AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折

目的 探讨AO微型不锈钢板内固定治疗掌指骨骨折的疗效。方法 2001年6月至2002年6月，对46例62指掌指骨骨折，应用AO微型不锈钢板进行内固定治疗，辅以早期功能锻炼及正确的康复指导。结果 术后46例中创口一期愈合43例，钢板外露3例，其中1例发生慢性骨髓炎，行截指术。术后随访6．12个月，45例骨折全部愈合，X线片显示骨折愈合时间为4～10周，平均6周。按TAM功能评定，优良率达到86％。结论 AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折固定牢固，有利于手功能的恢复。     

水蛭素对大鼠随意型皮瓣存活的影响

目的 研究水蛭素对大鼠背部超长随意型皮瓣存活的影响.方法 采用改良大鼠"McFarlane flap"模型,将实验动物随机分为水蛭素实验组(水蛭素组)和生理盐水对照组(生理盐水组),水蛭素组局部注射3 ml(30 ATU)水蛭素,生理盐水组则注射3 ml生理盐水,连续注射7 d后分别检测两组皮瓣的存活面积百分比,并取皮瓣近、中、远段(即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区)组织做光镜观察,免疫组化法检测血管内皮生长因子(VEGF)和碱性成纤维细胞因子(bFGF)的表达.结果 术后7 d,水蛭素组皮瓣的存活面积百分比为(69.52±3.23)%,生理盐水组为(50.36±2.37)%,水蛭素组显著高于生理盐水组,差异有统计学意义(P＜0.01);水蛭素组皮瓣坏死与存活并存的Ⅱ区,组织水肿、炎性细胞浸润情况明显比生理盐水组轻.水蛭素和生理盐水组皮瓣Ⅱ区的新生血管计数分别为(28.24±4.23)个/mm2和(17.45±5.43)个/mm2,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).通过计算累积吸光度A值(IA),得到水蛭素和生理盐水组VEGF阳性量分别为9262.23±896.99和4938.05±1623.67,bFGF阳性量分别为5122.83±1176.12和2779.45±472.00,水蛭组VEGF及bFGF的表达均高于生理盐水组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 水蛭素可能通过体内一系列复杂的调控通路,最终增加VEGF、bFGF表达,促进皮瓣新生血管增生,改善皮瓣血供,减轻炎性反应,降低缺血皮瓣的坏死率,从而提高大鼠随意型皮瓣的存活.

Abstract：

Objective To investigate the effect of Hirudin on random skin flap survival in rats.Methods 24 SD rats were randomly divided into control group and experimental group. The "McFarlane flap(3 cm ×9 cm)" rat models were established on the rat dorsum. 3 ml Hirudin (30 ATU) was injected into the flap in the experimental group, while 3 ml saline in the control group. The injection was performed for 7 days. The flap survival area in the two groups was measured. The tissue samples were taken from proximal( Ⅰ ), middle( Ⅱ ) and distal( Ⅲ ) portions of flaps for histologic study. The VEGF and bFGF expression was also detected with immunohistochemistry method. Results 7 days after operation, the flap survival rate was ( 69.52 + 3.23 )% in the experimental group, while ( 50.36 ± 2.37 )% in control group,showing a significant difference between the two groups ( P ＜ 0.01 ). In the middle portion, tissue edema and infiltration of neutrophils in experimental group was markedly slighter than that in control group. The VEGF and bFGF expression and neovascularization was enhanced markedly in experimental group.Conclusions Hirudin can increase the survival of random pattern skin flaps. It may increase the VEGF,bFGF expression through a series of complex regulatory pathway. Then flap neovascularization is promoted and the flap blood supply is increased.     

桡骨远端骨折的个体化治疗及其临床意义

目的：观察不同治疗方法对不同类型桡骨远端骨折的临床治疗效果,探讨个体化治疗桡骨远端骨折的临床意义.方法：收集我院在1999年6月-2003年1月收治的198例桡骨远端骨折患者的临床资料,按Cooney桡骨远端骨折的国际分类系统分型,分为Ⅰ～Ⅵ型,各型骨折随机分为保守治疗组和手术治疗组,随访观察两组各型骨折的临床疗效.193例分别获得4～38个月随访（平均9个月）.采用改良Gartland and Werley（GW）评分系统对腕部进行功能评估.根据主、客观标准分为不同的功能等级：0～2分为优,3～8分为良,9～14分为中,≥15分为差.结果：手术治疗组优37例,良39例,中21例,差2例.保守治疗组优29例,良44例,中13例,差8例.Ⅰ、Ⅲ型骨折手术治疗组要比保守治疗组的GW评分要高,但二者差异无统计学意义（P＞0.05）;Ⅱ、Ⅵ型骨折手术治疗组的GW评分要明显低于保守治疗组,二者差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：桡骨远端骨折的治疗要根据不同骨折类型采用不同治疗方法,才能获得良好的临床疗效.个体化治疗桡骨远端骨折具有重要的临床意义.     

亚急诊修复四肢软组织缺损

目的：探讨亚急诊修复四肢软组织缺损的可行性。方法：本院于1990－1999年共收住403例四肢软组织缺损病人,运用带蒂皮瓣、游离皮瓣及植皮方法在不同时期进行修复,其中急诊手术124例,亚急诊（急诊清创后1－5天）手术163例,晚期（5天以后）手术116例。同时对三组病例术后感染率、皮瓣坏死率及功能恢复情况进行统计研究。结果：亚急诊手术感染率为3．75,急诊手术感染率为3．2％,晚期手术感染率为3．4％,吻合血管的游离皮瓣移植病例,亚急诊手术坏死率为4．8％,急诊手术坏死率为8．3％,晚期手术坏死率为7．4％,三组病例术后感染率、游离皮瓣移植术后坏死率差异无显著性（P＞0．05）。114例单纯手背皮肤缺损行皮瓣修复术后手指活动功能比较结果显示,亚急诊手术优良率为87．2％,急诊手术优良率为90．5％,晚期手术优良率为64．0％,亚急诊与急诊病例术后功能优良率差异无显著性（P＞0．05）。而与晚期病例差异有显著性（P＜0．05）。前者优于后者,结论：亚急诊断为急诊清创后1－5天较妥,此时修复四肢软组织缺损能普顾急诊和晚期手术的利弊,临床实施安全可靠。     

红外血管成像技术在动脉化静脉皮瓣游离移植中的临床应用

目的探讨红外血管成像技术应用于动脉化静脉皮瓣游离移植中的可行性及其临床效果。方法回顾性分析2019年3月至2020年11月温州医科大学附属第二医院手显微外科采用动脉化静脉皮瓣游离移植修复手部创面的患者资料。在红外血管成像仪辅助下, 根据Goldschlager分型中的Ⅲ型设计合适的静脉皮瓣血管走行, 放大镜辅助下切取皮瓣, 将游离的静脉皮瓣移植于受区创面。术后观察皮瓣修复情况, 包括皮瓣血运、颜色、质地、成活情况, 患指屈、伸活动度和前臂供区外观。采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手功能。结果共纳入17例患者, 男性11例, 女性6例, 年龄19～68岁, 平均34.6岁。共设计切取18个皮瓣, 皮瓣大小为2.0 cm ×3.0 cm ～ 8.0 cm × 9.0 cm。术后随访3～12个月, 平均6个月, 8个皮瓣术后2 d出现水疱, 予抬高患肢保持水疱完整性, 术后1周皮瓣水疱消退;7个皮瓣术后2 d出现淤血情况, 经抬高患肢、拆除部分缝线等常规处理2周后逐渐自行消退;1个皮瓣术后1周出现渐进性低灌注状态, 经保温、抗凝、扩血管及高压氧对症处理后无明显改善, 最终...     

双皮下蒂V-Y推进皮瓣修复指端缺损及疗效观察

目的 采用双皮下蒂V-Y推进皮瓣修复指端皮肤缺损并观察其治疗效果.方法 双皮下蒂V-Y推进皮瓣修复39例39指指端缺损,指端皮肤缺损面积均小于或等于1.2 cm2.随访检测患指指腹外观、持物和关节活动度以及出汗情况、感觉等指标.结果 术后39指指端缺损皮瓣完全存活.术后1年随访,外观、出汗情况、持物稳定性、关节活动范围等令人满意.39指痛觉全部恢复,触觉迟钝者仅有7.7%,46.1%的患者两点分辨觉恢复到正常范围内,实体感觉综合能力恢复达优者占92.3%.结论 选择双皮下蒂V-Y推进皮瓣修复末节指端缺损是有效而简单的方法 ,并可获得良好的修复外形及功能.     

拇指背动脉岛状皮瓣的临床应用及血供障碍处理

目的：介绍拇指背动脉岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床经验,并探讨血供障碍的原因及处理方法。方法：自2005年7月至2008年12月,外科治疗21例21指拇指软组织缺损,男16例,女5例;年龄16～55岁,平均39岁。应用拇指背桡侧动脉岛状皮瓣修复拇指远节桡侧软组织缺损（4例）,拇指背尺侧动脉岛状皮瓣修复拇指尺侧、指腹及甲床缺损（17例）,皮瓣旋转点指间关节近侧0.5cm,皮瓣面积2cm×1.5cm～4cm×2.5cm。结果：术中术后6例发生血供障碍,经对应处理皮瓣无坏死。随访3个月～2年,皮瓣质地优良,色素沉着轻度,外形满意,拇指掌指关节及指间关节活动范围正常。修复指腹者感觉不同程度恢复,两点辨别觉：4～10mm。结论：拇指背动脉岛状皮瓣修复拇指软组织缺损方法简单,效果满意。蒂部长度、宽窄及受压均能影响皮瓣的血供,蒂部处理是治疗成功的关键。     

Bilhaut-Cloquet术治疗复拇畸形的临床效果和常见并发症分析

目的 评价Bilhaut-Cloquet术治疗先天性复拇指畸形的临床效果,探讨分析其常见并发症的原因.方法 2006年至2009年,对15例先天性复拇指畸形患儿分别采用经典和改良Bilhaut-Cloquet术进行治疗,随访观察术后并发症并对疗效进行评价.结果 术后15例获得1～20个月的随访,平均6个月.参照Kawabata评分标准:采用经典Bilhaut-Cloquet术者5例,优1例,良3例,差1例;采用改良Bilhaut-Cloquet术者10例,优6例,良3例,差1例.两组中指甲畸形明显者9例,瘢痕挛缩、增生者5例.结论 Bilhaut-Cloquet术是治疗复拇指畸形的有效治疗术式,适合于Ⅰ型对等型多拇;Ⅱ型以上的多拇采用改良Bilhaut-Cloquet术更有利于指间关节(IP)关节活动度的恢复.除了重视关节活动度、稳定性和侧偏畸形的矫正外,指体外观尤其是指甲的精确重建应当得到进一步的重视.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical outcomes of Bilhaut-Cloquet surgical procedure for the treatment of thumb duplication, and investigate the causes of common complications. Methods Bilhaut-Cloquet procedure and modified Bilhaut-Cloquet procedure were carried out in 15 children with congenital thumb duplication during 2006 to 2009. The patients were follow-up postoperatively to observe any complications and assess the results using Kawabata evaluation criterion. Results The 15 children were follow-up for 1 to 20 months (6 months on average) postoperatively. According to Kawabata evaluation criterion, the Bilhaut-Cloquet procedure achieved excellent results in 1 cases, good in 3 cases, and poor in 1 cases. Modified Bilhaut Cloquet procedure achieved excellent results in 6 cases, good in 3 cases, and poor in 1 case. Nine cases had apparent nail deformity and 5 cases were accompanied by cicatricial contracture and hyperplasia. Conclusion The Bilhaut-Cloquet technique is an effective procedure for the treatment of thumb duplication, especially suitable for type Ⅰ thumb duplication. Modified Bilhaut-Cloquet procedure is more conducive to the recovery of IP range of motion when used in type Ⅱ or more severe thumb duplication. Besides joint range of motion, stability, and correction of lateral deviation, appearance of the thumb especially accurate nail restoration should acquire more attention.     

耳廓损伤显微再植的临床体会

临床上耳廓离断伤较多见,治疗方法多样,包括原位再植术、耳廓软骨埋藏再植术、显微外科技术吻合血管的再植术及晚期耳廓再造术.吻合血管的再植术在质地、色泽和外形等方面均优于其他方法[1-2],但耳廓血管细小,再植难度较大.2009年5月至2011年6月温州医学院附属第二医院采用显微外科技术,为7例耳廓损伤患者行吻合血管的再植术,效果良好.     

指动脉背侧支皮瓣邻位旋转修复手指创面

2006年7月至2009年5月,我们应用创面邻近指动脉背侧支皮瓣旋转修复手部软组织缺损16例,获得满意效果. 1 一般资料 本组共16例,其中男性10例,女性6例;年龄20～51岁,平均30.5岁.创面面积:0.5 cm×0.8 cm～2.5 cm×2.0 cm.病因:机器外伤11例,烧伤2例,肿块切除术后3例.