乌司他丁对创伤失血性休克兔细胞因子和黏附分子的影响

目的通过测定创伤失血性休克兔血清细胞因子(TNF-α、IL-8)和可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1),以及肺组织病理学改变,评价乌司他丁对创伤失血性休克的疗效及对缺血再灌注损伤的保护作用。方法将新西兰白兔30只随机分为3组:对照组、创伤失血性休克生理盐水组和创伤失血性休克乌司他丁组。分别在休克前、休克末、复苏后2h、4h各时相点静脉采血测定细胞因子(TNF-α、IL-8)及可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)。复苏后4h空气栓塞处死动物,取右下肺叶组织观察病理变化。结果对照组TNF-α、IL-8在各时点变化不明显。另外2组在TNF-α水平变化明显升高,且生理盐水组高于乌司他丁组(P<0.05)。而生理盐水组IL-8在复苏后4h才较对照组明显增高(P<0.05),而且辐度大于乌司他丁组(P<0.05)。肺组织病理学观察显示乌司他丁对缺血再灌注损伤肺具有保护作用。结论乌司他丁可能通过抑制TNF-α、IL-8和sICAM-1的释放,对创伤失血性休克及其引起的缺血再灌注肺损伤产生保护作用。     

双腔右心室95例的外科治疗

目的总结双腔右心室(DCRV)的诊断和外科治疗经验。方法回顾性分析近10年收治的DCRV95例,其中男56例,女39例,年龄1～48岁。单纯DCRV13例,合并其他心脏畸形82例,其中合并室间隔缺损56例。采用右房和右室漏斗部联合切口57例,单纯右房切口8例,单纯右室漏斗部切口30例。结果肌隔型61例,肌束型34例。全组无手术死亡。术前超声心动图误诊为VSD 15例,误诊为PS 3例,均于术中探查确诊。结论单纯DCRV少见,以合并VSD多见。多普勒超声心动图对诊断有较高价值,但也有较高的误诊和漏诊率。术中探查很重要,应常规探查三尖瓣和肺动脉瓣。采用右室切口更有利于右室流出道狭窄的彻底解除。     

非心肺转流冠状动脉搭桥术中的循环控制

非心肺转流冠状动脉搭桥术（OPCAB）因其降低与心肺转流相关的并发症发生率和死亡率,目前已经成为冠状动脉搭桥术的重要选择。但是心脏表面固定器的应用,特别是在充分显露左侧冠状动脉回旋支和右冠后降支或左室后支时,需要通过负压吸引或机械压迫限制局部心肌运动。加上吻合血管时需临时阻断冠状动脉血管,所以会发生短暂的心肌热缺血。这些都会影响到心肌收缩力和引起血液动力学的改变。本研究对此进行分析,并将我们的治疗经验予以介绍。     

不同方式七氟醚缺血处理对大鼠离体心脏缺血 - 再灌注损伤的保护作用的比较

目的比较七氟醚缺血预处理、七氟醚缺血后处理及七氟醚缺血预处理联合七氟醚缺血后处理3种方式对大鼠离体心脏缺血-再灌注损伤保护效果及相关机制方法大鼠心脏离体平衡期灌住10min后随机分为4组：对照（CTRL）组,全心缺血30min随后复灌120min,无其它干预;七氟醚缺血预处理（SpreC）组：以3％七氟醚行缺血预处理15min,洗出10min．后全心缺血30min复灌120min;七氟醚后处理（SpostC）组：全心缺血30min．随后复灌60min,复灌最初15min行3％七氟醚缺血后处理;SpreC＋SpostC组：联合使用SpreC和SpostC,比较组内不同时点及组间相同时点的血流动力学．所有实验组行组内不同时点和组间同时点的血流动力学比较及左室梗死面积比较。     

心血管外科中脑钠素的研究进展

脑钠素（BNP）是一种肽类心脏循环激素,在心衰、缺血性心脏病、高血压等心血管疾病的发生、发展及诊断、治疗和预后过程中具有重要意义.但BNP在心脏外科中的诊断及治疗意义尚不明确,现就此方面做一简要综述.     

实时三维超声心动图定量评价多巴酚丁胺对心肌顿抑犬和心肌梗死犬左室局部几何形状的作用

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价多巴酚丁胺对心肌顿抑犬和心肌梗死犬左室局部几何形状的作用。方法健康杂种犬32条,随机分为3组:心肌顿抑组(8条),心肌梗死组(16条),正常对照组(8条)。应用RT-3DE获取3组试验犬静息状态(Rest)及输注多巴酚丁胺(Dobutamine,Dob)10μg/(kg·min)的RT-3DE全容积数据库。脱机后进行后处理分析:采用心尖长轴观8平面法重建收缩末期左室立体几何形状。将二尖瓣环中点至左室心尖部心内膜最远点的连线定义为左室中心轴;将左室由心尖部至二尖瓣环等分成与中心轴垂直的10mm厚互相平行的短轴切面,从中选取室壁运动异常面积最大者作为研究平面。手动勾画所选研究平面收缩末期心内膜边界,测量其面积(A)和周长(C),计算Gibson圆形指数(CSI)(公式:CSI=4πA/C2),以此作为定量评价左室局部几何形状的指标。比较输注Dob前、后3组实验犬所选研究平面平均CSI的变化。结果(1)正常对照组静息状态下,所选研究平面平均CSI为0.971,接近于1;输注Dob后,平均CSI无明显变化(CSI=0.980,P>0.05);(2)心肌顿抑组静息状态下,所选研究平面平均CSI较正常对照组明显减小(CSI=0.950,P<0.05);输注Dob后,平均CSI明显增大(CSI=0.965,P<0.01),较正常对照组无明显差异(P>0.05);(3)心肌梗死组静息状态下,所选研究平面平均CSI较正常对照组也明显减小(CSI=0.931,P<0.001);输注Dob后,上述平均CSI明显增大(CSI=0.940,P<0.05),较正常对照组有明显差异(P<0.05)。结论通过应用RT-3DE分析输注Dob前、后左室局部几何形状的变化,可以区分心肌顿抑和心肌梗死。RT-3DE有望为临床定量评价左室局部几何形状提供一项有效手段。     

1286例小儿心脏直视手术的体外循环研究

对本院1981—2002年1286例年龄≤5岁的小儿心脏直视手术的体外循环(ECC)情况进行回顾性分析，将其按时间段分为两组。组I(1981—1997)为管道不定型组(n＝883)，ECC管道是临时改装的，直径及长度均不等，膜肺使用率17．2％。组Ⅱ(1998—2002)为管道定型组(n＝403)，ECC选择配置成型的婴幼儿管道，直径6mm，长度100cm，膜肺使用率76．2％。两组患儿的临床资料均衡，有良好的可比性(P＞0．05)。结果显示，组Ⅱ与组Ⅰ相比，ECC中晶体预充量和全血预充量以及总液量显著降低(P＜0．01)，术后呼吸机辅助时间和住ICU时间明显缩短(P＜0．05)，引流量减少(P＜0．05)。虽然组Ⅱ的预充血量明显减少，由于规范了ECC管道，两组相比稀释度没有显著差异(P＞0．05)。细Ⅰ死亡17例(1.9％)，组Ⅱ死亡6例(1.5％)。提示采用规范的体外循环管道、选用优质婴幼儿膜肺以及减少预充量是婴幼儿体外循环管理的关键。     

自体血液回收技术在心外科手术中的应用

1　材料和方法　取体外循环心脏直视手术中使用血液回收机者 (A组 )和未使用者 (B组 )各 5 0例进行回顾性研究 ,病种包括风心病、冠心病、先心病及大血管病。体外循环使用进口人工心肺机 ,进口膜肺 ,乳酸林格液加白蛋白和 70 6代血浆预充 ,中度血液稀释 ,部分病例在转流前经腔静脉管道放血 ,二组在转流开始常规加入抑肽酶 (丽宝生物 ) 2 78U·kg-1。血液回收组常规使用国产 2 0 0 0型自体血回收机 ,在手术开始前将负压吸引储血器、肝素盐水 (2 5 0 0 0U·5 0 0ml-1)及吸引管道安装完毕。肝素盐水的滴速根据回收血量进行调整 ,控制在每分钟…     

经食管超声心动图在心血管外科手术中的应用

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在心血管外科手术中的应用价值。方法在TEE监测体外循环下行心外科手术患者90例,于体外循环前和心脏复跳后对患者心脏及大血管的结构和功能进行监测和评价。结果对27例瓣膜手术患者进行术后即刻评价,均未发生瓣周漏,其中2例左房室瓣修复术后因左房室瓣中度反流遂改为瓣膜置换术;23例在体外循环下行机器人心脏外科手术患者术中在TEE引导下完成动静脉插管及心脏停跳液灌注;20例行左室室壁瘤切除及左室成形术者术后即刻观察左室形状及计算左室容积指数;1例Morrow手术患者术中行TEE检查即刻观察到SAM现象消失,最大压力阶差由144mmHg减至50mmHg,没有发生室间隔穿孔等并发症。90例患者均未发生TEE相关的并发症。结论术中TEE检查是心血管外科手术中一项重要的即刻监测和评价手段。     

胃康灵胶囊中延胡索乙素的含量测定

目的探索测定胃康灵胶囊中延胡索乙素含量的方法。方法高效液相色谱法,色谱柱为C18柱,VP-ODS150mm×4.6mm。流动相为甲醇-7%乙酸-4%乙酸铵(36∶32∶33),流速1.0mL.min-1,柱温为25℃,检测波长为280nm。结果精密度和稳定性均良好;延胡索乙素浓度在0.032~0.177mg.mL-1范围内,峰面积与浓度呈良好的线性关系,r=0.9997,平均回收率为98.4%;延胡索乙素与其相邻杂质峰的分离度符合要求。结论本方法简便、专属、重现性好,也可用于延胡索药材及其它制剂的含量测定。