化脓性脊柱炎分型和诊疗的研究进展

化脓性脊柱炎（PS）是包括椎间盘炎、椎体骨髓炎、硬膜外脓肿、化脓性小关节炎在内的一组疾病,如处理不及时易发生菌血症、神经功能损伤等严重后果。近年来,随着对PS认识的不断加深,学界对PS严重程度的分型逐渐完善,这对其规范化治疗有着重要意义,一些新的诊疗技术也为PS的诊断和治疗提供了更多的选择。本文就PS的分型和诊疗进展作如下综述,以期为临床医师选择最佳的治疗方案提供参考。     

零切迹椎间融合器与钛板椎间融合器治疗多节段颈椎病的Meta分析

目的 :比较零切迹椎间融合器(Zero-p)与椎间融合器联合钛板固定(cage-plate)治疗多节段颈椎病(multilevel cervical spondylotic)临床疗效、放射学结果及并发症情况。方法 :计算机检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed, Ovid,Medline数据库。中文关键词为:"零切迹椎间融合器"、"自稳型椎间融合器"、"锚定式椎间融合器"、"钉板内固定"、"Zero-p"、"ROI-C"、"ACDF"、"颈椎前路减压融合";英文检索词"Zero-p"、"Zero-profile"、"ROI-C"、"cage and plate"、"stand-alone anchored spacer"、"anchored cage"、‘‘anchored spacer"、"no-profile"、"ACDF"。由2名评价者严格按照纳入及排除标准进行文献筛选,收集对比Zero-p与cage联合钛板治疗多节段颈椎病的文献,并进行数据提取及质量评价。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,比较ACDF术中应用两种不同内固定材料治疗多节段颈椎病的临床疗效、影像学结果及并发症。结果:共纳入8篇高质量文献,共634例患者,零切迹组302例,cage+钛板组332例。Meta分析显示:零切迹组在手术时间[MD=-13.08,95%CI(-23.38,-2.78),P=0.01]、术中出血量[MD=-6.76,95%CI(-12.92,-0.61),P=0.03]与cage+钛板组比较差异具有统计学意义;两组JOA评分差异[MD=-0.14,95%CI(-0.36,0.09),P=0.23]、NDI评分差异[MD=-0.05,95%CI (-0.43,0.33),P=0.80]及手术节段融合率[RR=0.99,95%CI (0.95,1.04),P=0.78]均无统计学差异;零切迹组与cage+钛板组术后C2-7Cobb角[MD=-3.11,95%CI(-4.47,-1.74),P0.0001]及术后椎前软组织厚度[MD=-1.00,95%CI(-1.35,-0.65),P0.00001]差异有统计学意义;零切迹组术后吞咽困难发生率[RR=0.61, 95%CI(0.50,0.75),P0.00001]及术后影像学邻近节段退变发生率[RR=0.20,95%CI(0.06,0.66),P=0.008]均低于cage+钛板组;零切迹组术后融合器沉降发生率[RR=3.07,95%CI(1.73,5.47),P=0.0001]显著高于cage+钛板固定组。结论:两种内固定治疗多节段颈椎病的临床疗效相同,零切迹椎间融合器具有手术时间短、术中出血量少、吞咽困难及邻近节段退变发生率低等特点,但传统cage联合钛板固定在恢复颈椎生理曲度、防止融合器沉降方面更具优势。     

NLRP3炎症小体在创伤性脊髓损伤中作用的研究进展

<正>创伤性脊髓损伤(traumatic spinal cord injury,TSCI)是脊柱外科常见疾病,可导致损伤节段以下的感觉、运动功能丧失和大小便功能障碍,致残率极高。TSCI的发生率呈逐年升高趋势,并且发生人群趋于年轻化,给家庭和社会带来了沉重的负担[1]。按照病理生理变化过程,TSCI可分为原发性损伤和继发性损伤。炎症反应在继发性损伤过     

非小细胞肺癌骨转移与透明质酸和骨形态发生蛋白的相关性研究

目的探讨分析透明质酸(HA)与骨形态发生蛋白(BMP)及非小细胞肺癌骨转移三者间的相关性。方法选取2013年3月~2014年6月期间我院59例非小细胞肺癌骨转移患者与59例无转移患者,分为转移组和无转移组。测量两组患者的血HA值(ng/m L)、校正尿HA值(ng/m L)、血校正尿HA值(ng/m L)及BMP值,进行统计学分析与比较。结果转移组的血HA值(51.98±4.32)ng/m L高于未转移组患者(31.21±4.21)ng/m L,转移组的校正尿HA值(190.23±4.23)ng/m L高于未转移组患者(90.12±3.89)ng/m L,转移组的血校正尿HA值(0.42±0.18)ng/m L高于未转移组患者(0.31±0.21)ng/m L,转移组中BMP的阳性表达率(100%)高于未转移组(23.73%);0.05,经比较均具有统计学差异。结论 HA与BMP及非小细胞肺癌骨转移三者间具有一定的相关性,有助于非小细胞肺癌骨转移的临床诊断和预后结果评估,可进一步研究探讨。     

MMP-3 rs3025058和IL-6 rs1800795单核苷酸多态性与特发性脊柱侧凸相关性的Meta分析

目的 :探讨基质金属蛋白酶-3(matrix metalloproteinase-3,MMP-3)rs3025058和白介素-6(interleukin-6,IL-6)rs1800795单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)与特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)易感性的相关性。方法 :计算机检索Pubmed、Cochrane Library、Web of Science、Databases@Ovid(OVID)、中国期刊数据库(CNKI)和万方数据库,检索时间为建库到2017年7月31日。搜集关于MMP-3 rs3025058和IL-6 rs1800795 SNP与IS易感性关系的病例-对照研究文献,纳入文献的方法学质量采用纽卡斯尔渥太华量表进行评价。提取各研究中MMP-3 rs3025058和IL-6 rs1800795位点的等位基因频数及不同基因型频数,用Revman 5.3软件进行统计分析,计算出不同遗传模型的比值比(OR)和95%可信区间(95%CI)。并按照人种将纳入人群分为亚洲人种和高加索人种两个亚组进行分析。结果:共纳入7篇文献,6篇为英文文献,1篇为中文文献,方法学质量评价7篇文献均在5颗星以上。7篇文献共包括1349例IS患者(IS组)和1609例对照(对照组)。Meta分析结果显示,MMP-3 rs3025058 SNP的等位基因5A和基因型5A5A与IS易感性有关[5A vs. 6A,OR=1.18,95%CI:1.03~1.35,P=0.01;5A5A vs. 6A6A,OR=1.68,95%CI:1.23~2.30,P=0.001;5A5A vs. 5A6A+6A6A,OR=1.64,95%CI:1.08~2.47,P=0.02]。亚组分析结果显示在亚洲人群中,5A5A vs. 6A6A,OR=1.85,95%CI:1.13~3.02,P=0.01;5A5A vs. 5A6A+6A6A,OR=1.81,95%CI:1.11~2.97,P=0.02。在高加索人群中,5A vs. 6A,OR=1.22,95%CI:1.00~1.49,P=0.05;5A5A vs. 6A6A,OR=1.57,95%CI:1.05~2.36,P=0.003。IL-6rs1800795 SNP与IS易感性没有关联[C vs. G,OR=0.71,95%CI:0.38~1.30,P=0.27]。结论:MMP-3 rs3025058位点的等位基因5A和基因型5A5A与IS的易感性存在相关性,尤其是在高加索人群中;IL-6 rs1800795位点的基因多态性与IS的发病无明显相关。     

褪黑素在青少年特发性脊柱侧凸发病中作用的研究进展

<正>青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是临床上常见的脊柱三维畸形,以女性多见,至今病因不明。目前关于AIS病因学研究有很多假说,主要包括遗传因素、神经系统平衡功能异常、生物力学因素及神经内分泌异常等。褪黑素(melatonin,ME)是神经内分泌     

后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术治疗颅底凹陷合并难复性寰枢椎脱位的疗效分析

【摘要】 目的：探讨后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术治疗颅底凹陷症合并难复性寰枢椎脱位的临床疗效。方法：回顾性分析2010年1月~2020年1月于我院行后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术治疗颅底凹陷症合并难复性寰枢椎脱位患者的资料,其中男11例,女8例,年龄37.4±13.9岁（13~69岁）,随访时间为54.7±29.4个月（25～131个月）。术前、术后1周、术后6个月、末次随访时分别通过视觉模拟（visual analogue scale,VAS）评分和日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分评估患者的疼痛和神经功能情况。术前、术后1周、术后6个月、末次随访时在颈椎正中矢状位CT上测量寰齿前间距（atlantodental interval,ADI）、齿突尖至Chamberlain线的距离（distance of the top of odontoid to Chamberlain′s line,DOCL）,在颈椎MRI上测量延髓脊髓角（cervico-medullary angle,CMA）。通过CT评估植骨融合情况,记录术后并发症。结果：所有患者手术顺利,手术时间136.1±29.0min（95～210min）,出血量为189.7±85.0mL（100～455mL）。术前、术后1周、术后6个月及末次随访时VAS评分分别为6.06±1.21分、2.35±0.76分、1.24±0.81分、1.12±0.90分,JOA评分分别为9.26±2.24分、14.05±2.01分、15.05±1.57、15.16±1.42分;与术前相比,患者术后1周、术后6个月和末次随访时的VAS评分和JOA评分均显著改善（P<0.05）。影像学方面,术前、术后1周、术后6个月及末次随访时ADI分别为9.63±1.93mm、1.21±1.10mm、1.16±1.09mm、1.26±1.02mm,DOCL分别为11.47±3.93mm、2.53±3.30mm、2.32±3.20mm、2.26±2.73mm,CMA分别为114.31°±11.00°、144.16°±9.33°、145.31°±8.83、143.42°±9.12°;与术前相比,患者术后1周、术后6个月和末次随访时的ADI、DOCL和CMA均显著性改善（F=41.05,P＜0.001）。所有患者均实现骨性融合,融合时间为10.3±2.7个月（5～15个月）。术后发生并发症2例（脑脊液漏1例,切口深部组织感染1例）,给予对症支持治疗后均治愈。结论：后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术是治疗颅底凹陷症合并难复性寰枢椎脱位安全有效的手术方式。     

青少年特发性脊柱侧凸选择性胸椎融合指征的研究进展

【】 选择性胸椎融合是主胸弯型青少年特发性脊柱侧凸融合策略中比较经典而始终存在争议的话题。随着内固定系统的不断创新与临床分型系统的不断发展,选择性胸椎融合的指征也不断在更新,但目前尚无公认一致的标准,故本文就其研究进展作一综述。     

椎旁巨大伴多发神经鞘瘤一例并文献复习周传坤 黄仕龙 刘丰 高书涛 李潇 方煌

【】 目的 探讨椎旁巨大伴多发神经鞘瘤的临床特点及手术治疗。 方法 结合文献复习,回顾分析1例胸腰段椎旁巨大伴多发神经鞘瘤的临床资料。患者,男性,47岁,因腰痛半年,加重伴左大腿前内侧酸胀麻木3天入院。术前腰椎MRI示：L1-2水平椎管外多发占位性病变,边界清楚,包膜完整。术前诊断：椎旁多发神经鞘瘤。全麻下行全肿瘤切除术+钉棒系统内固定术。 结果 病理检查：肿物大体观呈实性灰白色胶冻样,镜下见肿瘤细胞散在,呈梭形,束状排列,胞核呈卵圆形或波状,异型性少见(HE×400)。免疫表型示：S-100(+),VIM(+),CD34(散在+),EMA(-),GFAP(-),Ki-67 <1%。术后症状缓解,随访6个月未见复发。 结论 脊柱巨大伴多发神经鞘瘤较为少见,可通过影像学检查明确诊断,针对肿瘤特点选择合适的手术方式早期治疗效果良好。     

颅底凹陷症合并寰枢椎脱位的手术治疗进展

<正>颅底凹陷症（basilar invagination,BI）合并寰枢椎脱位（atlantoaxial dislocation,AAD）是一类由先天性或继发性因素导致的复杂颅颈交界区病变。由于患者齿状突向上和向后移位，压迫邻近的延髓和脊髓，引起一系列神经症状。传统的经口齿状突切除能够直接解除压迫，但是会导致颅颈区稳定性进一步破坏，远期效果并不理想。