实时三维超声心动图评价犬多巴酚丁胺负荷试验中左心室容积的变化

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价犬多巴酚丁胺(Dob)负荷试验(DSE)中左心室容积的变化。方法健康杂种犬32条,随机分为3组:心肌顿抑组8条(冠状动脉结扎15min,再灌注30min),心肌梗死组16条(冠状动脉结扎180min,再灌注30min),正常对照组8条。按照心脏负荷5min阶段程序行DSE。应用RT-3DE获取犬静息状态及输注Dob5、10、20、30、40μg.kg-1.min-1及终止后5min的RT-3DE容积数据库,根据心尖长轴观8平面法勾画左室舒张末期容积(LVEDV)及收缩末期容积(LVESV)。比较三组实验犬DSE过程中LVEDV及LVESV的变化。结果正常对照组:随Dob剂量的逐级增加,平均LVEDV和LVESV明显减小;心肌顿抑组:平均LVEDV和LVESV在Dob<20μg.kg-1.min-1时呈减小趋势,在Dob≥20μg.kg-1.min-1时呈增大趋势;心肌梗死组:平均LVEDV和LVESV在Dob<20μg.kg-1.min-1时也呈减小趋势,但在Dob≥20μg.kg-1.min-1时则明显增大。三组实验犬LVEDV及LVESV呈不同的变化趋势。结论应用RT-3DE定量分析DSE过程中左室容积的变化,可以区分心肌顿抑和心肌梗死。RT-3DE有望为临床定量评价心肌顿抑和心肌梗死提供一项有效手段。     

原发性心脏肿瘤的诊治

目的 探讨心脏肿瘤的临床特征和外科治疗方法。方法 分析1994年至2006年9月手术治疗的78例心脏肿瘤患者临床资料。结果 完整切除肿瘤71例，大部分或部分切除肿瘤2例，取活检5例。围术期死亡3例，术后复发2例。结论 心脏肿瘤以心房粘液瘤多见。手术治疗心脏良性肿瘤近、远期效果理想。心脏恶性肿瘤诊治困难。     

精神病患者入院干预的相关分析

目的通过对协助入院精神病患者232例次干预的分析，以期为社会提供更安全、更人性化的服务。方法对2004年1年来开展协助精神病患者入院的临床资料进行回顾性分析。结果1年来协助入院例数占同期入院总数的11．12％，以21～40岁的精神分裂症患者居多，占57．33％，职业以工人和干部最多，占75．3％。干预的原因主要为生活失理(52．2％)，暴力行为(31．9％)，躯体状况不佳(10．3％)，以及自伤、自杀(5．2％)。干预方式以心理诱导为主(69．40％)、强迫约束为辅(30．60％)。结论开展协助精神病患者入院有效地缓解了精神病患者家属的困难，是一项有利于社会安定的措施。     

冠状动脉旁路移植术后乳内动脉桥血管病变相关因素分析

目的筛选、分析导致冠状动脉旁路移植术（CABG）后的患者左乳内动脉桥血管闭塞的危险因素。方法选取2002年1月—2006年8月在中国人民解放军总医院心血管外科高长青主刀完成的CABG术后患者共228例。通过64-MSCTA的方法判断CABG术后左乳内动脉桥血管通畅情况,收集患者术前、术中信息和术后资料,对可能导致左乳内动脉桥血管病变的危险因素进行单因素分析后,将筛选后的结果通过Logistic多因素回归分析,找出危险因素。结果术前冠脉造影前降支狭窄百分比、术前冠脉造影弥漫性病变;术前血糖;术前甘油三酯;术中检查靶血管直径;LIMA桥血流;同期室壁瘤手术为单因素危险因素,Logistic多因素回归分析,显示LIMA桥病变的危险因素是靶血管的狭窄程度和LIMA桥血流量。结论 LIMA桥通畅率和靶血管狭窄程度、桥血流相关。     

单支冠状动脉植入5枚支架心绞痛未缓解1例

1临床资料病例,男性,52岁,2年前因急性心梗在当地医院行冠脉造影,在前降支(LAD)植入支架1枚,术后仍有心绞痛,1周后又在LAD植入支架4枚,症状仍未明显缓解。所植支架均为药物涂层支架。     

康斯特保护液与含血冷停搏液在机器人心脏瓣膜手术中的比较

目的对比康斯特保护液(HTK液)和4:1含血冷停搏液(St.Thomas液)在全机器人心脏瓣膜直视手术中的心肌保护效果及其对手术的影响。方法 2007年3月至2012年8月使用达芬奇(da Vinci.S)机器人手术系统在周围体外循环(PECC)下完成心脏瓣膜直视手术111例,其中二尖瓣成形79例,二尖瓣置换32例。在食道超声(TEE)引导下,经右侧股动脉、股静脉及颈内静脉插管建立PECC。心肌保护分别采用HTK液(n=46)和4∶1含血冷停搏液(n=65)灌注,使用BD14G静脉穿刺针作为停搏液灌注针,经胸壁穿刺进入胸腔后插入升主动脉,TEE评估停搏液灌注针插入的深度、位置及停搏液灌注效果。HTK液经升主动脉一次性灌注1 300～3 000 ml(25～30 ml/kg),灌注时间4～6 min,灌注压力200～250 mm Hg;使用4∶1含血冷停搏液者,首次灌注剂量1 000～1 500 ml(20 ml/kg),灌注压力300～380 mm Hg,灌注流量250～350 ml/min,以后每20～30 min半量复灌。结果两组患者体外循环时间、升主动脉阻断时间、心脏自动复苏率均无显著性差异(P>0.05),术后心肌酶CK、多巴胺用量、呼吸机辅助时间及胸腔引流量等亦无显著差异(P>0.05);HTK液组停搏液用量明显多于含血停搏液组(P<0.01);术中钠离子明显降低(P<0.05);液体总量显著增加(P<0.05)。结论 HTK液和含血冷停搏液在机器人心脏瓣膜手术中均能获得相同的心肌保护效果,HTK液不影响手术进程,较为实用,但易导致血液过度稀释及低钠血症,需积极处理。     

心脏瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术107例临床分析

目的总结笔者所在科室同期行心脏瓣膜置换和冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的患者围术期临床特点及处理方法。方法回顾性分析1998年4月～2011年3月期间冠心病合并瓣膜病患者107例,男性82例,女性25例,平均年龄60岁(39～78岁),术前心功能(NYHA)Ⅱ级者18例,心功能Ⅲ级者72例,Ⅳ级者17例。二尖瓣病变71例,主动脉瓣病变24例,二尖瓣合并主动脉瓣病变12例。冠状动脉单支病变57例,2支病变29例,多支病变21例,左主干病变11例。合并左房血栓22例。行二尖瓣置换53例,二尖瓣成形9例,主动脉瓣置换24例,双瓣置换12例,其中26例同时行三尖瓣成形术,22例同时行左房血栓清除术。桥血管共计152支,其中动脉桥44支,平均血流量28.6±5.1ml/min。静脉桥108支,平均血流量23.3±4.8ml/min。对上述患者的临床资料进行统计学分析。结果术后死亡2例(病死率1.9%),死亡原因分别为恶性心律失常和严重感染。二次开胸止血2例。围术期应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pumping,IABP)6例(5.6%)。心脏超声显示术后左房及左室内径较术前明显缩小(分别为P=0.029和P=0.001)。75例患者术后随访4个月～13年,患者心功能改善,心绞痛症状消失。结论对于冠心病合并瓣膜病患者,充分的术前评估,正确的术中、术后处理,可以降低心脏瓣膜置换同期行CABG的病死率。     

小左心室患者瓣膜置换术后早期心脏形态及功能的变化

目的 研究小左心室患者心脏瓣膜术后早期形态学及左心室收缩功能变化.方法 2003年1月至2008年8月,51例合并小左心室的风湿性瓣膜病患者接受二尖瓣置换术.男性7例,女性44例,年龄31～69岁,平均(48±5)岁.病程5～49年,平均(18±9)年.患者病变以重度二尖瓣狭窄为主.同期行主动脉瓣置换术6例,冠状动脉旁路移植术1例,三尖瓣成形术48例,左心房血栓清除术36例,左心房折叠术42例.结果 围手术期死亡2例(3.9%),1例因不能脱离辅助循环死亡,1例于术后10 d死于继发的多脏器功能衰竭.术后早期发生重度低心排血量14例(27.5%),多器官功能不全11例,频发室性心律失常5例.术前及术后早期(7～14 d)行超声心动图.左心室舒张末期内径术前(36.5±3.2)mm,术后(38.6±5.3)mm;左心室舒张末期容积指数术前(45.9±3.8)ml/m2,术后(48.2±7.4)ml/m2;差异无统计学意义.手术前后射血分数为48.6%±6.7%和52.8%±8.3%,缩短分数为25.5%±3.3%和27.1%±1.3%,差异无统计学意义.结论 小左心室患者瓣膜术后早期易发生低心排血量.左心室舒张末期内径术后早期一般不会立即恢复.     

机器人心脏外科（一）

一、发展简史 研制机器人的目的是帮助人类摆脱繁重体力劳动及危险环境下的作业。1920年捷克斯洛伐克作家卡雷尔在他的科幻小说中,根据Robota（捷克文,原意为“劳役、苦工”）和Robotnik（波兰文,原意为“工人”）,创造出“机器人”这个词。1959年美国发明家英格伯格和德国人德沃尔联手制造出第一台工业机器人,并应用于汽车制造业和核工业领域。     

骨髓单个核细胞移植治疗缺血性心脏病的进展

骨髓单个核细胞包括间充质干细胞、造血干细胞和内皮祖细胞,这些细胞移植到缺血心肌后可分化为心肌细胞、血管内皮细胞和平滑肌细胞;并且可通过旁分泌和自分泌一些细胞因子促进血管新生,防止宿主细胞和移植细胞凋亡,并使内源性修复细胞归巢,修复受损的心肌。目前国内外已进行了大量应用于缺血性心脏病的试验,这些研究采用多种途径将骨髓单个核细胞植入到冠状动脉或心肌内,包括冠状动脉内注射、静脉输入、直接室壁注射、心外膜或心内膜下输入,并通过将细胞制成碎片而提高其滞留率,或应用一些细胞因子提高治疗效果。虽然目前这些临床试验结果尚存在争议,但这些方法在治疗缺血性心脏病方面仍有前景。现对骨髓单个核细胞移植治疗缺血性心脏病的机制、移植途径、骨髓单个核细胞的滞留、归巢、存活和展望等进行综述。