PPAR-γ激动剂抑制血管紧张素Ⅱ在增生性瘢痕成纤维细胞中的作用

目的 研究过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPAR-γ)激动剂罗格列酮(rosiglitazone,Ros)抑制血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)诱导的人增生性瘢痕成纤维细胞增殖、细胞外基质合成,并探讨其抗瘢痕的潜在作用.方法 体外培养人增生性瘢痕成纤维细胞,在一定浓度的AngⅡ、Ros、GW9662作用下,采用CCK-8法、实时荧光定量RT-PCR和Western blot印迹法分别检测各组成纤维细胞增殖和细胞外基质(ECM)表达的情况.结果 CCK-8法吸光度A值、Ⅰ型胶原蛋白(collagen Ⅰ,Col-Ⅰ)、纤维粘连蛋白(fibronectin,FN) mRNA以及蛋白表达,AngⅡ组分别为1.082 5±0.007、6.45±0.97、4.92±0.86、2.92 +0.41、2.78±1.04；Ros+AngⅡ组为:0.722 4±0.012、1.82±0.34、1.78±0.27、1.57±0.46、t.68 +0.39. Ros组为:0.554 7±0.012、0.97±0.12、1.07±1.08、1.05±0.43、1.14±0.36;GW9662+ Ros+ AngⅡ组为:1.0560±0.005、5.83±0.24、4.47±0.32、2.69±0.35、2.62±0.27.CCK-8法吸光度,Col-Ⅰ和FN mRNA以及蛋白表达量,AngⅡ组与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而Ros+AngⅡ组则使这种效应明显降低(P＜0.05).Ros组和对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),GW9662+Ros+AngⅡ组与Ros+AngⅡ组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PPAR-γ激动剂可有效抑制AngⅡ诱导的人增生性瘢痕成纤维细胞增殖及Col-Ⅰ和FN合成增多的效应,可能具有体外抗瘢痕纤维化的作用.     

先天性多指畸形分子遗传学研究现状

先天性多指畸形是最为常见的四肢先天畸形,在临床、解剖以及分子水平都被学者所熟知并研究,目前研究最多的畸形,包括三节拇畸形,轴前多指,轴后多指,并指伴多指畸形等,都在国内外相关文献中有所报道.而现今先天性多指畸形的确切病因尚不明确,一般认为遗传是其主要原因,该畸形可单独存在,也可以综合征的形式表现,可多代家族遗传,也可以是散发,而其中散发病例中,尤以拇指复指最为多见 因此有必要进一步了解多拇畸形的分子遗传学病因,对既往所做的研究作一总结.     

不同方式固定尺骨鹰嘴骨折的病例对照研究

目的 ：比较采用克氏针加张力带钢丝、空心拉力螺钉及解剖型钢板3种不同内固定方式治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效差异。方法：回顾自2010年1月至2012年1月共82例采用不同内固定方式治疗的尺骨鹰嘴骨折患者。采用张力带固定组35例（A组）,男19例,女16例;年龄32~49岁,平均（43.6±8.7）岁;骨折按Colton分型,Ⅰ型5例,ⅡA型3例,ⅡB型19例,ⅡC型8例,ⅡD型0例。空心拉力螺钉固定组20例（B组）,男13例,女7例;年龄27~50岁,平均（41.5±9.3）岁;骨折按Colton分型,Ⅰ型4例,ⅡA型4例,ⅡB型12例,ⅡC型0例,ⅡD型0例。解剖型钢板固定组27例（C组）,男15例,女12例;年龄30~55岁,平均（38.2±6.2）岁;骨折按Colton分型,Ⅰ型0例,ⅡA型0例,ⅡB型4例,ⅡC型13例,ⅡD型10例。比较各组骨折愈合时间、肘关节功能恢复情况及并发症。采用Broberg-Morrey评分系统评价3组肘关节功能。结果：患者术后均获随访,时间8~24个月,平均15个月,C组较A、B组骨折愈合时间长。术后肘关节屈伸、旋转活动度A、B组优于C组;根据Broberg-Morrey评分系统进行疗效评价,A、B组疗效优于C组。解剖型钢板固定组2例发生创口感染,6例有明显的局部异物感,1例骨折延迟愈合,1例异位骨化。张力带固定组和空心拉力螺钉固定组无创口感染,发生内固定松动失效分别为3例和2例,出现骨折延迟愈合分别为2例,皮肤滑囊形成及针尾外露破溃分别为6例和1例。结论：3种不同内固定方式对尺骨鹰嘴骨折的固定各有优缺点,应根据具体骨折类型选用合适的内固定方式。     

饥饿诱导增生性瘢痕成纤维细胞自噬发生

 ［摘要］目的:探讨饥饿诱导的增生性瘢痕成纤维细胞自噬的发生。方法:原代培养增生性瘢痕成纤维细胞至对数生长期,用EBSS（Earle’s balanced salt solution）代替培养液,分别饥饿0 h、1 h、2 h、3 h,应用Western blotting和定量PCR(qRT-PCR)方法分别检测成纤维细胞微管相关蛋白1轻链3（microtubule-associated protein 1 light chain 3, LC-3）和自噬相关蛋白Beclin-1的蛋白和mRNA表达,单丹磺酰戊二胺(monodansylcadaverine,MDC)染色和透射电镜观察自噬体。结果:Western blotting和qRT-PCR 检测LC3和Beclin-1 蛋白和mRNA表达在饥饿1 h开始增加,2 h达到高峰,3 h逐渐下降,均明显大于对照组（P<0.05）。荧光显微镜和电镜下观察到饥饿2 h诱导的成纤维细胞出现自噬囊泡。结论: 饥饿可诱导增生性瘢痕成纤维细胞发生自噬,可能与增生性瘢痕的形成有关。     

AO钛板内固定治疗桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是距桡腕关节面2～3cm的松质骨骨折,临床发病率高,大部分病例在门诊经手法复位获得成功,住院手术率极低.在引进AO器械以前,手术病例一般经克氏针和外固定支架固定.近年来,笔者对部分病例采用AO钛板固定,收到良好效果.现报告如下.     

Reading man皮瓣修复手指远端软组织缺损

目的介绍利用Readingman皮瓣修复手指远端软组织缺损的治疗方法。方法从2014年5月至2017年6月,对46例手指远端缺损创面急诊行Readingman皮瓣转移修复,其中指腹缺损28例,指背缺损6例,指端缺损12例;缺损面积:1.0cm×0.9cm^2.2cm×2.0cm,平均为1.2cm×1.3cm;皮瓣分布:掌侧28例,背侧6例,掌背侧联合12例,主、副瓣平均面积分别为1.8cm×1.2cm和1.4cm×0.8cm。所有皮瓣供区直接缝合。所有患者术后均采用门诊复查的方式进行随访。结果手术用时35~48min,平均37.8min;术后予以抗生素治疗和创面换药;术后2例副瓣尖部红肿和小水泡,换药后愈合;1例副瓣蒂部神经刺激疼痛,3个月后自愈。在本组病例中,随访11个月以上的患者为:指腹缺损16例、指背缺损3例、指端缺损7例,除4例出现轻度钩甲畸形,其余患者皮瓣外观良好,质地饱满,色泽红润,无色素沉着;皮瓣和指体外形过渡自然,未见皮瓣臃肿及条形挛缩瘢痕;主、副瓣的两点辨别觉分别为3.3~6.2(平均4.5)mm和5.5~9.8(平均7.1)mm。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优28例,良11例,中7例,总优良率为84.8%。结论Readingman皮瓣修复手指远端小面积的软组织缺损,手术操作简便、成功率高,术后皮瓣外观和感觉良好,是一种理想的指端缺损修复方式。     

腕关节镜对三角纤维软骨复合体损伤的诊断和治疗价值分析

目的 对腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤行关节镜检查,并分析其疗效.方法 对2006年1月至2009年12月诊断为TFCC损伤并行腕关节镜治疗的15例患者进行回顾性分析,其中男6例、女9例,平均年龄42岁,平均随访时间26.5个月.根据Palmer分型,Ⅰ型损伤5例(ⅠA型3例,ⅠB型1例,ⅠD型1例),Ⅱ型损伤10例(ⅡA型6例,ⅡC型4例).所有患者保守治疗3个月以上无效后行关节镜治疗.测量指标:腕关节疼痛、握力、关节活动度、腕关节评分(改良Mayo评分)、DASH问卷.结果 术后15例患者腕关节疼痛均有缓解,握力改善;腕关节屈伸(129±26)°,桡尺偏(40±8)°,旋转(174±11)°.按照改良Mayo评分:优3例,良8例,可4例;优良率为73%.术后DASH评分为4～28分,平均(15±7)分.结论 关节镜对于TFCC损伤的诊断明显优于MRI检查,而且关节镜能在检查的同时进行治疗,应作为腕尺痛的常规诊断手段.关节镜治疗各型TFCC损伤均能缓解疼痛,但Ⅰ型效果好于Ⅱ型.伴有尺骨正变异的TFCC损伤应同时行尺骨缩短术以提高术后效果.

Abstract：

Objective The objective of this study was to determine the efficiency of arthroscopic diagnosis and repair of triangular fibrocartilage complex (TFCC) tears. Methods Fifteen cases of TFCC tears diagnosed and treated with arthroscopic repair in our hospital between January 2006 and December 2009 were retrospectively reviewed. There were six males and nine females. The average age was 42 years. The average follow-up was 26.5 months. TFCC tears were classified by Palmer classification as follows:ⅠA (3 cases),ⅠB (1 case),ⅠD (1 case),ⅡA (6 cases),and ⅡC (4 cases). Arthroscopic repair was performed after at least 3 months of conservative treatment failed. Wrist pain,grip strength,range of motion (ROM),wrist score (modified Mayo wrist score),disabilities of the arm,shoulder,and hand questionnaire (DASH) score were evaluated. Results Postoperatively alleviation of pain and improved grip strength was noted in all 15 patients. ROM averaged (129±26)° for the extension/flexion arc,(40±8)° for the radial/ulnar deviation arc,and (174±11)° for the pronation/supination arc of motion. The good-to-excellent rate of modified Mayo wrist score was 73% (excellent in 3 of patients,good in 8,fair in 4,and poor in 0). The average DASH score was 15±7 (range,4 to 28). Conclusion Standard arthroscopic procedure is more efficient in the diagnosis of TFCC injury than MRI. The advantage of simultaneous repair makes arthroscopic examination a normal procedure for patients with ulnar wrist pain. The outcome of type Ⅰ is better than type Ⅱ,although pain relief is obtained in each form of TFCC injuries after arthroscopic repair. In cases associated with marked positive ulnar variance,the simultaneous use of primary ulna-shortening osteotomy leads to promising results.     

43例断指患者再植的临床探讨

目的探讨完全离断伤43例断指再植的临床疗效及治疗体会。方法自2005年5月至2009年4月收治完全离断伤手指43例58指,其中末节9例13指,男17例,女26例,年龄4～51岁。均急诊臂丛或指神经阻滞下断指再植手术。结果本组均获12个月～4年随访,成活56指,其中术后发生血管危象7指,经积极处理保指成功5指,坏死2指,成活率96.55%。术后半年时随访,再植手指外观良好,指腹两点辨别觉2.5～8mm,平均(4±0.9)mm。按断指再植功能评定标准评定,优21指(39.6%),良26指(49.1%),差6指(11.3%),优良率为88.7%。患者主观评价指标:有15例表示很满意,16例表示基本满意,12例表示不满意或很不满意,满意率为72.09%。结论完全离断伤手指断指再植,术后合理用药及科学康复锻炼,疗效满意     

MESS评分在治疗下肢骨折伴血管损伤中的临床意义

目的:回顾性分析MESS评分在下肢骨折伴血管损伤的临床意义及可靠性。方法:用MESS评分表对2006年3月至2008年3月收治的28例下肢骨折伴血管损伤患者进行评分,男17例,女11例;年龄23～53岁,平均38岁。其中胫腓骨上段骨折17例,股骨下端骨折7例,膝关节脱位伤4例。18例MESS评分≥7.0分,其中13例Ⅰ期截肢,5例Ⅱ期截肢;10例MESS评分7.0分,行骨折开放复位内固定同时,取大隐静脉移植修复血管8例,直接行端端吻合术2例。结果:18例MESS评分≥7.0分的患者均Ⅰ期或Ⅱ期截肢,10例MESS评分7.0分的患者Ⅰ期行保肢手术,术后肢体均成活,随访0.5～1年,术后患肢运动和感觉功能恢复良好。结论:MESS评分简单、准确,可帮助我们对下肢骨折伴血管损伤的处理制定更客观准确的治疗方案。     

PPAR-γ在增生性瘢痕中的表达及意义

目的探讨核转录因子过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(peroxisome proliferator-activated receptor gamma,PPAR-γ)在正常皮肤成纤维细胞和增生性瘢痕成纤维细胞中的表达及其意义。方法原代细胞培养正常皮肤成纤维细胞和增生性瘢痕成纤维细胞,应用实时定量聚合酶链式反应技术(real-time Q-PCR)检测细胞中PPAR-γm RNA的表达;Western blotting技术检测细胞中PPAR-γ蛋白的表达。结果 Real-time Q-PCR结果显示PPAR-γmRNA在正常皮肤成纤维细胞和增生性瘢痕成纤维细胞中均有表达,正常皮肤成纤维细胞中PPAR-γmRNA的表达量明显高于增生性瘢痕成纤维细胞中PPAR-γmRNA的表达量,两者之间的差异有显著性意义(P<0.05);Western blotting结果显示PPAR-γ蛋白在正常皮肤成纤维细胞和增生性瘢痕成纤维细胞中均有表达,增生性瘢痕成纤维细胞中PPAR-γ蛋白明显低于正常皮肤成纤维细胞,两者之间的差异有显著性意义(P<0.05)。结论 PPAR-γ在增生性瘢痕成纤维细胞中表达下降,提示其可能参与了增生性瘢痕的形成过程,调控PPAR-γ有望成为治疗增生性瘢痕的新靶点。