解剖程序化后腹腔镜下根治性肾切除术140例报告

根治性肾切除术是局限性肾癌的标准治疗方法,随着腹腔镜手术操作技巧、经验的不断提高,腹腔镜手术已经逐步替代开放手术成为新的标准术式.腹腔镜下根治性肾切除手术路径主要包括经腹和腹膜后两种,后腹腔镜入路不干扰腹腔,可避免脏器粘连和肿瘤在腹腔内种植,并且相对容易控制肾蒂血管.但后腹腔空间狭小,缺乏解剖标志,手术经验不足或可引起严重的手术并发症[1],解剖程序化后腹腔镜下根治性肾切除术能够弥补腹膜后路径的不足,并最大限度地减少手术并发症.     

解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术125例报告

目的 探讨解剖程序化后腹腔镜肾部分切除手术的安全性及可行性.方法 2004年5月至2011年1月,我院施行125例共130次解剖程序化后腹腔镜肾部分切除手术,其中男100例,女25例.年龄30~75岁,平均58岁.肿瘤位于肾上极90例,中部20例,下极20例.单侧单发肿瘤120例,双肾肿瘤5例.肿瘤直径1.0～6.0 cm,平均3.0 cm.术前按肾癌TNM肿瘤分期均为T1N0M0.结果 125例患者中,5例双肾肿瘤行分期手术.125例共130次手术,全部顺利完成,无一例中转开放,术中未出现大血管或临近脏器损伤等并发症.术后并发症出现9例,其中血尿5例,皮下气肿1例,切口延迟愈合1例,肾功能异常2例,经相关保守处理后痊愈.手术时间58～190 min,平均110 min.术中出血量90~200 ml,平均120 ml,术中均未输血.肾动脉阻断时间16~30 min,平均23 min.术后病理报告肾透明细胞癌110例,乳头状细胞癌5例,切缘均为阴性;血管平滑肌脂肪瘤15例.术后随访2~70个月,平均30个月,未发现肿瘤复发或远处转移,远期肾功能正常.结论 解剖程序化后腹腔镜肾部分切除术治疗早期局限性肾癌安全可行,值得临床推广与应用.     

肾移植术后伪膜性肠炎六例报告

肾移植术后腹泻是较为常见的并发症，明确病因是伪膜性肠炎的报告不多。2000年1月至2004年11月在我院的362例肾移植患者中，有6例发生伪膜性肠炎，现报告如下。     

阴囊Paget氏病二例误诊分析

阴囊Ｐａｇｅｔ氏病二例误诊分析山东省烟台毓璜顶医院［２６４０００］高振利，郭同本，胡平阴囊Ｐａｇｅｔ氏病临床极少见，临床症状无特异性。我院曾收治２例，均长期误诊，现报告如下。临床资料例１：７５岁，因发现阴囊皮疹１０年来诊。患者于１０年前发现阴囊皮肤有...     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石治疗肾及输尿管上段结石的疗效

目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾及输尿管上段结石的方法和疗效.方法 本组334例,男186例,女148例.年龄6～81岁,平均42岁.单侧249例,双侧85例.单纯输尿管上段结石38例42侧,肾单发结石57例61侧,肾铸型或多发结石145例197侧,肾结石合并输尿管上段结石94例119侧,其中孤立肾结石10例.KUB测量结石最大径1.5～7.2cm,平均3.2 cm.B超示157例193侧无肾积水,177例226侧合并肾积水,集合系统分离1.0～4.2cm.开放性肾、肾盂或输尿管切开取石术后结石复发41例.患肾积脓合并发热34例,均在术前行B超引导下肾穿刺造瘘引流及抗感染治疗,待体温正常3～7 d,尿色转清后施行手术.术中在B超引导下穿刺并扩张建立24 F经皮肾通道,在20.8 F肾镜下采用瑞士EMSⅢ代气压弹道联合超声组合式碎石清石系统,Ⅰ期或Ⅱ期粉碎结石并吸出体外.结果 Ⅰ期手术单侧结石清除时间5～210min,平均43 min.术中失血约20～400 ml,平均50 ml.术后5 d KUB与术前对照,在肾区与输尿管走行区未发现高密度结石影为结石取净.单纯输尿管上段结石及肾单发结石Ⅰ期手术单侧结石取净率99.0%;肾铸型或多发结石及肾结石合并输尿管上段结石Ⅰ期手术单侧结石取净率72.2%,总的Ⅰ期手术单侧结石取净率78.8%.46例(13.8%)术后短期发热,体温最高39.6℃,经抗感染治疗,术后5 d内体温降至正常.3例术后出现严重出血,1例行肾动脉超选栓塞止血后好转;另2例经保守止血治疗好转.89侧肾盏内残留结石,残留结石最大径0.2～2.0 cm.9侧多发或位于肾盂最大径＞1 cm的残留结石,于Ⅰ期手术后7～10 d行Ⅱ期手术清石;31侧术后1个月行体外冲击波碎石;另49侧残留结石均位于肾盏,最大径均＜1 cm,未行进一步处理.术后肾功能及肾积水情况较术前改善.117例随访2～18个月,平均6.4个月,无严重出血及感染,无结石复发.结论 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾及输尿管上段结石具有微创、高效、安全和技术难度低的特点,值得临床推广应用.     

60%泛影葡胺皮下注射治疗家兔淋巴瘘病理形态计量研究

目的 探讨60%泛影葡胺皮下注射治疗淋巴瘘实验动物模型的作用机制.方法 90只家兔采用腹股沟部手术形成淋巴瘘模型.模型建立后第3天以体积分数为60%的泛影葡胺溶液于该侧股血管走行区域分2～3点皮下浸润注射,必要时重复注射.1周时取局部血管周围组织及注射部位皮下组织观察局部病理变化并测量有腔淋巴管面积(LA)、周长(LP),计算形态因子(FF)及圆度(RD).结果 模型成功78侧(48.1%),实验组40侧,行60%泛影葡胺注射81次219点;对照组38侧,行0.9%氯化钠溶液注射107次289点.手术后大体病理见局部血管神经组织周边粘连明显,与周围组织融合呈条索状.实验组皮下组织肿胀明显.局部血管神经组织病理形态测量结果比较2组间差异无统计学意义(P＞0.05).实验组皮下组织LA明显少于对照组(P=0.0296),而FF、RD较对照组明显增大(P＜0.05),2组间皮下组织肿胀程度比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术后淋巴瘘的发生可能与手术部位广泛分离、假腔形成、淋巴液回流量和感染等有关.泛影葡胺局部皮下注射治疗淋巴瘘疗效显著,其治疗作用并非是直接作用于淋巴瘘部位的淋巴管组织,而是由于毛细淋巴管的高通透性与泛影葡胺的高渗透性共同作用,引起局部间质肿胀等一系列变化,使淋巴瘘部位淋巴回流量明显减少.皮下注射费用低廉,局部刺激作用较轻,耐受性良好.     

双侧尿路多发性移行细胞癌一例报告

双侧尿路多发性移行细胞癌一例报告杨典东高振利姜仁慧患者，女，６３岁。３个月前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿，间歇性发作伴尿频，白天排尿５～６次，夜间排尿３～４次。查体无阳性体征。Ｂ超示膀胱右侧壁探及凸向腔内的菜花样稍强回声团，１．６ｃｍ×０．８ｃｍ...     

TURP和TUVP治疗良性前列腺增生的体会(附1032例报告)

目的探讨提高经尿道前列腺电切术(TURP)和经尿道前列腺气化术(TUVP)对良性前列腺增生(BPH)的治疗效果.方法采用TURP和TUVP治疗BPH 1032例,其中TURP 385例,TUVP 647例.IPSS 29.4±2.2,QOL 5.7±0.4,Qmax 7.8±1.8ml/s,残余尿量142.2±46.5ml.结果随访6个月至4年,疗效满意,未出现严重并发症.术后3个月IPSS 9.5±2.5,QOL 2.0±0.3,Qmax 20.2±4.3ml/s,残余尿量25.1±15.3ml.结论 TURP和TUVP的治疗效果取决于熟练的操作技术和对手术细节的良好处理.     

非特异性肉芽肿性前列腺炎与前列腺癌的鉴别

目的 探讨非特异性肉芽肿性肓订列腺炎与前列腺癌的主要鉴别方法。方法 对7例非特异性肉芽肿性前列腺炎临床及病理资料进行回顾性研究，所有病例均行治疗前、后PSA监测，对部分疑难病例采用特殊染色鉴别。结果 所有病例均有明显膀胱刺激症状及肛诊异常。PSA水平明显升高，经治疗后可迅速下降。前列腺穿刺活检可作初步诊断，病理特殊染色是鉴别前列腺癌的重要方法。结论 非特异性肉芽肿性前列腺炎极易与前列腺癌混淆，须依靠临床症状、体征、血PSA及病理检查综合判断。     

协同信号途径阻断和供体脾细胞输注诱导预存同种记忆性T淋巴细胞大鼠心脏移植物的耐受

Objective To induce the tolerance to cardiac allograft by combined blockade of OX40/OX40L and CD28/B7 co-stimulatory signaling and donor specific spleen cell transfusion in rat mod-els of pre-existent allogenic reactive memory T lymphocytes. Methods Lewis rats that underwent 3 days of adoptive transfer of donor specific CD8+ memory T cells, separated by immunomagnetic bead separation kit, received either separate or combined transfusion of AdCTLA4Ig, AdOX40Ig, donor spleen cells (DST) and transplantations of hearts of DA rats at the same time. Cardiac allografts were taken out 48 h after transplantation for histological analysis and cytokines expression ,and survival time of cardiac allografts with different treatments was observed. Results Compared with AdCTLA4Ig, AdOX40Ig and DST groups, AdCTLA4Ig + AdOX4OIg + DST group showed lower cardiac pathological grade with much lower expression level of IL-2 and IFN-γ,and much longer heart survival time. Conclusion Combined blockade of OX40/ OX40L and CD28/B7 and donor specific spleen cell transfusion could induce rat cardiac graft tolerance.