封闭负压吸引在脊柱结核窦道合并感染治疗中的应用

目的探讨封闭负压吸引（VSD）技术在脊柱结核窦道合并感染治疗中的应用效果。方法对2006年3月-2009年4月我科收治的20例脊柱结核窦道合并感染的患者行窦道病灶清除、术中冲洗、留置VSD治疗,术后逐步拔除VSD泡沫引流管,辅以抗感染、抗结核治疗,10d后封闭伤口。结果术后引流口及切口均愈合良好。随访12-36个月平均24个月,所有患者引流口及切口均无窦道形成。所有患者窦道封闭后,根据具体部位不同选择不同术式行结核病灶清除、植骨融合内固定术。脊柱结核均达到临床愈合。结论 VSD在脊柱结核窦道合并感染治疗中,临床疗效满意,是治疗结核窦道较理想的方法之一,为脊柱结核脓肿破溃形成窦道及窦道复发的治疗提供了良好的术前准备。     

中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)

根据国内外循证医学指南制订标准化方法与步骤,组建多学科指南制定专家工作组,先后经过指南注册及指 南计划书撰写、相关指南评价分析、临床问题遴选和确定、临床证据检索及评价、形成推荐意见等流程,经共识专家 组3 轮讨论,最终制定中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)。使用GRADE 系统对证据体和推荐意见进行分级。同 时考虑中国患者的偏好与价值观、干预措施的成本和利弊平衡为老年骨质疏松症的诊疗提供15 条推荐意见。指南 涵盖了老年骨质疏松症的筛查,风险评估,诊断,基础措施,多种抗骨质疏松药物,疗效监测和评估等方面。指南旨 在为中国广大临床医生和患者提供最佳决策工具。     

骨质疏松与间充质干细胞

骨髓间充质干细胞（MSCs）具有自我更新和多向分化潜能,在成年人的骨骼中它主要分化为成骨细胞和脂肪细胞。随着年龄增长,MSCs发生老化,其细胞分化方向改变,致使成骨细胞生成减少,脂肪细胞生成增多,这可能是骨质疏松（OP）的原因之一。通过移植健康的MSCs重建造骨能力,将为OP的防治提供新的思路和方法。     

骨质疏松健康教育新模式探讨

目的本研究旨在探讨骨质疏松健康教育新模式,即以骨质疏松俱乐部为平台,普及骨质疏松健康知识,探讨建立适合我国国情的骨质疏松健康教育新模式的意义。方法建立骨质疏松俱乐部,采用会员制统一管理,纳入2010年1月～5月明确诊断原发性骨质疏松的会员为研究对象,共计1208人,男性435人,平均年龄（60.72±5.85）岁,女性773人,平均年龄（61.06±6.27）岁,观察时间1年,俱乐部开展健康教育活动,包括每月1次的专家授课,定期组织户外阳光活动,同时营养、康复及内科专家提供饮食、运动,药物等方面综合治疗。所有研究对象均填写会员调查表,建立数据库,比较骨质疏松认知水平、疼痛程度、生活质量、骨密度等,所有数据使用SPSS11.5软件进行统计学分析。结果对研究对象的1年观察结果显示,骨质疏松认知水平测试（10.07±0.27）分,较干预前（3.81±0.24）分明显提高;疼痛视觉模拟评分（1.56±0.24）分,较干预前（5.71±0.83）分显著降低;生活质量评估（80.64±10.98）分,较干预前（66.38±7.72）分明显提高;男性骨密度L_（2～4）、Neck、Ward＇s、Troch分别为（1.18±0.11）g/cm~2,（1.03±0.10）g/cm~2,（0.89±0.12）g/cm~2,（0.78±0.17）g/cm~2,较干预前（1.02±0.22）g/cm~2,（0.89±0.15）g/cm~2,（0.76±0.09）g/cm~2,（0.62±0.12）g/cm~2有所提高,具有显著统计学差异（P〈0.05）;女性骨密度L_（2～4）、Neck、Ward＇s、Troch分别为（1.20±0.17）g/cm~2,（1.01±0.13）g/cm~2,（0.87±0.09）g/cm~2,（0.76±0.21）g/cm~2,较干预前（1.01±0.18）g/cm~2,（0.88±0.05）g/cm~2,（0.74±0.11）g/cm~2,（0.60±0.07）g/cm~2有所提高,具有显著统计学差异（P〈0.05）。结论随着人口老龄化,骨质疏松患病率增高,但全民对此病的认知度低,加强骨质疏松的健康教育对骨质疏松的防治意义重大,以骨质疏松俱乐部为平台的健康教育新模式对于骨质疏松的综合诊治起着重要作用。     

限制性液体复苏在骨盆型严重多发伤伴失血性休克中的应用

目的探讨限制性液体复苏在骨盆型严重多发伤合并失血性休克救治中的应用价值。方法对2002年1月至2009年7月27例骨盆型严重多发伤伴失血性休克的患者通过损伤严重度评分(ISS)、早期复苏输液量、复苏时间、复苏后HGB、复苏后HCT、确定性手术时间、住院时间等指标进行量化分析和评估。结果限制性复苏组和常规复苏组ISS评分无显著性差异(P>0.05),复苏输液量、复苏时间、复苏后HGB、复苏后HCT、确定性手术时间、住院时间等均有显著性差异(P<0.05)。结论在骨盆型严重多发伤伴失血性休克的救治中,应用限制性液体复苏有益于患者复苏及进一步治疗,缩短了住院时间。     

男性2型糖尿病患者骨密度研究

目的 探讨男性2型糖尿病与骨质疏松的关系.方法 采用美国Norland双能X线骨密度检测仪对22例男性2型糖尿病(T2DM)患者及25例健康体检者进行腰椎L2-L4和左侧股骨近端(包括Neck、Troch、Ward三角区)骨密度测定,并测定空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三脂(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C),结合年龄、病程、体重指数(BMI)等因素进行研究.结果 糖尿病组患者空腹血糖9.89±3.27 mmol/L、糖化血红蛋白8.24 ±1.43、甘油三脂2.27±1.41 mmol/L、低密度脂蛋白2.88±0.91 mmol/L较正常对照组空腹血糖5.60±1.00 mmol/L、糖化血红蛋白4.62±0.68、甘油三脂1.32±0.86 mmol/L、低密度脂蛋白2.28±1.06mmol/L显著增高(P＜0.05);糖尿病患者Neck、ward三角区、Troch的骨密度分别为0.88±0.21g/cm2、0.63±0.11 g/cm2、0.73±0.08 g/cm2均低于正常对照组的1.02±0.06 g/cm2、0.76±0.14g/cm2、0.83±0.09 g/cm2,具有显著统计学意义(P＜0.05),而腰椎骨密度1.06±0.20 g/cm2与正常人1.17±0.14 g/cm2相比无明显差异(P＞0.05).结论 男性2型糖尿病患者更易发生骨质疏松,骨折的危险性也高于正常人,早期筛查血糖及骨密度具有重要意义.     

锁定加压钢板和普通钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效分析对比

目的 分析比较锁定加压钢板和普通钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效.方法 32例老年骨质疏松性肱骨近端骨折的患者,17例应用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折,15例应用普通钢板治疗肱骨近端骨折,并对结果进行分析对比.结果 经12～18个月随访,平均13.7个月.锁定加压钢板组较普通钢板组在手术时间、出血量等方面均有优势;按照Neer肩关节评分标准,术后锁定加压钢板组优于普通钢板组;术后并发症对比,锁定加压钢板组较普通钢板组少.结论 锁定加压钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折具有创伤小、骨折愈合率高、并发症少等优点,是一种理想的治疗方法.     

跳跃型脊柱结核的外科治疗

目的 探讨跳跃型脊柱结核的治疗方法 及临床效果.方法 回顾性分析2000年1月至2007年3月收治的资料完整的23例跳跃型脊柱结核患者的临床特点、治疗方法 及结果.患者年龄21～65岁,平均41.5岁.病灶位于颈椎+胸椎3例,胸椎+胸椎3例,胸椎+胸腰段6例,胸椎+腰椎4例,胸腰段+腰椎5例,颈椎+胸椎+胸腰段1例,颈椎+胸腰段+腰椎1例.术前后凸角度-5.0°～65.0°,平均30.6°.各处病灶根据病变特点、部位及椎体破坏程度选择行前路一期病灶清除、植骨内固定术,经肋横突入路病灶清除术、椎间植骨后路椎弓根系统内固定术,前路病灶清除植骨、后路椎弓根固定术,一期后路病灶清除、植骨内固定术,单纯病灶清除术或保守治疗.结果术后随访1.5～6.0年,平均3.2年.所有病灶均治愈,未再复发.术后6～12个月,行植骨者病灶X线片均显示植骨融合.术前11例合并截瘫者,7例完全恢复,4例部分恢复.末次随访时后凸角度改善至平均14.2°.术后9例次发生并发症,未造成机体残余损害.结论 跳跃型脊柱结核应根据各处病灶的部位、稳定性、畸形状况及神经损伤情况采取相应的治疗方法 .在有效的抗结核治疗和营养支持治疗前提下积极术前准备,对绝大多数跳跃型脊柱结核患者可一期行手术治疗.     

复治胸椎及胸腰段脊柱结核外科治疗探讨

目的 探讨复治胸椎及胸腰段脊柱结核的外科治疗原则.方法 回顾分析复治胸椎及胸腰段脊柱结核病例30例.患者因椎管减压不充分、结核中毒症状、或切口窦道形成就诊.病程9个月～4年,平均13个月.离最近一次手术1～24个月,平均6个月.经调整抗结核用药2～8周后,10例行前路病灶清除术;6例再次行标准前路手术(经胸或经胸腹入路病灶清除、钛笼植骨、钢板内固定);4例一期取出椎弓根内固定,同时行前路手术,1例70岁以上患者未取出椎弓根内固定,直接行前路病灶清除、钛笼植骨术;9例先行窦道切除、病灶清除、椎弓根内固定取出术,伤口愈合2～3周后再行前路手术.术中清除病灶组织送病理检测、细菌和结核杆菌培养及药敏试验,术后根据药敏结果 进行个体化的化疗1～1.5年.随访包括复发率、植骨融合率、神经症状恢复等.结果 30例患者均顺利康复,切口均一期愈合,随访3～32个月,平均18个月,14例出现神经损害的患者,神经症状均得到改善或完全恢复,随访时间内结核未见复发.病理均确诊脊柱结核,16例培养出结核杆菌(53.3%),9株耐药(56.3%),其中4株耐多药(25.0%).结论 对复治胸椎或胸腰段脊柱结核,有针对性地化疗,彻底的病灶清除和合理的术式选择,是治疗成功的关键.     

椎间盘内破裂动物模型的建立及行为学观察

目的 建立椎间盘内破裂的动物模型,观察其病理学及行为学表现.方法 实验用雄性SD大鼠96只,随机分为3组,每组32只.假手术组(对照组),全麻后取仰卧位,经腹腔正中入路,钝性撕开后腹膜,暴露L6～7椎间盘,逐层缝合.椎间盘轻度破坏组(手术1组),全麻后取仰卧位,经腹腔正中入路,暴露L6～7椎间盘.于椎间盘前正中点以直径0.2mm的特制针头刺入L6～7椎间盘至后侧纤维环下,深度控制为3mm.少许明胶海绵堵塞针口,逐层缝合.关腹前滴入约1ml左右生理盐水.椎间盘重度破坏组(手术2组),全麻后取仰卧位,经腹腔正中入路,暴露L6～7椎间盘.于椎间盘前正中点以直径0.2mm的特制针头刺入L6～7椎间盘至后侧纤维环下,深度控制为3mm.仍以前正中针口为刺入点,与第一针道各成30°角向左右分别穿刺至后外侧纤维环下.结果 手术椎间盘内可见由前方至后方的裂隙,后侧的外层纤维环未破裂.术后髓核内纤维组织样细胞透明样变性,与胶冻状物交织在一起,内层纤维软骨细胞变性.椎间盘内破裂模型手术2组的大鼠术后静止不动时间延长、运动时间减少,同假手术组相比,有统计学意义.结论 建立了一种椎间盘内破裂的动物模型,并观察了手术间盘的病理及行为学改变过程,该模型可模拟临床上的椎间盘源性下腰痛.