鼻咽癌放疗后双侧颈总动脉狭窄继发双眼缺血综合征1例

1　临床资料患者 ,男性 ,5 7岁 ,因左眼视力下降 3ｄ伴左眼及眶部疼痛 1ｄ ,于 2 0 0 0年 7月 18日入院。既往史 :1990年 10月 13日因发现右侧颈部包块行活检确诊鼻咽癌 ,右颈部转移 (Ｔ2 Ｎ1Ｍ0 ) ,于 1990年 11月 30日～ 1991年 1月 31日在我院行头颈部放射治疗 ,每周放疗 5次 ,总剂量 12 4Ｇｙ。 2 0 0 0年 2月出现行走时有发作性头晕伴视物模糊 ,坐位休息几分钟至十几分钟可缓解 ,查视力右眼 1 2 ,左眼 0 6。诊断为短暂缺血综合征 (ＴＩＡ) ,给予扩血管治疗。有吸烟史 ,1996年至今 ,平均每日抽烟 2 0支。查体 :全身情况可 ,颈部皮肤粗…     

多穴位电脉冲刺激的脑皮层功能区fMRI研究

目的 探讨多穴位电脉冲刺激时的脑功能区变化状况。资料与方法 选择治疗偏瘫患者常用的一组穴位（肩Yu、手三里、曲池、合谷）对12例健康右利手志愿者的右上肢进行电脉冲刺激，同时进行BOLD fMRI扫描，运用t检验统计学方法分析得出刺激状态与静息状态信号对比的脑功能图像，观察脑皮层相应功能区的激活状况。另外，随机选择其中5例不同时间段重复观察，评价兴奋区的可重复性。结果 针刺状态下，12例受试者的对侧初级躯体感觉区（SM1）被激活，其中有9例可观察到一侧或双侧辅助运动区（SMA）兴奋、8例运动前区（PMA）兴奋。激活区检测的可重复性＞80％。结论 多穴位电脉冲刺激能特定性地激活相应的脑皮层兴奋区，特定功能穴位群的选择与临床症状有关。     

循环胸内灌洗并低负压吸引治疗食管癌吻合口瘘

目的　探讨采用胸内置管并低负压吸引的方法治疗食管癌手术后吻合口漏。方法　将采取不同手术术式行食管癌根治术后发生吻合口瘘的 37例病人 ,根据吻合口瘘的位置及大小采用胸腔置双管的方法进行循环胸腔灌洗 ,低负压引流 ,记录冲洗后体温下降的时间、胸内冲洗物细菌培养转阴率。结果　与同期行常规引流病人 2 2例 ,经胸腔冲洗后患者体温下降、胸腔冲洗物细菌转阴率的比较 ,本组在置管后 4 8h体温明显下降 ,平均细菌转阴率是常规组的两倍。结论　胸腔灌洗法治疗由食管癌引起的脓胸较常规治疗方法在缓解病人症状、改善吻合口瘘的内环境、促使局部细菌转阴、缩短病人住院时间等方面有显著优越性     

睾丸间质细胞瘤的诊断与治疗（附2例报告）

目的：探讨和总结睾丸间质细胞瘤的临床表现、诊断与治疗。方法：回顾性分析2例睾丸间质细胞瘤患者的临床资料：2例均为青春期后发病,分别因隐睾肿痛伴发热及不育超声检查发现睾丸肿物人院。B超均为界限清楚的实性低回声结节,大小分别为2．1cm×1．5cm和1．0cm×0．8cm,瘤标及激素水平均正常。结果：2例均行根治性睾丸切除术,术中快速冷冻切片病理检查诊断为睾丸间质细胞瘤。术后病理表现为瘤细胞呈弥漫片状排列,多角形,胞质丰富嗜酸性。分别随访32和2个月,未见复发和转移。结论：睾丸间质细胞瘤临床罕见,确诊依赖病理组织学检查,术前细针穿刺活检有助于选择手术方式,尤其是青春期前的患者。     

15d-PGJ2对糖尿病大鼠脑缺血再灌注损伤小胶质细胞活化及神经细胞凋亡的影响

目的 观察PPAR-γ激动剂15d-PGJ2对糖尿病脑缺血再灌注大鼠脑缺血再灌注损伤小胶质细胞活化及神经细胞凋亡的影响。方法 成年SD大鼠80只,随机分为4组:(1)假手术组;(2)正常血糖脑缺血组;(3)糖尿病脑缺血组;(4)糖尿病脑缺血+15d-PGJ2干预组。采用链脲佐菌素诱导糖尿病,应用改良的Zea-Longa法制作大鼠大脑中动脉闭塞再灌注模型。糖尿病脑缺血组+15d-PGJ2干预组在成功制备糖尿病大鼠模型后给予15d-PGJ2 200 μg·kg^-1·d^-1腹腔注射21 d后应用改良的Zea-Longa法制作大鼠大脑中动脉闭塞再灌注模型,再灌注后3 h腹腔注射15d-PGJ2 400 μg·kg^-1,以后6 d每天给予15d-PGJ2 200μg·kg^-1·d^-1腹腔注射。每组分别于24 h、7 d各处死一批大鼠,并随机分为2组:一组行免疫组化法检测小胶质细胞CD68的表达水平及ELISA检测TNF-α与IL-1β水平,另一组用TUNEL法原位标记DNA片段检测凋亡细胞计数。结果 正常血糖脑缺血组、糖尿病脑缺血组、糖尿病脑缺血+15d-PGJ2干预组与假手术组比较,再灌注24 h、再灌注7 d CD68阳性面积、TNF-α与IL-1β水平、神经细胞凋亡率均明显增加(P<0.05); 糖尿病脑缺血组在再灌注24 h、再灌注7 d CD68阳性面积、TNF-α与IL-1β水平、神经细胞凋亡率明显高于正常血糖脑缺血组(P<0.05); 糖尿病脑缺血+15d-PGJ2干预组再灌注24 h、再灌注7 d CD68阳性面积、TNF-α与IL-1β水平、神经细胞凋亡率低于未干预组(P<0.05)。结论 糖尿病脑缺血组与正常血糖脑缺血组相比较CD68阳性面积更大、TNF-α与IL-1β水平更高及神经细胞凋亡率更高; 15d-PGJ2可减少糖尿病脑缺血大鼠小胶质细胞激活、减少炎症因子分泌、降低神经细胞凋亡率。     

重症急性胰腺炎合并盆腔腹膜后坏死组织感染的治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并盆腔腹膜后坏死组织感染的治疗方法.方法 回顾性分析2009年12月至2012年2月南京军区南京总医院收治的5例合并盆腔腹膜后坏死组织感染的SAP患者的临床资料,患者均采用全身综合治疗联合局部治疗.结果 综合治疗:5例患者均行肠内营养支持,3例机械通气,3例持续血液滤过;针对小网膜囊、十二指肠旁、肾周间隙的胰腺坏死组织感染,5例患者均采用分步引流策略,先行CT或B超引导下经皮置管引流,然后中转开腹手术引流;合并胰腺坏死组织出血的4例患者经动脉栓塞止血和(或)“三明治”法填塞止血成功.局部治疗:针对盆腔腹膜后坏死组织感染,5例患者均在中转开腹后采取CT引导下经臀经皮置管引流治疗,穿刺距入院时间平均为38.4 d,坏死组织CT密度值平均为24.4 Hu(20～28 Hu).5例患者均在中转开腹手术后穿刺并一次性置管成功,引流管留置平均时间为21 d.患者经臀经皮置管引流后体温及WBC计数均下降,复查CT示盆腔腹膜后坏死组织引流干净,患者痊愈出院.5例患者平均ICU治疗时间为(47 ±20)d,平均总住院时间为(88 ±34)d,平均住院费用为(186 342±15 467)元.随访至2012年5月,患者一般情况良好,无复发.结论 分步引流策略联合CT引导下经臀经皮置管引流是SAP合并盆腔腹膜后坏死组织感染的有效治疗方法.     

腹腔镜全膀胱切除术临床分析(附10例报告)

目的:探讨腹腔镜下根治性全膀胱切除术的手术方法和临床体会。方法:我院于2008年7月～2010年12月对10例经病理证实为浸润性膀胱移行细胞癌患者行腹腔镜下根治性全膀胱切除术。其中男9例,女1例,年龄64～80岁,平均69岁。其中5例行原位回肠代膀胱术,5例行输尿管皮肤造口术,观察手术用时、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、并发症及手术疗效。结果:手术用时170～290min,平均210min;术中出血150～950ml,平均250ml;术后肠道功能恢复约72h;术后未发生肠瘘及吻合口狭窄及尿瘘等严重并发症,无围手术期死亡,术后3个月IVU未见肾积水。结论:经腹腹腔镜全膀胱切除术安全可行,能明显减少手术创伤,术中出血少,术后恢复快、并发症少,随着器械的改进及技术熟练,该术式将成为全膀胱切除手术的一种很有前景的方法。     

全髋关节置换术后继发转移性腺癌一例

患者,女,70岁,左侧股骨颈头下型骨折,既往慢性支气管炎及腰椎间盘突出症病史.否认恶性肿瘤及家族肿瘤病史.因左侧股骨颈骨折予我院行左侧全髋关节置换术.术后患者左髋关节功能基本正常.术后8个月患者因左髋部疼痛,局部肿胀再次入院.查:左髋部压痛,局部肿胀,皮温稍高,左髋关节活动轻度受限,全身淋巴结未触及肿大.X线示假体位置良好,未见松动及下沉,粗隆间可见骨质溶解、破坏.血沉56mm/h,CRP18.6 mg/L,乳酸脱氢酶355U/L,羟丁酸脱氢酶322 U/L,余生化检查大致正常,胸片及血常规大致正常,无发热.术前考虑:全髋关节置换术后感染可能性大,但不能排除肿瘤可能,给予抗感染治疗效果不佳.     

5-氟尿嘧啶纳米药膜的体外缓释及其对结肠癌细胞抑制作用研究

目的研究担载抗肿瘤药物5-氟尿嘧啶(5-FU)的左旋聚乳酸(PLLA)共混羊毛蛋白纳米纤维药膜的缓释功能及其对结肠癌细胞的体外抑制效果。方法将PLLA与羊毛蛋白共混交联,并加入抗肿瘤药物5-FU,利用高压静电纺丝技术将共混溶液制作成具有缓释效果的纳米纤维薄膜。通过扫描电镜(SEM)观察其形貌。以高效液相色谱法(HPLC)测定5-FU/PLLA羊毛蛋白药膜中5-FU的缓释效果。采用噻唑蓝(MTT)比色法,检测药膜对结肠癌细胞HCT116的体外杀伤效果。同时采用倒置相差显微镜、透射电子显微镜(TEM)观测实验组细胞的生长情况。结果由SEM可以看出5-FU能够均匀分布在纳米纤维药膜中,HPLC显示5-FU能够缓慢释放并基本符合零级动力学规律。采用不同处理因素后,通过显微镜观察,药膜浸泡时间越长的实验组细胞出现肿胀、凋亡、坏死的情况越明显。MTT检测纳米药膜实验组的细胞存活率为(47.5±2.8)%,而不含药物的纯膜组对细胞基本无影响,其存活率为(93.9±2.8)%,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 5-FU/PLLA羊毛蛋白纳米药膜有明显缓释效果,具有较好的肿瘤细胞抑制作用和潜在的医疗应用价值。     

重组人生长激素在儿童尿道下裂术后治疗中的临床疗效观察

目的:重组人生长激素(rhGH)是通过基因工程人工合成的人生长激素,保持了与垂体分泌的生长激素(GH)相同的结构和功能,它在一些代谢性疾病、烧伤以及感染性疾病的治疗上发挥着重要作用。但迄今为止,rhGH在儿童尿道下裂术后治疗中的作用国内外未见报道。本文对rhGH在儿童尿道下裂术后治疗中的临床疗效进行了观察,为提高手术治疗尿道下裂的临床疗效,改善临床预后和治疗尿道下裂新药的开发提供理论及实验依据。方法:将84例尿道下裂手术后患者随机分为试验组和对照组,每组42例。对照组:常规应用抗生素和止血药,并给予伤口常规护理。试验组:在常规治疗的基础上,给予rhGH(赛增)0.2 U/(kg.d),每晚睡前皮下注射1次,疗程1周。观察临床疗效、排尿症状、外周血白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)含量、CD4+和CD8+、IgM、IgG和IgA含量,白蛋白和总蛋白含量。结果:①试验组临床治愈34例,显效8例,治愈率为81.0%。对照组临床治愈28例,显效12例,无效2例,治愈率为66.7%,试验组临床疗效明显优于对照组;②对照组外周血CRP含量和WBC数较术前明显升高,但试验组外周血CRP含量和WBC数较术前无明显升高,且试验组明显低于对照组;③试验组血清白蛋白和总蛋白含量术后明显高于对照组;④试验组术后IgM、IgG和IgA含量均明显高于对照组;⑤试验组治疗后外周血CD4+、CD4+/CD8+比值与治疗前相比显著上升,而CD8+较治疗前相比含量下降,上述指标与治疗后的对照组比较亦具有显著性差异。结论:rhGH在儿童尿道下裂术后治疗中具有显著疗效,且无明显不良反应,其作用机制与其促进蛋白质合成,纠正负氮平衡,提高免疫功能有关。