机器人体外循环下心脏手术的心肌灌注方法及效果

目的探讨机器人体外循环下心脏手术时不同心肌灌注方法的临床效果。方法回顾2007年1月～2011年8月间采用da Vinci S机器人系统体外循环下行心脏手术242例患者,按其心肌保护时采用不同的灌注液分为三组：含血停搏液组（n=150）;HTK液组（n=30）和不停跳组（n=62）。分别采集术前患者一般状况、手术方式、术前和术后左室射血分数（EF）、体外循环时间、主动脉阻断时间、心脏复苏状况、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CKMB）术前、手术当日、术后第1天和术后第3天等数据进行分析比较。结果术前三组患者一般状况、术前和术后EF值各组间比较无统计学差异（P〉0.05）。含血停搏液组和HTK液组的手术方式、体外循环时间、阻断时间和自动复苏率两组间比较亦无差异（P〉0.05）,停搏液用量HTK液组明显多于含血停搏液组（P〈0.01）。含血停搏液组和HTK液组与不停跳组比较手术方式和体外循环时间有显著差异（P〈0.05）,不停跳组手术为房间隔缺损修补或右房黏液瘤摘除。CK和CKMB在术前、手术后当日、术后1日和3日各组组间比较均无差异（P〉0.05）,各组手术当日和术后1日与术前比较均明显地高于术前,有极显著差异（P〈0.01）,术后3日则已恢复至术前水平（P〉0.05）。所有患者均恢复顺利,痊愈出院。结论在机器人心脏手术中,采用含血停搏液或HTK液灌注心肌的保护方法均能获得与不停跳心肌保护方法相同的效果。     

机器人心脏手术中呼气末二氧化碳分压与动脉二氧化碳分压的相关性研究

目的探讨机器人心脏手术中体外循环前后及单肺通气条件下呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与动脉二氧化碳分压（PaCO2）的相关性。方法 80例行机器人心脏手术的患者,按疾病种类分为三组：先天性心脏病组35例（A组）,二尖瓣疾病组27例（B组）,冠心病组18例（C组）,分别在诱导后双肺通气（TLV）30 min（T1）,单肺通气（OLV）30 min（T2）,OLV＋二氧化碳气胸30 min（T3）,OLV＋二氧化碳气胸60 min（T4）,OLV＋二氧化碳气胸90 min（T5）,停体外循环后OLV 30 min（T6）,恢复TLV 30 min（T7）等时刻抽取动脉血做血气分析,比较PaCO2与PETCO2。结果三组患者的PETCO2与PaCO2除了在T2时刻没有相关性外（P〉0.05）,其余时刻均有相关性（P〈0.05）;A组和B组的PETCO2、PaCO2和PETCO2与PaCO2的差值（Pa-ETCO2）在体外循环后均增加（P〈0.05）;C组PETCO2与PaCO2在T3、T4、T5时刻逐渐升高,Pa-ETCO2也逐渐增大（P〈0.05）。结论在机器人心脏手术的各类心脏疾病中的PETCO2与PaCO2有良好的相关性,随着二氧化碳气胸时间的延长,两者的差值逐渐增大;在体外循环后两者的差异也比体外循环前明显增大,所以PETCO2监测不能完全替代机器人心脏手术中的PaCO2测定。     

动、静脉血样常规检测结果对比分析

近年来,由于监护设备及监护水平的提高,动脉留置针的应用越来越多,临床上针对血常规的标本采集仍以静脉血样为主,如静脉血样本较难采集,也可以动脉血样检验血常规。本实验通过同一个体、同时采集的动静脉血为原始数据,对二者得出的检验结果加以分析。     

瓣膜类型对主动脉瓣置换术后早期心功能影响的分析

目的分析主动脉瓣置换术后瓣膜类型对患者术后早期心功能的影响。方法回顾性分析在我科行主动脉瓣置换手术的68例患者,年龄23～73(48.9±11.2)岁,其中男54例,女14例。病变类型:单纯主动脉瓣狭窄5例,主动脉瓣狭窄伴关闭不全21例,单纯主动脉瓣关闭不全42例。其中53例植入机械瓣,15例植入生物瓣。结果无死亡及其他严重并发症。术后超声心动图示升主动脉内径[(37.9±5.3)vs(40.5±5.7)mm,P<0.05]较术前明显减小,术后左心室舒张末内径[(46.2±9.1)vs(58.9±11.6)mm,P<0.05]较术前明显减小,生物瓣及机械瓣两组患者术前及术后左心室舒张末内径、左心室射血分数、升主动脉直径等比较,差异无统计学意义,左心室舒张末内径和升主动脉直径的术前及术后的变化值比较,差异无统计学意义。结论主动脉瓣置换术可改善患者心功能,瓣膜的类型在主动脉瓣置换术中对心功能的改善无影响。     

青年与老年冠心病患者行冠状动脉旁路移植术疗效及危险因素分析

目的探讨青年与老年冠心病（coronary heart disease,CHD）患者行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）手术疗效及发病危险因素。方法选择我院2009年5月-2012年5月所有单纯行CABG患者（≤45岁51例;≥65岁386例）与同期行心脏手术的非冠心病患者（≤45岁68例,≥65岁247例）。比较CHD组与非CHD组的术前因素、CHD组两个年龄段术中及术后指标、并发症及死亡率等,并进行危险因素相关分析。结果青年CHD组在呼吸机辅助时间、ICU时间及住院时间等方面明显小于老年CHD组（P〈0.05）,在男性、阳性家族史、吸烟、超重、低-高密度脂蛋白（HDL）等方面明显高于老年CHD组（P〈0.05）。结论青年CHD组手术疗效好于老年组,老年CHD组手术近期效果令人满意;青年CHD危险因素以男性、阳性家族史、吸烟、超重、低-HDL为主,应针对可控因素进行健康教育及治疗。     

波生坦治疗先天性心脏病相关肺动脉高压的临床疗效

目的观察波生坦治疗先天性心脏病相关肺动脉高压的临床疗效及安全性。方法临床诊断先天性心脏病相关肺动脉高
压患者24例,其中4例为外科手术后患者,20例为临床诊断重度的肺动脉高压存在手术禁忌的患者。所有患者均按照设定的目
标剂量口服波生坦治疗,服药2、4、6月时测定6MWD、UCG估测肺动脉压,评定心功能等级,复查肝肾功能。结果24例失访1
例,死亡1例,症状有效缓解率达84.2%。肺动脉收缩压服药后2、4月与服药前比较无显著性差异（P=0.096）,服药后6月时有显
著性差异[（97.8±14.9）mmHg vs（80.9±25.0）mmHg,P=0.029]。服药后2、4、6月的6MWD较服药前显著提高[（317.0±134.1）m
vs（488±98.8）m vs（496.3±89.0）m vs（491.3±114.2）m,P=0.004、0.003、0.004）。服药后2、4、6月心功能分级较服药前提高（2.9±
0.5 vs 2.0±0.5,1.8±0.4,1.7±0.5,P均<0.001）。服药后2、4、6月复查肾功能正常,复查谷草转氨酶及谷丙转氨酶结果与服药前相
比均无显著性差异（P>0.05）。结论口服波生坦可有效减轻先天性心脏病相关肺动脉高压患者的临床症状,降低肺动脉压,改
善运动耐量及心功能分级,患者耐受性好。
     

昆明市精神与行为障碍的流行病学研究

[目的]调查昆明市各类精神及行为障碍的患病率。[方法]以精神疾病诊断统计手册(DSM-IV)和复合性国际诊断交谈问卷(CIDI-2.1)为主要诊断和筛查工具,在全市年龄大于15岁人群中,随机抽取5033人作为研究对象进行访谈调查。[结果]精神和行为障碍的30d患病率为4.53%,12个月患病率为6.41%,终生患病率为15.19%,其中男性患病率高于女性。烟酒使用障碍的30d和终生患病率分别为1.96%和6.78%,抑郁症30d和终生患病率分别为0.93%和1.96%,精神分裂症30d和终生患病率分别为0.04%和0.71%。[结论]抑郁症和酒依赖患病率高于以往国内同类调查结果,精神分裂症也与国内以往调查结果相近。     

人体心脏心室肌纤维三维结构的研究

目的探索人体心脏心室肌纤维的三维结构。方法获取8例人体心脏,供者均为男性,年龄(81.9±7.2)岁,心脏质量(455.6±65.7)g。心脏放入装满水的塑料容器中,立即进行弥散张量磁共振扫描,从供者死亡到标本扫描的间隔时间为(18.6±5.2)h。扫描使用3.0T,GECV/I型磁共振机进行,采用8通道线圈扫描,sshEPI和SENSE扫描序列,层厚3mm,b值1000s/mm2,TR2000ms,TE86.4ms,FOV14cm×14cm,Voxels 128×128,Resolution 1.1mm×1.1mm×3mm。然后采用GE Advantage Windows workstation通过纤维追踪进行心肌纤维的可视化重建,显示并观察心肌纤维的三维结构。结果左心室前壁,室间隔,后壁及游离壁处的纤维均存在两个走行方向不同纤维层面,心内膜下层心肌纤维从基底部到心尖呈现纵斜形向下走行,中层的心肌纤维从心尖到基底部呈现横斜形向上走行,两者在心尖部呈螺旋形连接。结论人体心脏心室肌纤维的三维结构与Torrent心肌带假说所阐述的结构特征基本一致。     

不同首发年龄精神分裂症患者临床特征及影响因素

目的:探讨不同首发年龄精神分裂症患者的临床特征,以及社会人口学影响因素。方法:根据美国精神障碍诊断与统计手册第5版的精神分裂症诊断标准,选取15～70岁患者2 016例,由精神科医生采用简明国际神经精神访谈、精神症状维度评定量表(CRDPSS)和阳性与阴性症状量表(PANSS)进行诊断和评估。以18岁和25岁作为精神分裂症早发、中发及晚发的分组界值。采用方差分析、多重相关分析和多重线性回归的方法进行统计分析。结果:早发型患者的PANSS量表总分(73.8±28.0)和CRDPSS量表总分(11.7±5.4)均为最高。女性、受教育程度高、汉族、首发年龄较早、起病形式较慢等特征与PANSS量表和CRDPSS量表总分及其各维度分数正关联(标化回归系数：0.04～0.47),收入水平和吸烟与PANSS量表和CRDPSS量表总分及其各维度分数负关联(标化回归系数：-0.04～-0.14)。结论:早发型精神分裂症患者的症状严重程度更高,女性、受教育水平高、早发病、慢性起病是精神分裂症患者症状严重的危险因素。     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术对比研究

目前经典的冠脉搭桥术是在体外循环心脏停跳下完成的手术（CCABG）,安全有效。但体外循环（CPB）本身可导致全身性炎症损伤。微创非体外循环心脏不停跳搭桥（OPCAB）是搭桥手术的重大进展,它克服了CPB所带来的全身炎症性损伤的副作用,特别适合高龄、同时患慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能不全、有过脑中风等疾病的高风险患者。但是心脏跳动下吻合血管是否安全;吻合口是否通畅;能否达到完全再血管化;对脑的损害程度;心肌的损伤程度;输血量;以及对医疗资源的消耗等问题,是国内外学者一直关注的问题。本课题对这两种术式进行了系列对此研究。