSCs能够减少大鼠脑细胞凋亡,下调缺氧缺血脑损伤大鼠海马区细胞凋亡相关Beclin-2、Caspase-3的mRNA以及蛋白水平.     

右美托咪定通过腺苷A1受体调节大鼠压力反射敏感性

目的观察腺苷A1受体在右美托咪定调节压力反射敏感性(baroreflex sensitivity,BRS)中的作用。方法健康成年雄性SD大鼠32只,体重240~280g,按随机数字表随机分为四组:对照组(C组)、选择性腺苷A1受体阻断剂组(P组)、右美托咪定组(D组)、选择性腺苷A1受体阻断剂+右美托咪定组(PD组),每组8只。C组泵注生理盐水40 ml·kg~(-1)·h~(-1)负荷量15 min,维持泵注10 ml·kg~(-1)·h~(-1);P组腹腔注射选择性腺苷A1受体阻断剂8-环戊基-1,3-二丙基黄嘌呤(DPCPX)1mg/kg,泵注同C组方案的生理盐水;D组右美托咪定负荷量100μg/kg,维持量100μg·kg~(-1)·h~(-1)持续泵注;PD组腹腔注射DPCPX 1mg/kg并泵注右美托咪定,泵注剂量同D组。采用苯肾上腺素升压法于泵注前(T_0)、泵注后60min(T_1)和泵注后120min(T_2)测定BRS。结果与T_0时比较,T_1和T_2时D组和PD组BRS明显升高(P0.05)。与C组和P组比较,T_1和T_2时D组和PD组BRS均明显升高(P0.05)。与D组比较,T_1和T_2时PD组BRS明显降低(P0.05)。结论右美托咪定可能通过腺苷A1受体增加大鼠BRS。     

心脏不停跳与停跳二尖瓣置换术患者临床恢复情况比较的Meta分析

目的 系统评价心脏不停跳与停跳二尖瓣置换术患者临床恢复情况的差异。 方法 采用Cochrane系统评价方法,计算机检索the Cochrane Library、PubMed、EMBASE、CNKI和万方数据库,收集有关心脏不停跳与停跳二尖瓣置换术临床疗效对比的临床随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）,检索时限均以上述数据库建库之日起至2016年12月。由两位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价质量,然后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 最终纳入7项RCT,共242例患者,其中不停跳组116例,停跳组126例。Meta分析结果显示,不停跳组CPB时间［加权均数差（weighted mean differences, WMD）=-13.29,95%CI（-21.97,-4.61）,P＜0.05］、术中除颤次数［比值比（odds ratio, OR）=0.10, 95%CI（0.03,0.29）,P＜0.05］、术后血管活性药物使用量［WMD=-2.71,95%CI（-3.10,-2.32）,P＜0.05］及ICU停留时间［WMD=-7.73,95%CI（-10.92,-4.54）,P＜0.05］均少于停跳组。但两组手术时间［WMD=-9.69,95%CI（-26.15,6.78）,P=0.25］、机械通气时间［WMD=-4.39,95%CI（-10.01,1.23）,P=0.13］、术后住院时间［WMD=-1.12,95%CI（-2.24,0.01）,P=0.05］以及住院期间死亡人数［OR=2.48,95%CI（0.34,18.11）,P=0.37］差异无统计学意义。 结论 在二尖瓣置换术的患者临床恢复情况中,心脏不停跳手术的CPB时间、术中除颤次数、术后血管活性药物使用量及ICU停留时间优于心脏停跳手术,但两者的手术时间、机械通气时间、术后住院时间及住院期间死亡人数并无差异。     

比较维库溴铵在青年和中年女性患者全麻中的肌松效应

目的 观察并比较维库溴铵在青年和中年女性患者全麻中肌松效应的影响. 方法 将40例按美国麻醉医师协会（ASA）分级标准定为Ⅰ～Ⅱ级的乳腺包块手术女性患者分为青年组（18岁～44岁）和中年组（45岁～59岁）,每组20例.麻醉诱导期间给予2 ED95 0.1 mg/kg维库溴铵,用TOF-Watch加速度仪进行肌肉松弛监测,采用四个成串刺激（train of four,TOF）方式监测拇内收肌的收缩反应.观察起效时间、时效、体内作用时间、恢复指数、TOF比率恢复到25％的时间. 结果 青年组肌松起效时间、体内作用时间及TOF恢复到25％的时间均明显短于中年组[（156±33）、（186±44）s、（67±29）、（77±20）、（48±14）、（60±16） min] （P＜0.05）.两组时效[（37±10）、（43±11）min]、恢复指数[（21±17）、（22±13） min]差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 与中年女性患者比较,青年女性患者对维库溴铵较敏感,起效快,体内作用时间短,但对肌松恢复过程无影响.     

丙泊酚长链脂肪乳和中／长链脂肪乳注射液对肝脏能量代谢的影响

目的：观察丙泊酚长链脂肪乳注射液（LCT ）和丙泊酚中／长链脂肪乳注射液（MCT／LCT ）短时间恒速输注对肝脏能量代谢的影响。方法选择年龄为18～50岁,术前 ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的20例择期手术病人,随机分为2组,每组10例,分别行丙泊酚长链脂肪乳注射液4 mg · kg-1· h-1维持麻醉（L组）、丙泊酚中／长链脂肪乳注射液4 mg · kg-1· h-1维持麻醉（M组）。在气管插管后（T1）、维持输注丙泊酚麻醉2 h后（T 2）,各取静脉血检测乙酰乙酸、β-羟丁酸值,计算血酮体比率（乙酰乙酸／β-羟丁酸）。结果 T1、T2时点两组乙酰乙酸、β-羟丁酸和血酮体比率之间比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论丙泊酚长链脂肪乳注射液和丙泊酚中／长链脂肪乳注射液短时间持续输注对肝脏能量代谢没有明显的影响。     

中医药治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察

目的:探讨中医辨证施治慢性萎缩性胃炎的临床效果。方法:将我院于2011年1月至2013年1月收治的54例慢性萎缩性胃炎,用中医健脾温胃、和胃、益胃辨证施治。结果:54例中除2例胃镜检查胃小弯有不明包块,转入上级医院治疗,其余52例均在治疗两周后出院,有20例为痊愈,26例为显效,6例为有效,总有效率为96%。结论:用中医辨证施治慢性萎缩性胃炎,效果显著,副作用少,安全性高,患者易接受。